<<
>>

Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе с нелетальной ТЭЛА

У 34 пациентов клинические симптомы ТЭЛА имели место при госпитализации. В остальных 108 случаях они появились в процессе пребывания пациентов в стационаре. Наиболее частыми клиническими симптомами тромбоэмболии в группе нелетальной ТЭЛА, как и в группе умерших были немотивированная одышка, нарастающая при физической нагрузке, тахикардия, бледность кожных покровов и общая слабость.

При этом нам не удалось выявить значимых связей между наличием этих симптомов и объёмом поражения сосудистого русла, калибром поражённых артерий и источником ТЭЛА (таблица 50).

Как и у лиц с летальной ТЭЛА в этой группе самыми ранними симптомами были общая слабость и одышка. Они сохранялись у пациентов с массивной ТЭЛА вплоть до выписки из стационара. У лиц с сегментарной и субсегментарной ТЭЛА одышка и общая слабость носили транзиторный характер и присутствовали от нескольких часов до 1-3 дней.

Тахикардия имела место более чем у половины пациентов с нелетальной ТЭЛА. Артериальная гипотензия зафиксирована у всех лиц с массивной ТЭЛА, причём в двух случаях имели место повторные эпизоды гипотонии с повторной потерей сознания.

Таблица 50

Клинические симптомы у госпитализированных пациенов с нелетальной

ТЭЛА (2009-2012 гг.)

Объём поражения легочной артерии Клинические симптомы Массивное поражение, n=16;

п/%

Субмассивное поражение, n=45; п/% Сегментарное поражение и менее, n=81; п/%
Сердечно-сосудистые
Боли за грудиной 16/100% 9/20% 2/2,5%
Бледность кожных покровов 16/100% 32/71,1% 40/49,4%
Набухание шейных вен 14/87,5% 4/8,9% 2/2,5%
Тахикардия более 90 в

мин

16/100% 27/60% 42/51,9%
Артериальная

гипотензия

16/100% 7/15,6% 6/7,4%
Нарушение ритма

сердца

5/31,3% 6/13,3% 15/18,5%
Акцент 2 тона над ЛА 11/68,8% 5/11,1% 1/1,2%
Легочно-плевральные
Боли в грудной клетке 11/68,8% 16/35,6% 37/45,7%
Одышка 16/100% 37/82,2% 56/69,1%

Таблица 50 (продолжение)

Объём поражения легочной артерии Клинические '""∖.
симптомы
Массивное поражение, n=16;

n/%

Субмассивное поражение, n=45; n/% Сегментарное поражение и менее, n=81; n/%
Цианоз лица, шеи 9/56,3% 10/22,2% 13/16%
Кашель 4/25% 22/48,9% 39/48,1%
Кровохарканье 2/12,5% 17/37,8% 11/13,6%
Шум трения плевры 4/25% 16/35,6% 10/12,3%
Влажные хрипы при аускультации лёгких 7/43,8% 23/51,1% 33/40,7%
Церебральные
Потеря сознания 14/87,5% 5/11,1% -
Головокружение 16/100% 11/24,4% 12/14,8%
Другие
Повышение температуры тела 2/12,5% 11/24,4% 33/40,7%
Клинические признаки

ТГВНК

7/43,8% 30/66,7% 24/29,6%
Общая слабость 16/100% 28/62,2% 46/56,8%

Примечание: n— абсолютные цифры; ТГВНК — тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

У пациентов с субмассивным (15,6%) и сегментарным (7,4%) поражением также возникали эпизоды гипотонии и потери сознания.

Они развивались на фоне острого инфаркта миокарда и массивных воспалительных процессов. Клинические признаки правожелудочковой недостаточности и лёгочной гипертензии в виде набухания шейных вен, акцента 2 тона над легочной артерией наблюдались в основном у лиц с массивным поражением легочной артерии. Для пациентов с субмассивным поражением эти клинические симптомы были менее характерны. В одном

случае акцент 2 тона над легочной артерией зафиксирован у пациента при развитии сегментарной ТЭЛА на фоне длительной тяжёлой ХОБЛ.

Болевой синдром также, как и в группе с летальной ТЭЛА встречался в трёх вариантах - в виде интенсивных загрудинных болей волнообразного характера, эпизодических острых колющих болей в левой части грудной клетки и острых колящих болей плеврального характера, имеющих чёткую связь с дыханием. Развитие инфаркт-пневмонии наблюдалось в 19,8% случаев у больных с сегментарным поражением, в 26,7% случаев у больных с субмассивным поражением и в 12,5% у лиц с массивным поражением легочной артерии.

В зависимости от выраженности различных симптомов в клинической картине тромбоэмболии можно было выделить несколько синдромов. Это синдром острых циркуляторных расстройств (бледность кожных покровов, боли за грудиной, нарушения ритма сердца, признаки острого легочного сердца, набухание шейных вен, артериальная гипотензия и тахикардия), лёгочно-плевральный (одышка, плевральные боли, шум трения плевры, цианоз лица и шеи, кашель, кровохарканье) и церебральный (потеря сознания, головокружение) синдромы. Клиническая картина ТЭЛА во всех трёх группах, как правило, складывалась из сочетания нескольких представленных в таблице 50 синдромов. Закономерно наиболее широко она проявлялась у лиц с массивным поражением.

Рецидивирующее течение тромбоэмболии наблюдалось у 43% пациентов, в том числе у 56,3% лиц с массивной ТЭЛА, у 53,3% лиц с субмассивным и у 34,6% - с сегментарным поражением. Во всех случаях при рецидивах были задействованы мелкие ветви.

3.4.4.

<< | >>
Источник: ВАСИЛЬЦЕВА Оксана Ярославна. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПАТОЛОГИИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск - 2014. 2014

Еще по теме Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе с нелетальной ТЭЛА:

  1. Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе умерших с ТЭЛА
  2. Половозрастная характеристика группы ТЭЛА с нелетальным исходом
  3. Группа ТЭЛА с нелетальным исходом
  4. Диагностика тромбоэмболии в группе умерших с ТЭЛА
  5. Лабораторные и инструментальные исследования в группе с нелетальной ТЭЛА
  6. Сравнительный анализ нозологических форм у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом
  7. Сравнительный анализ профилактических мероприятий у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом
  8. Сравнительный анализ факторов риска развития лёгочной эмболии в группах с летальным и нелетальным исходом по данным госпитального Регистра ТЭЛА г. Томска
  9. Причины летального исхода в группе умерших с ТЭЛА. Вклад тромбоэмболии в летальный исход
  10. 3. Сравнительный анализ объёма поражения русла легочной артерии у пациентов с лёгочной эмболией в группах с летальным и нелетальным исходом по данным госпитального Регистра ТЭЛА г. Томска
  11. Хирургические пациенты с нелетальным исходом ТЭЛА
  12. Особенности объема поражения русла легочной артерии у пациентов с нелетальной ТЭЛА
  13. 3.4.2.1 Нехирургические пациенты с ТЭЛА и нелетальным исходом
  14. ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  15. Нозологическая характеристика лиц с нелетальной ТЭЛА (2009-2012 гг.)
  16. Профилактика и лечение ТЭЛА у лиц с нелетальным исходом
  17. Углубленное ультразвуковое исследование сердца по специальному протоколу у лиц с нелетальной ТЭЛА
  18. ВАСИЛЬЦЕВА Оксана Ярославна. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПАТОЛОГИИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск - 2014, 2014