<<
>>

3.4. Предикторы развития рецидивов атрио-венозного проведения

Факторы, которые могли бы быть ассоциированы с развитием рецидивов проведения в легочные вены, условно делятся на клинические и интраоперационные.

По данным одного из исследований клиническими предикторами развития острых рецидивов атрио-венозного проведения являются возраст, увеличенные размеры левого предсердия, артериальная гипертензия, обструктивное апноэ сна и перисистирующая форма ФП (Sauer S.

et al., 2006).

По данным Nakamura K и соавторов, полученных при проведении повторных процедур, длительность обсервационного периода при первичном вмешательстве как интраоперационный фактор является негативным предиктором хронических рецидивов атрио-венозного проведения (Nakamura K. et al., 2013). Мужской пол, количество РЧ воздействий на одну пару ипсилатеральных вен и диаметр левой верхней ЛВ являются положительным предиктором развития хронических

рецидивов атрио-венозного проведения, по данным этих же авторов.

Диссоциированная эктопическая активность легочных вен (Kabra R. et al.,

2010), по данным некоторых авторов, так же связанна с риском развития рецидивов проведения в легочные вены (Doi A. et al., 2013). Результаты других исследований говорят о том, что диссоциированная эктопическая активность изолированных легочных вен позволяет подтвердить вено-атриальный блок выхода электрического импульса и, напротив, является предиктором необратимой изоляции (Miyazaki S. et al., 2011) (Lee G. et al., 2011).

С появлением технологии измерения силы контакта электрода с тканью было проведено несколько исследований с различным дизайном, которые показали, что развитие острых, аденозин-индуцированных и хронических рецидивов проведения в легочные вены связано с наличием плохого контакта электрода с тканью при абляции в зоне прорыва (Park C. et al., 2014) (Haldar S. et al., 2013).

На момент проведения нашего исследования, технология мониторинга силы контакта еще не была доступна.

Нам удалось установить, что ни один из клинических факторов не может являться предиктором рецидивов проведения в ЛВ - ни обсервационных, ни аденозин-индуцированных, ни хронических. Количество радиочастотных воздействий на пару ипсилатеральных ЛВ как интраоперационный предиктор, так же не имел статистическую значимость.

В нашем исследовании впервые было показано, что единственными интраоперационными отрицательными предикторами как обсервационных, так и аденозин-индуцированных рецидивов атрио-венозного проведения являются 1) отсутствие возбудимости изолированного антрума и 2) длительность радиочастотного воздействия до достижения признаков окончательной изоляции антрума менее 5 секунд.

1. Отсутствие возбудимости изолированной легочной вены (а именно отсутствие как спонтанной диссоциированной активности, так и захвата муфты легочной вены при стимуляции) строго ассоциировано с отсутствием острых и хронических рецидивов проведения в легочные вены. Гомогенное необратимое повреждение при первичной изоляции легочных вен в таких случаях, по-

видимому, приводит к уменьшению объема и потере возбудимости изолированной муфты легочной вены. Во многих случаях инфузия АТФ приводит к локальному восстановлению возбудимости при сохранности блока атрио-венозного проведения, что еще раз подтверждает тот факт, что потеря захвата при стимуляции антрума связана не с погрешностями стимуляции, а именно с потерей возбудимости.

2. Длительность РЧ воздействия до достижения признаков изоляции в конечной точке более 5 секунд является предиктором развития рецидивов проведения в ЛВ с высокой чувствительностью и специфичностью. Объяснением такой зависимости может служить тот факт, что этот параметр может являться косвенным критерием 1) силы контакта электрода с эндокардом в данной точке и

2) расстояния от точки окончательной изоляции до соседней абляционной точки. Чем слабее сила контакта, тем более длительное время необходимо для достижения необходимого объема воздействия и трансмуральности повреждения. Чем больше расстояние до соседней точки, тем более длительное время необходимо для достижения необходимого диаметра и объема повреждения, которое бы достигло границ невозбудимой ткани соседней точки. В обоих случаях увеличивается вероятность того, что по окончании РЧ воздействия блок атрио- венозного проведения будет достигнут только за счет обратимого повреждения ткани на границах воздействия.

<< | >>
Источник: Лян Евгений Викторович. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Еще по теме 3.4. Предикторы развития рецидивов атрио-венозного проведения:

  1. 1.6. Рецидивы атрио-венозного проведения
  2. 3.8. Алгоритм профилактики рецидивов атрио-венозного проведения
  3. ГЛАВА II. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН (результаты собственного исследования)
  4. Лян Евгений Викторович. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014, 2014
  5. 3.5. Предикторы рецидивов аритмии в послеоперационном периоде
  6. 2.7 Предикторы возникновения ОР в обсервационном периоде
  7. 2.9 Предикторы СП при вторичном АТФ-тесте
  8. 2.10 Рецидивы ФП, постабляционные ПТ в послеоперационном периоде
  9. ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
  10. Атеросклеротическое изменение сосудов, как предиктор сосудистых катастроф
  11. 2.5 Острые рецидивы (ОР) в обсервационном периоде
  12. Основные положения проведения прививок.
  13. Методика проведения НКП
  14. Этические вопросы проведения исследований
  15. Техника проведения прививок.
  16. 5.6.3 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
  17. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ
  18. Методика проведения рН-импедансометрии
  19. Методика проведения системного патологоанатомического исследования
  20. 3.3. Устранение скрытого проведения и эффективность катетерной абляции в послеоперационном периоде