<<
>>

2.10 Рецидивы ФП, постабляционные ПТ в послеоперационном периоде

Общая характеристика рецидивов аритмии в популяции исследования

За период наблюдения 40 месяцев 65 пациентов (48,5%) имели рецидивы аритмии после первичной процедуры.

При этом 16 (12%) у пациентов имели место постабляционные ПТ, а у остальных 49 пациентов зафиксирован хотя

бы один пароксизм ФП (36,6%).

Постабляционная

ПТ

12%

Наличие аритмии в послеоперационном периоде

(срок наблюдения 40 месяцев)

Фибрилляция предсердий

37%

Отсутствие рецидива

51%

Рисунок 14.

Доля рецидивов фибрилляции предсердий и

постабляционных тахикардий в популяции исследования.

Кривая Каплана-Мейера общей популяции исследования представлена на рисунке. Половина (33 пациента) всех рецидивов аритмии имела место в первые 5 месяцев после первичной операции. В течение первых 12 месяцев

52 из 65 (80%) пациентов имели хотя бы один эпизод устойчивой тахиаритмии. Шестьдесят два из 65(95%) пациентов перенесли рецидивы аритмии в течение первых 2 лет (таблица 11).

Таблица 11. Распределение рецидивов аритмии в различные сроки

послеоперационного периода.

Сроки наблюдения с

момента первичной операции

Количество пациентов с

рецидивами, n (% от общего числа пациентов)

3 месяца 28 (21%)
6 месяцев 38 (28,4%)
12 месяцев 52 (39%)
2 года 62 (46,3%)
3 года 65 (48,5%)

Рисунок 15.

Анализ Каплан-Мейера:

Свобода от аритмии после одной операции в период наблюдения

40 месяцев.

Предикторы рецидивов аритмии в послеоперационном периоде после первичной изоляции легочных вен

Для выявления клинических и интраоперационных предикторов рецидивов фибрилляции предсердий или постабляционных тахикардий в послеоперационном периоде был использован регрессионный анализ Кокса. В анализ были включены 1) клинические факторы: пол, возраст, индекс массы тела, форма ФП, количество неэффективных антиаритмических препаратов, сопутствующее типичное ТП, артериальная гипертензия, ХСН, сахарный диабет, ИБС, диаметр ЛП и ФВ ЛЖ; 2) интраоперационные факторы: общее время РЧ воздействий, диссоциированная активность хотя бы одной из изолированных ЛВ, возбудимость хотя бы одной из изолированных ЛВ, АТФ-индуцированная возбудимость хотя бы одной из изолированных ЛВ, ОР хотя бы в одной из ЛВ в обсервационном периоде и СП при вторичном АТФ-тесте хотя бы в одной из ЛВ. По результатам унивариантного регрессионного анализа Кокса ни один из вышеперечисленных критериев не может быть предиктором рецидива аритмии в послеоперационном периоде при статистической значимости 95%. Мультивариантный регрессионный анализ Кокса показал, что сочетание ОР и СП при вторичном АТФ тесте хотя бы в одной из ЛВ является предиктором возврата аритмии (OR= 3,31; 95% ДИ OR 1,00:10,99; p = 0,05) с высокой специфичностью (94%) при низкой чувствительности (17%)(таблица 12, 13).

Таблица 12. Предикторы рецидивов аритмии в послеоперационном периоде

Фактор B p OR Границы 95% Д.И.

для OR

Нижняя Верхняя
Пол 0,095 0,457 1,099 0,856 1,412
Возраст -0,005 0,740 0,995 0,969 1,023
ИМТ 0,037 0,378 1,037 0,956 1,125
Форма ФП,

пароксизмальная

-0,114 0,691 0,892 0,507 1,569
Длительность анамнеза

ФП

-0,003 0,479 0,997 0,987 1,006
Количество

неэффективных ААП

-0,096 0,592 0,909 0,641 1,289
Диаметр ЛП 0,017 0,703 1,017 0,932 1,109
ФВ ЛЖ 0,034 0,606 1,035 0,998 1,073
Типичное ТП -0,201 0,468 0,818 0,475 1,409
Артериальная гипертензия 0,026 0,918 1,026 0,629 1,674
ИБС 0,217 0,565 1,243 0,593 2,605
ХСН -0,355 0,621 0,701 0,171 2,866
Диабет -0,596 0,201 0,551 0,221 1,373
Общее время РЧ

воздействий

-0,011 0,621 0,989 0,947 1,033
Диссоциированная

активность хотя бы одной из изолированных ЛВ

0,338 0,232 1,403 0,806 2,443
Возбудимость хотя бы

одной из изолированных

ЛВ

-0,093 0,875 0,911 0,286 2,904
АТФ-индуцированная 0,327 0,341 1,387 0,707 2,722

возбудимость хотя бы

одной из ЛВ

ОР хотя бы в одной из ЛВ

в обсервационном периоде

-0,364 0,176 0,695 0,410 1,177
СП при вторичном АТФ-

тесте в хотя бы одной из

ЛВ

-0,410 0,133 0,664 0,389 1,133
ОР и СП при вторичном

АТФ-тесте

0,699 0,035* 2,012 1,051 3,853

Таблица 13.

Чувствительность, специфичность комбинированного предиктора

рецидива аритмии в послеоперационном периоде.

Предик

тор

OR p

Чувствит ельность

Специфич

ность

Положитель

ное прогностич

еское

значение

Отрицате

льное

прогност ическое значение

ОР и СП при

вторичном АТФ тесте хотя бы в одной из ЛВ

2,01 0,035 17% 94% 73% 55%

Учитывая тот факт, что при выявлении СП при вторичном АТФ-тесте в группе

1 СП не устранялось, а в группе 2 устранялось путем дополнительных РЧ воздействий, был проведен унивариантный и мультифакторный регрессионный анализ Кокса для этих групп отдельно со следующими интраоперационными факторами:

1) Наличие СП при вторичном АТФ-тесте в хотя бы одной из ЛВ;

2) Наличие ОР и СП при вторичном АТФ-тесте.

Мультифакторный анализ показал, что лишь сочетание ОР и СП при вторичном АТФ-тесте является предиктором рецидива аритмии в послеоперационном периоде в группе 1.

Таблица 14. СП при вторичном АТФ-тесте и ОР как предикторы рецидива ФП

в группе 1.

Фактор (группа 1) B p OR Границы 95% Д.И.

для OR

Нижняя Верхняя
СП при вторичном АТФ-

тесте в хотя бы одной из ЛВ

0,599 0,106 1,819 0,881 3,758
ОР и СП при вторичном

АТФ-тесте

0,886 0,039* 2,427 1,047 5,626

В группе 2 влияние этого комбинированного фактора на свободу пациента от аритмии не были статистически значимыми.

Таблица 15. СП при вторичном АТФ-тесте и ОР как предикторы рецидива ФП

в группе 2.

Фактор (группа 2) B p OR Границы 95%

Д.И.

для OR
Нижня

я

Верхня

я

СП при вторичном АТФ-тесте в хотя

бы одной из ЛВ

0,157 0,700 1,170 0,526 2,606
ОР и СП при вторичном АТФ-тесте 0,368 0,491 1,445 0,507 4,124

2.11 Эффективность катетерной абляции

В период наблюдения 40 месяцев у 33 (48,8%) пациентов из Группы 1 и у 32 (49,2%) пациентов из Группы 2 имел место хотя бы один устойчивый эпизод ФП или постабляционной тахикардии. Кривые Каплан-Мейера (свобода от аритмии в течение времени) двух групп представлены на рисунке 16. Разница в свободе от аритмии пациентов двух групп в течение 40 месяцев после первичной операции не достигла статистической значимости (Log Rank test = 0,084; р = 0,77).

Рисунок 16. Кривые Каплан-Мейера: Частота рецидивов аритмии в группах 1

и 2 в послеоперационном периоде.

Постабляционные тахикардии имели место у 7 (10,1%) пациентов в группе 1 и у 9 (13,8%) пациентов в группе 2, разница не достигла статистической значимости (χ2 = 0,445; p=0,8).

Анализ рецидивов аритмии в послеоперационном периоде у пациентов в подгруппах по признаку выявления СП при вторичном АТФ-тесте.

В группах 1 и 2 был произведен анализ подгрупп, выделенных по признаку выявления СП при вторичном тесте с АТФ. В подгруппы 1(СП-) и 2(СП-) вошли

52 и 51 пациентов соответственно, у которых СП не было выявлено при

вторичном тесте с АТФ ни в одной из ЛВ. В подгруппу 1(СП+) и 2(СП+) и вошли

17 и 14 пациентов соответственно, у которых было выявлено СП при вторичном АТФ тесте хотя бы в одной из ЛВ. Всем 14 пациентам в подгруппе 2(СП+) проводилось устранение выявленного СП путем дополнительных РЧ воздействий.

Двадцать два из 52 пациентов (42%) в подгруппе 1(СП-) и 24 из 51 пациентов (47%) в подгруппе 2(СП-) имели хотя бы один эпизод ФП или постабляционной тахикардии в периоде наблюдения 40 месяцев. Разница в свободе от аритмии у пациентов в подгруппах 1(СП-) и 2(СП-) не достигла статистической значимости (Log Rank = 0,038; p = 0,85) (Рисунок 17).

Рисунок 17. Кривые Каплан-Мейера: Частота рецидивов аритмии в подгруппах групп 1 и 2 в послеоперационном периоде у пациентов без СП.

Рецидивы аритмии в послеоперационном периоде имели место у 19 из 31 пациента (61%), у которых было выявлено СП при вторичном АТФ-тесте. Одиннадцать из 17 пациентов (65%) в подгруппе 1(СП+) и 8 из 14 пациентов (57%) в подгруппе 2(СП+) имели хотя бы один эпизод ФП или постабляционной тахикардии в периоде наблюдения 40 месяцев. Разница в свободе от аритмии у пациентов в подгруппах 1(СП+) и 2(СП+) не достигла статистической значимости (Log Rank = 0,75; p = 0,39) (Рисунок 18).

Рисунок 18. Кривые Каплан-Мейера: Частота рецидивов аритмии в подгруппах групп 1 и 2 в послеоперационном периоде у пациентов с выявленным СП.

Субанализ группы 1 показал, что в подгруппе с выявленным СП при вторичном АТФ-тесте (СП оставлялось интактным) рецидивы аритмии имели место у 11 из 17 пациентов (65%), когда в подгруппе с без СП при вторичном АТФ-тесте только 22 из 52 пациентов (42%)имели рецидивы в период наблюдения 40 месяцев. Однако данное различие не достигло статистической значимости (Log Rank = 2,86; p = 0,09 ) (Рисунок 19).

Рисунок 19. Кривые Каплан-Мейера: Частота рецидивов аритмии в послеоперационном периоде в группе 1 в подгруппах пациентов без СП и с выявленным, но оставленным интактным СП.

Субанализ группы 2 показал, что в подгруппе с выявленным СП при

вторичном АТФ-тесте (СП устранялось путем дополнительных РЧ воздействий) рецидивы аритмии имели место у 8 из 14 пациентов (57%), а в подгруппе с без СП при вторичном АТФ-тесте 24 из 51 пациентов (47%) имели рецидивы в период наблюдения 40 месяцев. Однако данное различие не достигло статистической значимости (Log Rank = 0,152; p = 0,70 ) (Рисунок 20).

Рисунок 20. Кривые Каплан-Мейера: Частота рецидивов аритмии в послеоперационном периоде в группе 2 в подгруппах пациентов без СП и с выявленным и устраненным СП.

Анализ рецидивов аритмии в послеоперационном периоде у пациентов в подгруппах по комбинированному признаку выявления ОР и последующего СП при вторичном АТФ-тесте

В группах 1 и 2 был произведен анализ подгрупп, выделенных по комбинированному признаку: возникновение ОР в сочетании с выявлением СП при вторичном тесте с АТФ. В подгруппы 1(ОРСП-) и 2(ОРСП-) вошли 60 и 59 пациентов соответственно, у которых не было сочетания возникновения ОР с последующим выявлением СП при вторичном АТФ-тесте. В подгруппу 1(ОРСП+) и 2(ОРСП+) и вошли 9 и 6 пациентов соответственно, у которых имел место ОР и выявлено СП при вторичном АТФ тесте хотя бы в одной из ЛВ. Напомню, что всем пациентам в группе 2 проводилось устранение выявленного СП путем дополнительных РЧ воздействий.

Двадцать шесть из 60 пациентов (43%) в подгруппе 1(ОРСП-) и 28 из 59 пациентов (47,5%) в подгруппе 2(СП-) имели хотя бы один эпизод ФП или постабляционной тахикардии в периоде наблюдения 40 месяцев. Семь из 9 пациентов (88%) в подгруппе 1(ОРСП+) и 4 из 6 пациентов (77%) в подгруппе

2(ОРСП+) имели рецидив аритмии. Разница в свободе от аритмии у пациентов в подгруппах 1(ОРСП+) и 2(ОРСП+) не достигла статистической значимости (Log Rank = 0,848; p = 0,36) (Рисунок 21).

Рисунок 21. Кривые Каплан-Мейера: Частота рецидивов аритмии в послеоперационном периоде в группе 1 и 2 у пациентов со СП и ОР.

Однако, при сравнении подгруппы 1(ОРСП-) с подгруппой 1(ОРСП+), имеет место статистически значимая разница в свободе от аритмии (57% vs 22%; Log Rank = 4,68 ; p = 0,027) (Рисунок 22).

Рисунок 22. Кривые Каплан-Мейера: Частота рецидивов аритмии в

послеоперационном периоде в группе 1 в подгруппах пациентов с сочетанием СП

и ОР и без такого сочетания.

А разница в свободе от аритмии у пациентов в подгруппах 2(ОРСП-) и

2(ОРСП+) не достигает статистической значимости (52,5% vs 33%; Log Rank =

0,47; p = 0,484) (Рисунок 23)

Рисунок 23. Кривые Каплан-Мейера: Частота рецидивов аритмии в послеоперационном периоде в группе 2 в подгруппах пациентов с сочетанием СП и ОР и без такого сочетания.

Этап 2.

2.12 Повторные вмешательства

Из 65 пациентов с рецидивом аритмии повторному катетерному вмешательству подверглись 50 пациентов (77%). Средние сроки повторного вмешательства составили 7,5 ±6,9 мес (раннее 1 мес, позднее 35 мес).

Хронические рецидивы проведения в ЛВ, выявленные при повторных вмешательствах

Повторное вмешательство, выполненное у 50 пациентов, позволило оценить электрический статус 100 антрумов ЛВ.

При повторном вмешательстве у 1 (2%) пациента была выявлена электрическая изоляция всех ЛВ. Проба с АТФ не выявила СП в ЛВ. После катетеризации верхней полой вены (ВПВ) циркулярным диагностическим катетером и стимуляции муфты ВПВ спровоцирована высокочастотная активность в устье ВПВ с селективным проведением на миокард правого предсердия. После сегментарной изоляции ВПВ аритмия более не индуцировалась. У 25(50%) пациентов были верифицированы ХР как в правых, так и в левых антрумах ЛВ.У 24 (48%) пациентов ХР были зарегистрированы только в одном из антрумов ЛВ (Рисунок 24).

Рисунок 24. Распределение пациентов, подвергшихся повторному вмешательству по количеству антрумов с хроническими рецидивами атрио- венозного проведения.

ХР наблюдались в 73 (73%) из 100 антрумов. Большинство антрумов (47 из 73

антрумов – 64%) с ХР

имели два и более сегмента с восстановленным атрио-

венозным проведением (Рисунок 25).

Рисунок 25. Распределение антрумов ЛВ с хроническими рецидивами атрио-

венозного проведения по количеству сегментов с рецидивами.

Локализация хронических рецидивов атрио-венозного проведения

Схема распределения ХР в зависимости от локализации сегментов антрумов

ЛВ приведена на рисунке 26.

Рисунок 26. Схема распределения ХР по сегментам антрумов ЛВ.

Наиболее частая локализация в левом антруме – гребень ЛП, особенно в области передней части соустья ЛВ, верхний сегмент в области крыши ЛП и нижний край антрума.

Для правых ЛВ наиболее часто встречающаяся локализация – верхний край антрума у крыши ЛП, задняя часть соустья ЛВ, нижний край антрума.

Хронические рецидивы и ТОИ при первичной процедуре

Из 37 антрумов левых ЛВ, в которых были выявлены рецидивы атрио- венозного проведения, локализация 14 (38%) совпадала с локализацией ТОИ, зарегистрированной при первичной процедуре.

Из 36 антрумов правых ЛВ с выявленными рецидивами локализация последних в 7 (19%) случаях совпадала с локализацией ТОИ, зарегистрированной при первичной процедуре.

Таким образом, в правых ЛВ частота возникновения ХР в ТОИ была вдвое ниже.

Хронические рецидивы и острые рецидивы в обсервационном периоде при первичной операции

У 84 пациентов при первичной операции были выявлены и устранены ОР. Из них только 44 (52%) имели рецидивы аритмии в послеоперационном периоде, из которых 36 пациентам было выполнено повторное катетерное вмешательство. Это позволило оценить электрический статус 41 антрума ЛВ, в которых при первичной операции имели место ОР. Сводные данные представлены в таблице

16.

Таблица 16. Характеристика ХР при повторных вмешательствах и ОР при первичном вмешательстве.

Острые и

хронические рецидивы

Группа 1 Группа 2 p Итого
Количество

пациентов, n

69 65 134
Количество

пациентов с ОР

при первичной операции, которым выполнено повторное вмешательство, n (%)

20 (29) 16 (25) 36 (27)
Количество пар

ипсилатеральных ЛВ с ОР при первичной операции, n

21 Левые

11

20 Левые

12

41 Левые

23

Правые

10

Правые

8

Правые

18

Количество пар

ипсилатеральных ЛВ с ОР и ХР, n (%)

17

(81)

Левые

9

16

(80)

Левые

10

1,0 33

(80)

Левые

19

Правые

8

Правые

6

Правые

14

Количество пар

ипсилатеральных ЛВ ХР в том же сегменте, что и ОР, n (%)

5

(29)

Левые

3

4

(25)

Левые

2

1,0 9

(27)

Левые

5

Правые

2

Правые

2

Правые

4

Большинство антрумов ЛВ (80%), в которых возникли и были устранены ОР во время первичной операции, при повторной операции показали восстановление проведения (ХР). Однако только в четверти случаев ХР, возникшие в тех антрумах, где имели место ОР при первичной операции совпадали по локализации с ОР.

Хронические рецидивы и СП при первичной процедуре

У 31 пациента при

первичной операции было выявлено СП при вторичном

АТФ-тесте. Из них

19 (61%) пациентов имели

рецидив аритмии в

послеоперационном периоде, всем им было выполнено повторное вмешательство.

Это позволило оценить электрический статус 21 антрума ЛВ, в которых при первичной операции было выявлено СП (Рисунок 27).

А Б

Рисунок 27. Электрический статус легочных вен на момент повторной процедуры.

А) группа 1, где не устранялось СП; Б) группа 2, где

устранялось СП. * -

хронический рецидив,

выявленный при повторной процедуре, о – скрытое

проведение, выявленное при первичной процедуре. Обведенная звездочка –

совпадение локализации СП и хронического рецидива.

Из 21 антрума ЛВ, в которых было выявлено СП в ходе первой операции, в 20

имели место хронические рецидивы атрио-венозного проведения. В группе 1 из

12 антрумов ЛВ, в которых при первичной процедуре было выявлено СП, в 11

антрумах возникли

хронические рецидивы той

же локализации,

верифицированные при повторной операции. Одна пара правых ЛВ была

полностью изолирована, несмотря на то, что СП при первой операции было

оставлено интактным.

В группе 2 из 9 антрумов ЛВ со

СП, выявленным при

первичной процедуре, в 8 антрумах зарегистрированны хронические рецидивы (7

той же локализации, и один в смежном сегменте). Лишь в одном случае, сегмент с

устраненным СП не локализации.

имел хронического рецидива той же или смежной

Электрический статус изолированных ЛВ в начале повторного вмешательства

У 50 пациентов, подвергшихся повторной операции, оценивалось состояние

100 пар ипсилатеральных ЛВ (антрумов).

Таблица 17. Электрический статус ЛВ в начале повторного вмешательства

Электрический статус

ЛВ

Группа 1 Группа 2 p Итого
Количество

пациентов, n

69 65 134
Количество пациентов

с ОР при первичной операции, которым выполнено повторное вмешательство, n (%)

26 (38%) 24 (37%) 50 (37%)
Количество пар

ипсилатеральных ЛВ, n

52 48 100
Количество пар

ипсилатеральных ЛВ с полной электрической изоляцией, n

12

(23%)

Левые

7

15

(31%)

Левые

6

0,36 27

(27%)

Левые

13

Правые

5

Правые

9

Правые

14

Количество

изолированных пар ипсилатеральных с

диссоциированной

активностью, n (%)

1 Левые

1

0 Левые

0

- 1 Левые

1

Правые

0

Правые

0

Правые

0

Количество

изолированных пар ипсилатеральных с

сохранной

возбудимостью, n (%)

2 Левые

1

3 Левые

1

1 5

(18,5%)

Левые

2

Правые

1

Правые

2

Правые

3

Количество

изолированных пар ипсилатеральных с

АТФ-индуцированной возбудимостью, n (%)

0 Левые 0 Левые - 0 Левые
Правые Правые Правые
Количество

изолированных пар ипсилатеральных со

СП, n (%)

1 Левые

0

0 Левые

0

- 0 Левые

0

Правые

1

Правые

0

Правые

0

На момент начала вторичной операции была верифицирована полная электрическая изоляция в 27 из 100 антрумах ЛВ. Только у одного пациента наблюдалась спонтанная диссоциированная активность изолированных левых ЛВ. Стимуляционный захват изолированной муфты ЛВ был возможен только в 5 из 27 (18,5%) антрумов (т.е. одна пятая хронически изолированных ЛВ была возбудима). В остальных ЛВ ни в одном случае не удалось вызвать возбудимость даже на фоне инфузии АТФ.

Скрытое проведение в начале повторной процедуры в изолированной ЛВ удалось выявить при пробе с АТФ только в одном случае в верхней правой ЛВ у пациента после 3 месяцев от первичной процедуры.

Блок атрио-венозного проведения, вызванный механическим воздействием во время повторного вмешательства

В двух случаях при манипуляциях циркулярным диагностическим катетером (правая верхняя ЛВ) и картирующим катетером (левая верхняя ЛВ) механическое воздействие на миокард в области ХР вызвало блок атрио- венозного проведения. В течение 10-20 минут ожидания проведение в

«изолированные» ЛВ не восстановилось. Однако инфузия АТФ позволила восстановить атрио-венозное проведение перманентно в верхнюю правую ЛВ и транзиторно на несколько секунд в левую верхнюю ЛВ. В обоих случаях ЛВ были полностью реизолированны путем нанесения нескольких РЧ воздействий в области прорывов. Повторные АТФ-тесты были отрицательными в обоих случаях.

Предикторы возникновения хронических рецидивов (ХР) атрио-венозного проведения

Логистический регрессионный анализ показал, что наличие диссоциированной

активности изолированных ЛВ, сохранная возбудимость ЛВ являются предикторами возникновения ХР в послеоперационном периоде (Таблица 19). Сохранная возбудимость изолированных ЛВ в качестве предиктора ХР обладает высокой чувствительностью (97%), но низкой специфичностью (67%).

Диссоциированная активность изолированных ЛВ в качестве предиктора ХР

обладает низкой чувствительностью (58%) при средней специфичности (81%).

Таблица 18. Предикторы возникновения хронических рецидивов (ХР) атрио-

венозного проведения.

Фактор B p OR Границы 95%

Д.И. для OR

Нижня

я

Верхня

я

Пол -0,402 0,39 0,669 0,269 1,667
Возраст 0,017 0,49 1,018 0,968 1,069
ИМТ -0,03 0,687 0,97 0,838 1,123
Форма ФП,

пароксизмальная

0,252 0,615 1,287 0,482 3,437
Длительность анамнеза ФП -0,006 0,51 0,994 0,975 1,013
Диаметр ЛП 0.08 0,492 1,083 0,862 1,361
ФВ ЛЖ -.001 0,921 0,999 0,972 1,026
Типичное ТП -0,273 0,589 0,761 0,282 2,052
Артериальная гипертензия -0,118 0,793 0,888 0,367 2,152
ИБС -0,118 0,868 0,889 0,222 3,563
ХСН -20,2 0,999 0 000 -
Диабет 1,044 0,309 2,84 0,38 21,24
Общее время РЧ

воздействий

0,007 0,604 0,994 0,969 1,018
Локализация ТОИ 0,829
Диссоциированная

активность ЛВ

1,785 0,001* 5,961 2,032 17,488
Возбудимость ЛВ 4,263
<< | >>

Еще по теме 2.10 Рецидивы ФП, постабляционные ПТ в послеоперационном периоде:

  1. 3.5. Предикторы рецидивов аритмии в послеоперационном периоде
  2. 2.5 Острые рецидивы (ОР) в обсервационном периоде
  3. 3.5. Ведение больных в раннем послеоперационном периоде.
  4. 3.3. Устранение скрытого проведения и эффективность катетерной абляции в послеоперационном периоде
  5. 4.1.1. Особенности интраоперационного и ближайшего послеоперационного периода. Оценка интраоперационной травмы миокарда.
  6. 2.13 Характеристика постабляционных тахикардий
  7. 3.7. Механизмы постабляционных предсердных тахикардий
  8. 1.6. Рецидивы атрио-венозного проведения
  9. Послеоперационная дыхательная недостаточность
  10. Послеоперационная респираторная терапия
  11. 3.8. Алгоритм профилактики рецидивов атрио-венозного проведения
  12. 3.4. Предикторы развития рецидивов атрио-венозного проведения
  13. СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОЗОВ
  14. ГЛАВА II. РЕЦИДИВЫ АТРИО-ВЕНОЗНОГО ПРОВЕДЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН (результаты собственного исследования)
  15. 3.1. АТФ-тест и обсервационный период
  16. 3.2. Комбинация АТФ-теста и обсервационного периода
  17. Расчет длительности рефрактерного периода
  18. 2.7 Предикторы возникновения ОР в обсервационном периоде