<<
>>

Лечение пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: профилактика ослож­нений

Для предотвращения осложнений, связанных с критическим состоянием пациента, применяйте следующие действия (Таблица 4). Они основаны на рекомендациях Surviving Sepsis (5) и других руководствах (52-55) и ограничиваются выполнимыми рекомендациями, основанными на доказательствах высокого качества.

Таблица 4. Профилактика осложнений

Ожидаемый результат Тактика
Сокращение продолжи­тельности ИВЛ • Используйте протоколы отлучения от ИВЛ, которые подразумевают ежедневную оценку готовности к са­мостоятельному дыханию.

• Минимизируйте непрерывную и эпизодическую се­дацию, ориентируясь на конкретные конечные ре­зультаты титрования (легкая седация, если таковая не противопоказана) или не используйте седативные препараты в течение дня.

Снижение заболеваемости

ИВЛ-ассоциированной пневмонией

• Оральная интубация предпочтительнее назальной интубации у взрослых и подростков.

• Следите за тем, чтобы пациент был в полулежачем положении (высота подъема изголовья кровати 30­45°).

• Используйте закрытую аспирационную систему для санации; периодически сливайте конденсат из конту­ра.

• Используйте новый контур вентиляции для каждого пациента; во время ИВЛ пациента заменяйте контур, если он загрязняется или повреждается, но не ру­тинно.

• Меняйте теплообменник влаги, если он неисправен, загрязнен или каждые 5-7 дней.

Снижение частоты венозной тромбоэмболии • Используйте фармакологическую профилактику (низкомолекулярный гепарин [предпочтителен, если имеется] или нефракционированный гепарин 5000 единиц подкожно 2 раза в день у взрослых и под­ростков при отсутствии противопоказаний. Для тех, кто имеет противопоказания, используйте механиче-

скую профилактику (устройства переменной пневмо­компрессии).
Снижение частоты кате- тер-ассоциированной ин­фекцией • Используйте чек-листы, заполняемые назначенным наблюдателем в режиме реального времени, в каче­стве напоминания о каждом шаге, сделанном при установке внутривенного катетера, а также в каче­стве ежедневного напоминания об удалении катете­ра, если в нем нет необходимости.
Снижение риска образования пролежней • Меняйте положение пациента каждые 2 часа.
Снижение частоты возник­новения стресс-язв и же­лудочно-кишечных крово­течений • Применяйте раннее энтеральное питание (в тече­ние 24-48 часов после поступления).

• Применяйте блокаторы рецепторов гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы у пациентов с фак­торами риска желудочно-кишечных кровотечений. Факторы риска включают искусственную вентиляцию легких в течение ≥48 часов, коагулопатию, гемодиа­лиз, заболевания печени, множественные сопут­ствующие заболевания и полиорганную недостаточ­ность.

Снижение частоты мы­шечной атрофии • Проводите активную мобилизацию пациента на ранних стадиях заболевания, если это безопасно.

10.

<< | >>
Источник: Рекомендации по тактике ведения тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) при подозрении на COVID-19: временное руководство. 2020

Еще по теме Лечение пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: профилактика ослож­нений:

  1. Лечение пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: септический шок
  2. Лечение пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: острый респиратор­ный дистресс-синдром (ОРДС)
  3. Лечение пациентов с легкой формой COVID-19: симптоматическое лечение и мониторинг
  4. Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19: лечение сопутствующих ин­фекций.
  5. Справочник по профилактике и лечению COVID-19,
  6. Лечение пациентов с COVID-19 плазмой реконвалесцентов
  7. Лечение пожилых пациентов с COVID-19
  8. ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19). ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ,
  9. Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19: кислородная терапия и мони­торинг
  10. Причины дыхательной недостаточности при критических состояниях
  11. Глава 1 НЕИЗБЕЖНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАНИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ