Оценка вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА
На основании данных представленных в таблицах 8, 9, 12, 13, 14, 40, 41, 43, 44, 45 создана математическая модель для расчёта вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА. При создании модели учитывались общие данные о пациенте (возраст, масса тела, рост), условия госпитализации (продолжительность постельного режима и госпитализации в целом).
Кроме того, использовались клинические данные о наличии и выраженности ХСН; зарегистрированных у пациента НРС; объёмепоражения русла легочной артерии; рецидивирующем течении тромбоэмболии. Нами учитывались и другие показатели, которые представлены в указанных таблицах. Также использовались данные об изменении митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочной артерии; толщине стенок левого и правого желудочков; дилятации полостей; наличии рубцовых изменений и острого ишемического повреждения стенок левого и правого желудочков, межжелудочковой перегородки и их локализации; наличии аневризмы и её локализации; наличии и локализации тромбов в сердце по данным аутопсии. На основании перечисленных данных с помощью логистического регрессионного анализа путем пошагового включения предикторов была построена математическая модель — формула для оценки вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА. В формулу вошли 10 показателей, которые можно определить при госпитальном обследовании: режим; факт наличия/отсутствия заболеваний лёгких; факт наличия/отсутствия ХВН; СДПЖ >36 мм рт ст по данным ЭхоКГ; факт наличия/отсутствия симптомокомплекса легочного сердца; факт наличия/отсутствия дилятации ПП; факт наличия/отсутствия ожирения; факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилятации ПЖ; факт наличия/отсутствия ПИКС левого желудочка. Рассчитанные коэффициенты уравнения логистической регрессии представлены в таблице 59.
На первом этапе определяли значение функции Z(x) по формуле:
Z= α+β1*X1+β2*X2+β3*X3+β4*X4+β5*X5+β6*X6+β7*X7+ β8*X8+β9*X9+β10*X10, где a— свободный член уравнения, a = 14,592;
X1 — наличие/отсутствие постельного режима: 1 — есть; 2 — нет; X2 — наличие/отсутствие заболеваний лёгких: 1 — есть; 2 — нет; X3— наличие/отсутствие ХВН: 1 — есть; 2 — нет;
X4 — наличие/ отсутствие лёгочной гипертензии: 1— есть; 2 — нет;
X5 — наличие/ отсутствие легочного сердца;
X6- наличие/отсутствие дилятации НН по данным ЭХО-КГ: 1 -есть; 2 - нет;
X7- наличие/отсутствие ожирения: 1 - есть; 2 - нет;
Xs - наличие/отсутствие жидкости в перикарде по данным ЭХО-КГ: 1 - есть; 2 - нет;
X9- наличие/отсутствие дилятации ПЖ по данным ЭХО-КГ: 1 - есть; 2 - нет;;
Хю -признаков ПИКС левого желудочка: 1 - есть; 2 - нет.
Таблица 59
Коэффициенты регрессионной функции