Лабораторные и инструментальные исследования в группе с нелетальной ТЭЛА
Лабораторным и инструментальным методам исследования принадлежит важнейшая роль в диагностике ТЭЛА. Пациентам этой группы проводились клинические анализы крови с определением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, биохимические исследования крови с определением креатинина, глюкозы, трансаминаз, определялись показатели гемостаза - фибриноген, протромбиновое время, АЧТВ, МНО.
При этом поскольку указанные лабораторные измерения делались силами лабораторий тех стационаров города, куда поступали больные, мы посчитали некорректным проводить их статистический анализ (за исключением D- димера и МНО) ввиду использования разных реактивов и технологий при их определении. По данным Регистра исследование D-димера проводилось 77 пациентам (54,2%). Во всех случаях использовался полуколичественный метод определения показателя. Он применялся в тех случаях, когда стационары имели соответствующие реактивы. Повышение его уровня выявлено у 54 пациентов.При обследовании пациентов широко использовались рутинные методы диагностики, не обладающие необходимой чувствительностью и специфичностью, но дающие возможность быстро получить косвенные данные о вероятности наличия тромбоэмболии у лиц с предполагаемой ТЭЛА, такие как ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Тем не менее, возможности этих методов ограничены. В большинстве случаев они могут использоваться лишь как вспомогательные. Однако, согласно нашим данным, ЭКГ по-прежнему оказывала врачам серьёзную помощь в диагностике ТЭЛА, как один из рутинных общедоступных методов исследования. Нами были изучены ЭКГ у 142 пациентов. У 72 (50,7%) из них при развитии ТЭЛА были обнаружены изменения (таблица 51).
ЭКГ-признаки ФП встречались в целом у 43 человек. При этом на фоне ТЭЛА у 15 развилась пароксизмальная ФП. Постоянная форма ФП зарегистрирована у 28 пациентов. Блокада правой ножки пучка Гиса в процессе госпитализации появилась у 13 пациентов (таблица 40).
Диагностическая ценность ЭКГ существенно возрастала при оценке её в динамике и сопоставлении с данными анамнеза, клинической картины и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.Таблица 51
Изменения ЭКГ у пациентов с нелетальной ТЭЛА (2009-2012гг.)
Объём поражения ^"~\легочной артерии Изменения ЭКГ | Массивное поражение, n=16; п/% | Субмассивное поражение, n=45; п/% | Сегментарное поражение и менее, n=81; п/% |
Синдром SiQiii | 5/31,3% | 1/2,2% | - |
Признаки острой перегрузки правого желудочка | 9/56,3% | 10/22,2% | 2/2,5% |
Отрицательный Ту1-э | 4/25% | 9/20% | - |
P-pulmonale | 2/12,5% | 4/8,8% | 2/2,5% |
Переходная зона в V5-V6 | 11/68,8% | 20/44,4% | 10/12,3% |
Синусовая тахикардия | 13/81,3% | 30/66,7% | 49/60,5% |
Фибрилляция предсердий | 6/37,5% | 5/11,1% | 4/4,9% |
Экстрасистолическая аритмия | 1/6,25% | 4/8,8% | 3/3,7% |
Признаки острой коронарной недостаточности | 4/25% | 4/8,8% | - |
Изменения отсутствовали | 3/18,8% | 14/31,1% | 30/37% |
Примечание: п - абсолютные цифры.
При проведении рентгенографии грудной клетки признаки инфаркт- пневмонии выявлены у 30 пациентов с ТЭЛА (21,1%),высокое стояние купола диафрагмы - у 22,5% (32) пациентов. Рентгенологические признаки дилатации правых отделов сердца и увеличение диаметра легочного ствола были обнаружены у 5 лиц с массивной эмболией.
Вентиляционноперфузионная сцинтиграфия легких выполнена 111 пациентам. МСКТ- ангиография с контрастированием легочной артерии - 51 пациенту. При этом 115 пациентов с ТЭЛА поступили в стационары, где было возможно проведение этих исследований и только 27 пациентам исследования проводили в других учреждениях, поскольку стационары, куда они были госпитализированы, не имели необходимого для диагностики ТЭЛА оборудования.Эхо-КГ по стандартному протоколу была проведена 126 пациентам. При этом Эхо-КГ признаки дисфункции правого желудочка (согласно Рекомендациям ESC) были выявлены у 55 человек (38,7%). Значения СДПЖ имели колебания от 30 до 120 мм рт ст. При этом СДПЖ < 36 мм рт ст зарегистрировано у 87 пациентов [3, 315].
В связи с наличием клинических показаний, обусловленных ИБС, 35 пациентам группы нелетальной ТЭЛА во время предыдущих госпитализаций и 26 - во время госпитализации, в процессе которой развилась лёгочная эмболия проводилась коронарография.
На основании протоколов коронарографии мы проанализировали имеющиеся данные о типе кровоснабжения сердца у этих пациентов. Оказалось, что в группе выживших правый тип кровоснабжения имели 83,3% пациентов, 11,1% - смешанный тип и 5,6% - левый тип. Представляется интересным, чтосогласно полученным данным среди лиц с массивной и субмассивной ТЭЛА все пациенты имели правый тип кровоснабжения сердца.
3.4.5.
Еще по теме Лабораторные и инструментальные исследования в группе с нелетальной ТЭЛА:
- Лабораторные и инструментальные исследования в группе умерших с ТЭЛА
- Половозрастная характеристика группы ТЭЛА с нелетальным исходом
- Группа ТЭЛА с нелетальным исходом
- Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе с нелетальной ТЭЛА
- Сравнительный анализ нозологических форм у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом
- Сравнительный анализ профилактических мероприятий у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом
- Сравнительный анализ факторов риска развития лёгочной эмболии в группах с летальным и нелетальным исходом по данным госпитального Регистра ТЭЛА г. Томска
- Углубленное ультразвуковое исследование сердца по специальному протоколу у лиц с нелетальной ТЭЛА
- 3. Сравнительный анализ объёма поражения русла легочной артерии у пациентов с лёгочной эмболией в группах с летальным и нелетальным исходом по данным госпитального Регистра ТЭЛА г. Томска
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ