Лечение пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: профилактика осложнений
Для предотвращения осложнений, связанных с критическим состоянием пациента, применяйте следующие действия (Таблица 4). Они основаны на рекомендациях Surviving Sepsis (5) и других руководствах (52-55) и ограничиваются выполнимыми рекомендациями, основанными на доказательствах высокого качества.
Таблица 4. Профилактика осложнений
Ожидаемый результат | Тактика |
Сокращение продолжительности ИВЛ | • Используйте протоколы отлучения от ИВЛ, которые подразумевают ежедневную оценку готовности к самостоятельному дыханию. • Минимизируйте непрерывную и эпизодическую седацию, ориентируясь на конкретные конечные результаты титрования (легкая седация, если таковая не противопоказана) или не используйте седативные препараты в течение дня. |
Снижение заболеваемости ИВЛ-ассоциированной пневмонией | • Оральная интубация предпочтительнее назальной интубации у взрослых и подростков. • Следите за тем, чтобы пациент был в полулежачем положении (высота подъема изголовья кровати 3045°). • Используйте закрытую аспирационную систему для санации; периодически сливайте конденсат из контура. • Используйте новый контур вентиляции для каждого пациента; во время ИВЛ пациента заменяйте контур, если он загрязняется или повреждается, но не рутинно. • Меняйте теплообменник влаги, если он неисправен, загрязнен или каждые 5-7 дней. |
Снижение частоты венозной тромбоэмболии | • Используйте фармакологическую профилактику (низкомолекулярный гепарин [предпочтителен, если имеется] или нефракционированный гепарин 5000 единиц подкожно 2 раза в день у взрослых и подростков при отсутствии противопоказаний. Для тех, кто имеет противопоказания, используйте механиче- |
скую профилактику (устройства переменной пневмокомпрессии). | |
Снижение частоты кате- тер-ассоциированной инфекцией | • Используйте чек-листы, заполняемые назначенным наблюдателем в режиме реального времени, в качестве напоминания о каждом шаге, сделанном при установке внутривенного катетера, а также в качестве ежедневного напоминания об удалении катетера, если в нем нет необходимости. |
Снижение риска образования пролежней | • Меняйте положение пациента каждые 2 часа. |
Снижение частоты возникновения стресс-язв и желудочно-кишечных кровотечений | • Применяйте раннее энтеральное питание (в течение 24-48 часов после поступления). • Применяйте блокаторы рецепторов гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы у пациентов с факторами риска желудочно-кишечных кровотечений. Факторы риска включают искусственную вентиляцию легких в течение ≥48 часов, коагулопатию, гемодиализ, заболевания печени, множественные сопутствующие заболевания и полиорганную недостаточность. |
Снижение частоты мышечной атрофии | • Проводите активную мобилизацию пациента на ранних стадиях заболевания, если это безопасно. |
10.
Еще по теме Лечение пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: профилактика осложнений:
- Лечение пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: септический шок
- Лечение пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
- Лечение пациентов с легкой формой COVID-19: симптоматическое лечение и мониторинг
- Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19: лечение сопутствующих инфекций.
- Справочник по профилактике и лечению COVID-19,
- Лечение пациентов с COVID-19 плазмой реконвалесцентов
- Лечение пожилых пациентов с COVID-19
- ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19). ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ,
- Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19: кислородная терапия и мониторинг
- Причины дыхательной недостаточности при критических состояниях
- Глава 1 НЕИЗБЕЖНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАНИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ