ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ................................................................................................ 11

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................

1.1. Сложности эпидемиологического исследования тромбоэмболии

легочной артерии.................................................................................. 23

1.2. Руководящие документы. Неоднозначность классификационных

подходов в оценке лёгочной эмболии................................................ 30

1.3. Категории риска. Несовершенство оценки риска и прогноза..... 37

1.4. Значение регистров в изучении ТЭЛА.......................................... 51

1.5. Разработка шкал риска клинических событий - основа

формирования представлений об оптимизации действий врача.... 56

1.6. Несовершенство лечения и профилактических подходов........... 59

1.7. Исходы и прогноз у пациентов с лёгочной артериальной эмболией.

Лёгочная артериальная гипертензия.................................................. 65

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................... 68

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных............................................... 69

2.2. Методика проведения системного патологоанатомического

исследования.............................................................................................. 72

2.2.1. Техника патологоанатомического исследования лёгких.......... 72

2.2.2. Техника патологоанатомического исследования вен................ 73

2.2.3. Техника патологоанатомического исследования сердца.......... 74

2.2.4. Техника гистопатологанатомического исследования тромбов.... 75

2.3. Другие методы исследования.......................................................... 76

2.3.1. Общеклиническиеметоды исследования...................................... 76

2.3.2.

2.3.3. Стандартная эхокардиография................................................... 78

2.3.4. Ультразвуковые методы исследования сердца по специальному

протоколу

.................................................................................................. 79

2.4. Методы статистической обработки и математического

моделирования............................................................................................ 83

2.5. Методология выполненного исследования..................................... 85

2.6. Дизайн исследования.......................................................................... 86

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................................... 88

3.1. Создание госпитального Регистра ТЭЛА города Томска............. 88

3.2. Общая характеристика обследованных пациентов....................... 93

3.3. Группа ТЭЛА с летальным исходом (г. Томск, 2003 - 2012 гг.) 94

3.3.1. Половозрастная характеристика группы умерших с ТЭЛА...... 95

3.3.2. Нозологическая характеристика умерших с ТЭЛА в 2003-2012 гг... ............................. 102

3.3.2.1. Нехирургические пациенты с ТЭЛА и летальным исходом........................... 113

3.3.2.2. Хирургические пациенты с ТЭЛА и летальным исходом............................... 118

3.3.3.Особенности объема поражения русла легочной артерии у умерших

с ТЭЛА........................................................................................................ 124

3.3.4. Причины летального исхода в группе умерших с ТЭЛА. Вклад

тромбоэмболии в летальный исход....................................................... 128

3.3.5. Характеристика пациентов группы фатальной ТЭЛА........... 131

3.3.6. Вклад отдельных факторов в развитие фатальной ТЭЛА в разных

возрастных группах (2003-2012 гг.).................................................... 140

3.3.7. Источники ТЭЛА у лиц с летальным исходом.....................................................................

3.3.8. Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе

умерших с ТЭЛА........................................................................................ 148

3.3.9. Лабораторные и инструментальные исследования в группе умерших

с ТЭЛА........................................................................................................ 151

3.3.10. Диагностика тромбоэмболии в группе умерших с ТЭЛА....... 155

3.3.11. Профилактика и лечение ТЭЛА у лиц с летальным исходом 161

3.3.12. Влияние совокупности фоновой патологии и выбранной врачебной

тактики на исход ТЭЛА......................................................................... 164

3.3.13. Характеристика сердца как источника тромбоэмболии легочной

артерии...................................................................................................... 166

3.4. Группа ТЭЛА с нелетальным исходом.......................................... 178

3.4.1. Половозрастная характеристика группы ТЭЛА с нелетальным

исходом....................................................................................................... 180

3.4.2. Нозологическая характеристика лиц с нелетальной ТЭЛА (2009­

2012 гг.) ...................................................................................................... 186

3.4.2.1. Нехирургические пациенты с ТЭЛА и нелетальным исходом......................... 195

3.4.2.2. Хирургические пациенты с нелетальным исходом ТЭЛА.............................. 200

3.4.3. Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе с

нелетальной ТЭЛА.................................................................................... 202

3.4.4. Лабораторные и инструментальные исследования в группе с

нелетальной ТЭЛА................................................................................... 206

3.4.5. Углубленное ультразвуковое исследование сердца по специальному

протоколу у лиц с нелетальной ТЭЛА...................................................

3.4.6. Особенности объема поражения русла легочной артерии у

пациентов с нелетальной ТЭЛА............................................................. 214

3.4.7. Источники ТЭЛА........................................................................... 217

3.4.8. Профилактика и лечение ТЭЛА у лиц с нелетальным

исходом....................................................................................................... 218

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПАЦИЕНТОВ С

ЛЕТАЛЬНЫМ И НЕЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ ТЭЛА................... 220

4.1. Сравненительный анализ пациентов с ТЭЛА в зависимости от

профиля коек............................................................................................ 220

4.2. Сравнительный анализ нозологических форм у пациентов с ТЭЛА в

группах с летальным и нелетальным исходом.................................... 224

4.3. Сравнительный анализ объёма поражения русла легочной артерии у

пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом 227

4.4. Сравнительный анализ факторов риска ТЭЛА в группах с

летальным и нелетальным исходом...................................................... 231

4.5. Сравнительный анализ профилактических мероприятий у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным

исходом...................................................................................................... 235

4.6. Оценка вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА.. 237

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ........... 245

ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................ 271

ВЫВОДЫ................................................................................................. 273

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................... 276

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................... 280

ПРИЛОЖЕНИЕ 1................................................................................... 335

ПРИЛОЖЕНИЕ 2................................................................................... 340