Особенности объема поражения русла легочной артерии у умерших с ТЭЛА

По объёму поражения и выключения из кровотока участков легочной артерии ТЭЛА принято делить на массивную - при выключении 75% русла легочной артерии и более, субмассивную - при выключении от 75% до 50% и сегментарную - при поражении менее 50% [127].

Таблица 21

Распределение случаев ТЭЛА у умерших в стационарах г. Томска в зависимости от объёма эмболического поражения (2003-2012 гг.)

Следует обратить внимание на динамику массивной ТЭЛА. По итогам 10­летнего периода наблюдения в течение последних 8 лет она регулярно опережала количество случаев субмассивной тромбоэмболии и ТЭЛА мелких ветвей.

В процессе изучения локализации тромбов, выяснено, что при массивной ТЭЛА в 14 % (50 случаев) они находились в стволе и в области бифуркации легочной артерии, в 71,9% — в крупных ветвях легочной артерии (256 случаев). Однако необходимо обратить внимание, что у большинства лиц с поражением крупных артерий при патологоанатомическом исследовании находили тромбы по ходу этих сосудов в ветвях и более мелкого диаметра, т.е. имело место поражение артерий на всём протяжении. В 11,8% (42 случая) выявлено поражение только на уровне средних и мелких ветвей. В 2,2% (8 случаев) имело место поражение только мелких ветвей, но практически тотальное (рисунок 2). Оно было связано с рецидивирующим течением тромбоэмболии, и в ветвях легочной артерии присутствовали как свежие тромбы, так и тромбы разной степени организации.

При субмассивной ТЭЛА в 7,4% (14 случаев) были задействованы крупные ветви, в 51,5% (98 случаев) ветви среднего и мелкого калибра. В 41,1% (78 случаев) тромбы были только в мелких ветвях (Рис.3). При сегментарной ТЭЛА у 112 пациентов (54,6%) тромбы обнаружены в единичных ветвях среднего и мелкого калибра и, соответственно, в 45,4% (93 случая) — только в артериях мелкого калибра (Рис.4). Двухстороннее поражение ветвей легочной артерии встречалось закономерно чаще, чем одностороннее при массивном и субмассивном поражении (92% против 43,4%, р