<<
>>

3.8. Алгоритм профилактики рецидивов атрио-венозного проведения

На основании результатов исследования нами разработан алгоритм интраоперационной профилактики рецидивов проведения в легочные вены. Инструменты профилактики рецидивов, на первый взгляд, лежат на поверхности:

- дополнительные воздействия в областях наиболее вероятного возникновения прорывов;

- применение длительного обсервационного периода для выявления острых рецидивов проведения в легочные вены;

- выявление и устранение скрытого проведения с помощью АТФ-теста.

Однако возникают естественные вопросы: где располагаются области наиболее вероятного возникновения прорывов? Во всех ли случаях в эти зоны необходимо наносить дополнительные воздействия? Еще более острые вопросы, возникающие в контексте целесообразности, эффективности и затрат интраоперационного времени.

Как было показано в результатах нашего исследования, зоны наиболее вероятного возникновения рецидивов атрио-венозного проведения в большинстве случаев связаны с точками окончательной изоляции (ТОИ). Более того время достижения признаков изоляции антрума от начала воздействия в окончательной точке, превышающее 5 секунд является предиктором возникновения интраоперационных рецидивов. По всей видимости, этот показатель является суррогатом силы контакта и расстояния от ТОИ до соседних абляционных точек. Чем длительнее время достижения признаков изоляции в ТОИ, тем больше вероятность того, что блок электрического проведения достигнут за счет обратимых изменений миокарда.

Согласно результатам нашего исследования отсутствие возбудимости

изолированной легочной вены является строгим негативным предиктором развития как острых рецидивов атрио-венозного проведения, так и скрытого проведения. Таким образом, отказ от применения обсервационного периода и АТФ-теста для невозбудимых легочных вен может значимо сократить время процедуры.

Кроме того, по нашим данным устранение скрытого проведения не влияет на эффективность операции в отдаленном периоде.

Исключение составляет подгруппа пациентов с сочетанием острого рецидива проведения в легочную вену, выявленного и устраненного в обсервационном периоде, и наличия скрытого проведения в ту же вену после обсервационного периода. В случае, если устранение скрытого проведения у данных пациентов не выполнялось, имело место достоверное увеличение частоты возврата аритмии по сравнению. Исходя из эти данных, можно сделать выводы, что АТФ-тест целесообразен только в случае возникновения острого рецидива в обсервационном периоде.

Итак, алгоритм профилактики рецидивов атрио-венозного проведения, предложенный нами, основан на дихотомии трех интраоперационных параметров (Рисунок 32):

1) Время наступления признаков изоляции легочной вены в окончательной точке (ТОИ) превышающая или нет 5 секунд;

2) Наличие или отсутствие возбудимости изолированных легочных вен;

3) Возникновение или отсутствие острого рецидива в обсервационном периоде.

Апробация алгоритма не вошла в рамки нашего исследования. Последующие исследования с использованием алгоритма помогут выяснить насколько он оптимален в контексте эффективности абляции фибрилляции предсердий и сокращения времени процедуры.

<< | >>
Источник: Лян Евгений Викторович. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Еще по теме 3.8. Алгоритм профилактики рецидивов атрио-венозного проведения:

  1. 1.6. Рецидивы атрио-венозного проведения
  2. 3.4. Предикторы развития рецидивов атрио-венозного проведения
  3. ГЛАВА II. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН (результаты собственного исследования)
  4. Лян Евгений Викторович. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014, 2014
  5. 3.5. Предикторы рецидивов аритмии в послеоперационном периоде
  6. 2.10 Рецидивы ФП, постабляционные ПТ в послеоперационном периоде
  7. 2.5 Острые рецидивы (ОР) в обсервационном периоде
  8. Алгоритм распознавания источников возбуждения
  9. Алгоритм обследования пациента с подозрением на COVID-19
  10. Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  11. 1.3. Современные алгоритмы диагностики ИБС.
  12. Алгоритм обследования мужчин
  13. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
  14. Алгоритм автоматизированного многополюсного ЭКГ - картирования
  15. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПО­РАЖЕНИЯХ ЛЕГКИХ
  16. Алгоритм дифференциальной диагностики при легочном инфильтрате
  17. Приложение 2 Алгоритм действий врача по обследованию пациентов, подозрительных на COVID-19
  18. ГЛАВА 4 АЛГОРИТМ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
  19. Разработка алгоритма определения риска летального исхода при вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа с использованием стехиометрического моделирования