<<
>>

Методы оценки ожирения в клинической практике

Точная диагностика наличия ожирения как на скрининговых профилактических осмотрах условно здорового населения, так и у пациентов с ССЗ для решения вопроса о коррекции данного ФР является актуальной задачей современной медицины.

В настоящее время для оценки общего ожирения в клинической практике используется определение ИМТ путем деления массы тела (кг) на квадрат роста (м2) (ВОЗ). Но оценка ожирения по ИМТ имеет свои ограничения, т.к. можно получить как завышенные значения (у молодых пациентов с развитой мышечной системой, у пациентов с отеками), так и ложно заниженные значения (снижение массы нежировых тканей у пожилых людей, скопление жировой ткани только в абдоминальной области) [59]. Кроме того, в ряде проведенных исследований у пациентов с ССЗ ИМТ не был связан с увеличением риска ССО («парадокс ожирения»), что противоречит другим исследованиям, доказывающим связь ожирения с риском развития и прогрессирования ССЗ [96].

В ряде научных работ доказано, что именно центральное (абдоминальное), а не общее ожирение, в виде увеличенного ИМТ, связано с повышенным риском развития ИБС и ее осложнений [225]. При АО увеличивается количество висцерального жира брыжейки, межпетельного

пространства, большого и малого сальников. В отличие от бурой подкожной жировой ткани (ЖТ), висцеральный жир представляет собой белую ЖТ, которая является гормонально-активной, продуцирующей большое количество БАВ - адипокинов, хемокинов, цитокинов, гормонально-активных протеинов, активно участвующих в метаболических нарушениях, процессах воспаления, тромбообразования и атерогенеза. Интраабдоминальные адипоциты имеют большую плотность Р-адренорецепторов, кортикостероидных и

андрогенных рецепторов и относительно меньшую плотность β2- адренорецепторов и рецепторов к инсулину [62]. Это определяет высокую чувствительность висцеральной жировой ткани к липолитическому действию катехоламинов и низкую к антилиполитическому действию инсулина [104].

Висцеральная жировая ткань хорошо кровоснабжается и иннервируется, поэтому БАВ, продуцируемые адипоцитами висцерального жира, легко проникают в кровоток [158].

Визуализирующие методики оценки висцерального ожирения

Золотым стандартом оценки количества подкожного и интраабдоминального жира является компьютерная томография (КТ) [272]. КТ оценивает изображение в поперечном сечении, которое в последующем дает представление об общем количестве висцерального жира. Как правило, используется единичный срез в межпозвоночной зоне L4 - L5 [272, 273]. Место оценки объема интраабдоминальной жировой ткани влияет на связь этого показателя с кардиометаболическим риском [183].

В настоящее время прямые визуализирующие методики применяются только в научных целях. КТ не может широко применяться в клинической практике из-за дороговизны, трудоемкости, необходимости специально обученного персонала и сложного оборудования.

Окружность талии

В настоящее время в эпидемиологических исследованиях, научных работах и практическом здравоохранении для оценки абдоминального ожирения (АО) используют косвенные методики. Окружность талии (ОТ)

часто используют как маркер висцерального жира, так как ОТ коррелирует с показателем объема висцерального жира, диагностированного с помощью КТ [246]. В Великобритании в 90 - х годах проведено несколько исследований, показавших, что увеличение ОТ от 90 до 100 см сопровождается различными метаболическими изменениями, в том числе нарушением углеводного, липидного обмена и повышением артериального давления (АД) [121, 191, 192]. На основании этих исследований в 1998 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было предложено использовать ОТ в качестве критерия АО. Превышение ОТ у мужчин свыше 102 см, у женщин свыше 88 см расценивается как АО. Учитывая данные о связи АО с риском развития сердечно-сосудистой патологии и СД 2 типа, в 2005 году Международная Федерация Диабета (IDF) предложила ужесточить критерии АО: у мужчин до 94 см, у женщин до 80 см.

Такие же критерии ОТ для оценки АО были приняты Всеросиййским научным обществом кардиологов (ВНОК) в 2007 г. Для определения точного места, на уровне которого должна измеряться ОТ, в различных клинических исследованиях были предложены различные анатомические ориентиры [174]. Стандартизованного подхода к измерению ОТ до настоящего времени не существует. Тем не менее, уровень измерения ОТ существенно влияет на его абсолютные значения. В исследованиях, показавших связь между значениями ОТ и прогнозом, в качестве анатомического ориентира наиболее часто применялась середина расстояния между нижним ребром и подвздошным бугром [222]. Величина ОТ значимо зависит от положения пациента при измерении, приема пищи, акта дыхания и конституциональных особенностей. Важной проблемой данной методики является то, что ОТ отражает не только количество висцерального жира, но и толщину инертной подкожной ЖТ поясничной области, передней брюшной стенки, жира забрюшинного пространства, что приводит к гипердиагностике висцерального ожирения и МС в клинической практике.

Индекс «окружность талии/окружность бедер»

Окружность бедер (ОБ) измеряется на уровне лобкового симфиза

большого вертела. Индекс ОТ/ОБ показывает относительное преобладание АО. Индекс у мужчин более 0,90 и у женщин более 0,85 указывает на преобладание АО в организме [222]. Результаты метарегрессионного анализа 15 проспективных исследований показали, что каждый лишний сантиметр талии увеличивает риск ССЗ на 2 %, а при повышении соотношения ОТ/ОБ на 0,01 риск ССЗ возрастает на 5 % [179]. Но применение данной методики не может быть использовано для диагностики висцерального ожирения, т.к. её суть в определении только относительного преобладания АО. Кроме того, измерение ОБ, также как ОТ, является нестандартизованным. Так в одном из исследований увеличение объема висцеральной жировой ткани не было связано с показателем ОБ и добавление ОТ/ОБ к ОТ не повышало точности оценки висцерального ожирения [233].

1.1.3

<< | >>
Источник: Веселовская Надежда Григорьевна. КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Барнаул - 2014. 2014

Еще по теме Методы оценки ожирения в клинической практике:

  1. Профилактика в клинической практике
  2. Бактериальный вагиноз и его значение в клинической практике
  3. ЛЕЧЕНИЕ НЕТУБЕРКУЛЕЗНОГО МИКОБАКТЕРИОЗА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
  4. Оценка взаимосвязи показателей общего и висцерального ожирения у пациентов ИБС с основными и дополнительными метаболическими факторами риска
  5. Обоснование комплексного подхода к диагностике мукоцилиарной недостаточности в клинической практике
  6. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С НЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ
  7. Оценка клинического состояния по шкале оценки клинического состояния (ШОКС)
  8. Глава 2.Комплексная клинико-морфофункциональная характеристика деятельности мукоцилиарной системы у больных бронхиальной астмой, обоснование новых критериев и способов диагностики мукоцилиарной недостаточности в клинической практике
  9. Веселовская Надежда Григорьевна. КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Барнаул - 2014, 2014
  10. ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014