<<
>>

1.3. Электрофизиология ЛВ

Гистологические особенности

Еще полвека тому назад в ходе анатомических исследований было выявлено наличие, так называемых, мышечных муфт ЛВ (Nathan H. et al., 1966). Многослойные миокардиальные волокна из левого предсердия распространяются на проксимальную часть ЛВ на 1-3 см, где имеют толщину 1-1.5 мм и рассыпаются на мелкие волокна дистальнее (Ho S.

et al., 1999). Все это создает сложную трехмерную структуру со своими особенными электрофизиологическими свойствами (Macedo P. et al., 2010) (Chen Y. et al., 2006).

Наблюдения возможности независимого от ЛП сокращения муфт ЛВ привели к предположению, что последние могут содержать в своей структуре пейсмейкерные клетки (Brunton T. et al., 1876). При исследовании эмбрионального

развития тканей человека было обнаружено, что муфты ЛВ имеют схожее происхождение с элементами проводящей системы сердца (переходные клетки, P- клетки) и могут иметь собственную пейсмейкерную активность (Blom N. et al.,

1999). Это же подтвердили и морфологические исследования (Perez-Lugones A. et al., 2003).

Ионные токи и электрофизиологические свойства

В некоторых исследованиях было показано, что кардиомиоциты в ЛВ имеют потенциал действия различной морфологии, сходной с узловыми, предсердными и переходными клетками (Chen YJ C. S., 2002). Большинство кардиомиоцитов ЛВ имеют короткий по сравнению с предсердными клетками потенциал действия (Jaïs P H. M., 2002). В муфтах ЛВ были найдены специфические ионные каналы, характерные только для этих структур (Chen SA H. ı., 2004) (Melnyk P, 2005). Так был обнаружен слабый входящий ток IKr, способствующий уменьшению значения потенциала покоя, что объясняет их автоматическую или триггерную активность. В миоцитах ЛВ медленный и быстрый компоненты отсроченного IKr тока повышены, а медленный входящего L-Ca ток, напротив, имеет меньшее значение, по сравнению с предсердными клетками.

Это объясняет более короткую длительности потенциала действия в муфтах ЛВ, чем в ЛП. Кроме того, существует градиент длительности потенциала действия между эпикардом и эндокардом ЛВ, с более длительным в области эпикарда (Arora R, 2003). Эффективный и функциональный рефрактерный период ЛВ короче, чем в миокарде ЛП (Jaïs P H. M., 2002). Также отмечена декрементность проведения между ЛП и ЛВ с замедленным проведение в области их перехода друг в друга. Стимуляция муфт ЛВ значительно легче индуцирует ФП у пациентов по сравнению со стимуляцией предсердий. На фоне фибрилляторной активности в области муфт ЛВ находится большое количество фракционированных сигналов в зонах с резким изменением направления мышечных волокон (Hocini M H. S.,

2002).

Механизмы аритмогенной активности

Наличие пейсмейкерных клеток в муфтах ЛВ предполагало, что аномальный автоматизм и триггерная активность могут являться механизмом аритмогенности ЛВ. Cheung в эксперименте на животных впервые продемонстрировал спонтанную электрическую активность в 4-ю фазу потенциала действия (DW,

1981). Картирование высокой плотности показало фокальную электрическую активность в ЛВ, связанную с повышенным автоматизмом либо триггерным механизмом (Zhou S, 2002).

Ряд исследований показал, что одним из механизмов аритмогенной активности ЛВ является механизм риентри. Группа Бордо в эксперименте на препаратах сердца с использованием картирования высокой плотности показала, что анизотропия и сложность гистологической структуры муфт ЛВ может способствовать формированию микрориентри (Hocini M H. S., 2002). Это было подтверждено и данными оптического картирования, которые показали роторную активность в ЛВ (Arora R, 2003). В клинике Takahashi и соавторы доказали возможность риентри путем успешного стимуляционного вхождения в цикл тахикардии из ЛВ (Takahashi Y, 2003). Kumagai и соавторы с помощью катетера-

«корзины» идентифицировал круг риентри в соединении ЛП-ЛВ, инициированный триггерной активностью из дистальной части ЛВ (Kumagai K O.

M., 2004).

Факторы, способствующие аритмогенной активности ЛВ

Было показано, что фиброз и гетерогенность электрического проведения в структурах ЛВ и в соединении ЛП-ЛВ ослабляют электротоническую ингибицию аритмогенной активности отдельных миокардиальных кластеров (Chiu YT, 2005). Поэтому сердечная недостаточность, миокардит, гипертензия, усиливающие процесс структурного ремоделирования миокарда предсердий с развитием фиброза, способствуют повышению аритмогенной активности ЛВ (Okuyama Y,

2003).

Важную роль в усилении автоматической активности ЛВ играет растяжение

миокарда ЛП, в частности муфт ЛВ. Так повышенное давление в ЛП усиливает триггерную активность ЛВ, увеличивает частоту эктопической тахикардии из ЛВ. Это объясняет тот факт, что артериальная гипертензия, клапанная болезнь сердца способствуют развитию и поддержанию ФП (Kalifa J J. J., 2003).

Тироксин также увеличивает аритмогенную активность кардиомиоцитов ЛВ, что согласовывается с существованием ФП, индуцированной тиреотоксикозом (Chen YC, 2002).

Доказано, что фактор некроза опухолей α увеличивает позднюю постдеполяризацию в клетках ЛВ, что подтверждает роль воспаления в аритмогенной активности ЛВ (Chung MK, 2001) (Lee SH, 2007).

Существуют работы, указывающие на влияние аномалий гомеостаза ионов кальция на развитие ФП за счет усиления триггерной активности ЛВ (Hove- Madsen L, 2004).

Многие экспериментальные исследования также указывают на совместное влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на степень аритмогенной активности ЛВ (Patterson E, 2005). Это согласуется с клиническими данными, указывающими на повышение эффективности катетерной абляции ФП, дополненной денервацией ЛВ (Pappone C S. V., 2004) (Ohkubo K, 2008).

<< | >>
Источник: Лян Евгений Викторович. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Еще по теме 1.3. Электрофизиология ЛВ:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. 2.2.5. Суточное мониторирование ЭКГ с определением ВСР
  3. 1.2. Электрофизиологические механизмы ФП
  4. Основы гинекологического исследования и акушерства. Практические манипуляции,
  5. СОДЕРЖАНИЕ
  6. ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
  7. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  8. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  9. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
  10. ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
  11. ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ
  12. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ