<<
>>

3.3. Устранение скрытого проведения и эффективность катетерной абляции в послеоперационном периоде

Устранение скрытого проведения, выявленного с помощью пробы с АТФ после обсервационного периода не увеличивает свободу от аритмии в послеоперационном периоде.

После открытия способности аденозина выявлять скрытое проведение в легочные вены, несколькими группами авторов были выполнены исследования со схожим дизайном и на относительно небольших когортах пациентов (Hachiya H.

et al., 2007) (Matsuo S. et al., 2007) (Kumagai K., 2010). Дизайн исследования предполагал сравнение эффективности катетерной радиочастотной изоляции легочных вен между двумя группами пациентов. Сравнивалась контрольная группа без теста с аденозином и группа пациентов, в которой выполнялся тест с аденозином и устранение скрытого проведения в случае его выявления. Результаты всех трех исследований показали статистически значимое повышение эффективности абляции в группе, в которой проводился тест с аденозином и

устранение скрытого проведения, несмотря на то, что скрытое проведение выявлялось только у половины пациентов тестовой группы. Во всех трех исследованиях обсервационный период не применялся.

S. Matsuo и соавторы в 2010 году опубликовали результаты исследования с несколько иным дизайном (Matsuo S. et al., 2010). Всем пациентам, включенным в исследование выполнялся тест с аденозином. Эффективность операции в отдаленном периоде у пациентов с выявленным и устраненным скрытым проведением не отличалась от таковой у пациентов без выявленного скрытого проведения. Авторы сделали вывод о том, что устранение скрытого проведения способствует повышению эффективности изоляции легочных вен в послеоперационном периоде.

Противоположные результаты были получены в двух других исследованиях. В

2011 году Gula и соавторы опубликовали результаты исследования, в котором всей популяции пациентов проводился тест с аденозином, но в случае выявления скрытого проведения оно оставлялось интактным (Gula L.

et al., 2011). Согласно результатам этого исследования, скрытое проведение не обладает прогностическим значением как в контексте рецидивов фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде, так и в отношении возникновения хронических рецидивов атрио-венозного проведения.

По результатам исследования Miyazaky и соавторов эффективность операции в группе пациентов, где выявлялось скрытое проведение, даже не смотря на его устранение, была достоверно ниже таковой в группе, где скрытое проведение при тесте с аденозином выявлено не было (Miyazaki S. et al., 2012). Авторы исследования предположили, что сам факт возникновения скрытого проведения в легочные является признаком неадекватно наносимых радиочастотных воздействий в процессе изоляции легочных вен.

Таким образом к настоящему времени опубликованы результаты нескольких исследований с различным дизайном и противоречивыми выводами относительно эффективности и целесообразности выполнения теста с аденозином и устранения скрытого проведения. На данный момент нет опубликованных результатов

рандомизированных исследований, которые напрямую бы сравнивали клиническую эффективность у пациентов с интактным скрытым проведением и устраненным скрытым проведением (Macle L. et al., 2012).

По результатам нашего исследования устранение скрытого проведения достоверно не повышает эффективность катетерной операции. Эти данные были получены как при сравнении общих групп, так и субанализе подгрупп с теми пациентами, у которых было выявлено скрытое проведение. Сам факт выявления скрытого проведения ухудшает прогноз в контексте свободы от аритмии в послеоперационном периоде вне зависимости от того, устранялось оно или нет. Однако разница в частоте рецидивов аритмии между когортой пациентов с выявленным скрытым проведением и без такового не достигла статистической значимости. Возникает вопрос о причинах таких наблюдений и целесообразности проведения теста с аденозином как такового.

<< | >>
Источник: Лян Евгений Викторович. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Еще по теме 3.3. Устранение скрытого проведения и эффективность катетерной абляции в послеоперационном периоде:

  1. 1.5. Катетерная абляция ФП
  2. ГЛАВА I. КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (обзор литературы)
  3. 2.6 Скрытое проведение в ЛВ, выявленное при АТФ-тесте
  4. 3.5. Предикторы рецидивов аритмии в послеоперационном периоде
  5. 2.10 Рецидивы ФП, постабляционные ПТ в послеоперационном периоде
  6. 3.5. Ведение больных в раннем послеоперационном периоде.
  7. ГЛАВА II. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН (результаты собственного исследования)
  8. 4.1.1. Особенности интраоперационного и ближайшего послеоперационного периода. Оценка интраоперационной травмы миокарда.
  9. Лян Евгений Викторович. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014, 2014
  10. Контроль выполнения запланированных мероприятий, оценка их качества и эффективности, доклад о ходе проведения мероприятий и результатах руководителю стационара
  11. Методы респираторной терапии для устранения ЭЗДП
  12. Устранение вторичных реакции
  13. Послеоперационная дыхательная недостаточность
  14. Послеоперационная респираторная терапия
  15. Противовирусная терапия для своевременного устранения возбудителей
  16. Источники ошибок в эпидемиологических исследованиях и способы их устранения
  17. СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОЗОВ
  18. 3.1. АТФ-тест и обсервационный период