Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе умерших с ТЭЛА

Наиболее частыми клиническими симптомами тромбоэмболии в группе умерших были немотивированная одышка, нарастающая при физической нагрузке, тахикардия, бледность кожных покровов и общая слабость.

Общая слабость и одышка были самыми ранними симптомами и сохранялись в той или иной степени у большинства пациентов с массивной ТЭЛА вплоть до летального исхода. У лиц с сегментарной и субсегментарной ТЭЛА одышка и общая слабость присутствовали от нескольких часов до 1—2 дней.

У большинства пациентов с массивной, субмассивной и сегментарной ТЭЛА имела место тахикардия с ЧСС до 126 в минуту, которая у лиц с сегментарным и субсегментарным поражением была менее выраженной. Артериальная гипотензия зафиксирована у 41% пациентов с массивной ТЭЛА, причём в 23,6% случаев имели место повторные эпизоды гипотонии сопровождавшиеся потерей сознания. В группах с субмассивной, а также с сегментарной и субсегментарной ТЭЛА эпизоды гипотонии и потери

сознания возникали на фоне острого инфаркта миокарда и распространённых воспалительных процессов в лёгких или в брюшной полости.

Таблица 30

Клинические симптомы ТЭЛА у госпитализированных пациентов с летальным исходом (2003-2012 гг.)

Таблица 30 (продолжение)

нижних конечностей.

Клинические признаки правожелудочковой недостаточности и лёгочной гипертензии в виде набухания шейных вен, акцента 2 тона над легочной артерией наблюдались преимущественно у лиц с массивным поражением легочной артерии.

Болевой синдром встречался в трёх вариантах — в виде интенсивных загрудинных болей волнообразного характера, эпизодических острых колющих болей в левой части грудной клетки и острых колящих болей плеврального характера, имеющих чёткую связь с дыханием. Первый вариант болей был более характерен для лиц с массивной ТЭЛА, третий — для лиц с сегментарным и субсегментарным поражением, второй встречался во всех трёх группах без явного предпочтения и был, вероятно, обусловлен эсктрасистолической аритмией.

Развитие инфаркт-пневмонии наблюдалось в 45,9% случаев у больных с сегментарным поражением, в 41,6% случаев у больных с субмассивным поражением и в 17,1% у лиц с массивным поражением легочной артерии.

Клинические проявления тромбоза вен бедра и голени диагностированы у15,1 % пациентов в группе умерших, то есть у 24,1 % лиц с выявленным

при патологоанатомическом исследовании тромбозом вен нижних конечностей.

В зависимости от выраженности различных симптомов в клинической картине ТЭЛА можно было выделить: синдром острых циркуляторных расстройств (бледность кожных покровов, боли за грудиной, нарушения ритма сердца, признаки острого легочного сердца, набухание шейных вен, артериальная гипотензия и тахикардия), лёгочно-плевральный (одышка, плевральные боли, шум трения плевры, цианоз лица и шеи, кашель, кровохарканье) и церебральный (потеря сознания, головокружение) синдромы. Клиническая картина ТЭЛА во всех трёх группах, как правило, складывалась из сочетания нескольких представленных в таблице 30 синдромов. Она была наиболее яркой у лиц с массивной ТЭЛА, в группе которых всегда присутствовали проявления синдрома острых циркуляторных расстройств.

Рецидивирующее течение тромбоэмболии наблюдалось в 21,9% случаев, в том числе у 15,7% лиц с массивной ТЭЛА, у 33,7% лиц с субмассивным и у 21,5% - с сегментарным поражением.

3.3.9.