Клинические методы
Измерение АД проводилось с помощью тонометра Omron MX по стандартной методике Н.С. Короткова манжетой соответствующего размера после 10 мин отдыха, трижды с интервалом 3 - 5 мин.
Оценивались средние показатели АД после трех измерений. Степени и стадии АГ оценивались согласно Российским рекомендациям ВНОК, 2010 [11]. Первую степень артериальной гипертензии определяли как повышение САД в пределах 140 - 159 мм рт. ст. и ДАД 90 - 99 мм рт. ст., вторую - как повышение САД в пределах 160 - 179 мм рт. ст. и ДАД в пределах 100 - 109 мм рт. ст., третью - как повышение САД более 180 мм рт. ст. и ДАД более 110 мм рт. ст.Антропометрические измерения
Определение индекса массы тела. Степень общего ожирения оценивалась согласно ИМТ, который рассчитывался как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах, возведенных в квадрат) [247]. Оценку ИМТ проводили согласно рекомендациям экспертов ВОЗ [311] (табл. 2.5).
Таблица 2.5 - Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)
ИМТ (кг/м2) | Типы массы тела |
< 18,5 | Дефицит массы тела |
18,5 - 24,9 | Нормальная масса тела |
25,0 - 29,0 | Избыточная масса тела |
30,0 - 34,9 | Ожирение I степени |
35,0 - 39,9 | Ожирение II степени |
> 40 | Ожирение III степени |
Определение окружности талии. Абдоминальное ожирение оценивалось измерением ОТ в положении стоя по середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Измерение производилось на выдохе, при упоре на обе стопы и руками, свободно висящими вдоль туловища.
Использовалась измерительная лента из стекловолокна [94, 174, 222]. У мужчин признаком абдоминального ожирения считалась ОТ ≥ 94 см, ВНОК, 2009 [24].Метаболический синдром оценивался согласно критериям, рекомендованным ВНОК, 2009. Учитывались данные амбулаторной карты с результатами липидного спектра (до начала приема гиполипидемической терапии), углеводных нарушений, анамнеза АГ, а также данные пациентов, впервые обследованных в КГБУЗ АККД с диагнозом ИБС (без гиполипидемической и гипотензивной терапии). С целью диагностики МС учитывались следующие критерии:
- величина окружности талии ≥ 94 см;
- уровень ТГ ≥ 1,7 мм/л;
- уровень ХС ЛПВП ≤ 1,0 мм/л
- уровень ХС Л11НП ≥ 3,0 ммоль/л;
- САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт. ст.;
- уровень глюкозы крови натощак ≥ 6,1 мм/л;
- нарушение толерантности к глюкозе - глюкоза плазмы крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе ≥ 7,8 ммоль/л и ≤ 11,1 ммоль/л;
Наличие у пациента АО и двух любых других перечисленных ФР служило основанием для диагностики МС.
Таким образом, МС был диагностирован у 92 пациентов (49 %) пациентов, у 52 пациентов (28 %) не был выявлен МС. До начала исследования гиполипидемичесую терапию получали 60 пациентов (32 %). Из них диагностику МС не удалось провести у 42 пациентов (23 %), принимающих
гиполипидемическую терапию, т.к. у них наблюдались целевые показатели липидов для ИБС, а остальные метаболические ФР не соответствовали критериям МС.
Рискометрия
Для оценки степени сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением без клиники ИБС (группа В) в нашем исследовании использовалась шкала Framingham [47, 317], включающая такие показатели как пол, возраст, курение, наличие диабета, САД и ДАД, ОХС, ХС Л11ВП. Коронарный риск считали «высоким» при показателе 20 % и выше.
Расчет суммарного коронарного риска проводился также по шкале PROCAM в электронном варианте (http://www. chd-taskforce.com), которая включала следующие показатели: возраст, ХС ЛИНИ, ХС ЛПВП, ТГ, курение, наличие СД, наследственность, САД. Критерием «высокого» коронарного риска служили показатели 20 % и выше.
2.2.2
Еще по теме Клинические методы:
- Клинические и функциональные методы исследования
- Методы оценки ожирения в клинической практике
- ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
- Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования
- Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л И С ДИАСКИНТЕСТОМ® В СОЧЕТАНИИ С МЕТОДОМ «КОЖНОГО ОКНА» У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
- СТАНОВЛЕНИЕ НАУЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. НАУЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ШКОЛЫ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ И ПЕДИАТРИИ, НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ: вторая половина 19-го века
- Клиническая пульмонология : пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов / Т.А. Виноградова. - Гродно : ГрГМУ,2011. - 192 с., 2011
- Оценка клинического состояния по шкале оценки клинического состояния (ШОКС)
- Глава 1. Обзор технологии построения карт возбуждения предсердий и методов моделирования динамики возбуждения предсердий (выбор метода моделирования)
- Клинические исследования
- Клиническая диагностика
- Клинические критерии диагностики нозокомиальной пневмонии
- Лекция 30 Введение в клиническую микробиологию
- 3.3.2. Клинические данные
- Клиническая картина