КОРОНАВИРУСЫ — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СИМПТОМАТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Проникая в организм через слизистые (дыхательные пути, конъюнктива глаз), коронавирусная инфекция вызывает у челове­ка ОРВИ, пневмонии, гастроэнтериты. У детей диагносцируются также пневмонии и бронхиты.

Фото 4.1. Симптомы COVID-19 зачастую схожи с симптомами простудных забо­леваний: https://lenta.ua/mediki-rasskazali-kak-po-kashlyu-otlichit-koronavirus-ot- prostudy-43782/.

в горле, першение. Имеется ряд наблюдений, свидетельствующих о том, что появление конъюнктивита — это один из ранних сим­птомов заражения вирусом. Кроме того, имеются сообщения о на­личии сыпи и сосудистого рисунка на коже заболевших. Эта зу­дящая сыпь напоминает крапивницу и проявляется она на всём теле, или только на ладонях, или в горле, или только на отдельных участках тела. В Англии наблюдались больные, у которых на фоне SARS-CoV-2, проявился кожный зуд и зуд в зоне запястья. Сегодня у каждого пятого итальянца проявляется кожная сыпь. Все эти пе­речисленные симптомы, по-видимому, следует считать первичны­ми при заражении SARS-CoV-2.

Очевидно, что в острой ситуации развивается одышка, нехват­ка воздуха, тахикардия. Коронавирус непосредственно не являет­ся причиной смерти больного. Коронавирус провоцирует развитие болезни по негативному сценарию, ослабляя иммунную систему заболевшего, провоцируя развитие болезнетворных бактерий и грибов. По сути, вирус действует системно, поражая иммунную систему, внутренние органы и ткани организма, стенки сосудов, пищеварительный тракт, печень, лёгочный эпителий.

Признаемся откровенно: нет у нас в арсенале эффективных средств противовирусной терапии. Обращает, однако, на себя внимание Интерферон. Интерферон является одним из компо­нентов иммунной системы человека. Этот препарат эффективен при многих вирусных заболеваниях, например, в лечении ОРВИ и гепатита С. Новые данные о его эффективности против корона­вирусов открывают возможность для использования этого лекар­ственного средства в случае крупномасштабной эпидемиологи­ческой вспышки инфекции. Отметим также препарат Ингаверин, который снижает время лихорадочного синдрома и общую про­должительность заболевания. Кроме того, этот препарат снижа­ет выраженность катаральных симптомов и симптомов интокси­кации.

Весьма обнадёживающими в плане лечения коронавирусной инфекции явились внутривенные вливания иммуноглобулинов и плазмы крови выздоровевших пациентов. Эта процедура оказа­

лась весьма эффективной, поскольку, она действует как иннуномо- дулирующая терапия при COVID-19.

Однако, мы можем на первом этапе симптоматически помочь больному справиться с инфекцией (легче её перенести), используя известные противовоспалительные и жаропонижающие медика­менты. Ведь на первом этапе заболевание протекает, как обычное ОРВИ. Поэтому больному рекомендуют пить большое количество воды (до 3,5 литров в сутки). Если интоксикация нарастает, появ­ляются боли в области живота, тошнота, рвота, диарея — то следу­ет использовать различные энтеросорбенты. Температуру (выше 38,0-38,5 °С) необходимо сбивать парацетамолом, который назна­чают по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

Следует внимательно наблюдать за больным и, конечно же, вести больного должен только врач.

Отметим, что местные проявления ОРВИ (риниты, фарингиты) снимаются хорошо известными способами: сначала используют солевые растворы для промывания носоглотки, а затем для облег­чения симптомов болезни применяют антибактириальные и про­тивовоспалительные спреи.

К сожалению, мы еще очень мало знаем о вирусе SARS-CoV-2.

Имеется также интересное наблюдение, связанное с измене­нием цвета кожи больного человека. Если на фоне тяжёлой вирус­ной инфекции развивается инфекция бактериальная, то цвет кожи больного может быть желтый или жёлто-зелёный, или на два тоны темнее обычного цвета кожи пациента. Объясняется это явление

системными гормональными сдвигами в организме и развиваю­щимся повреждением печени больного.

В США сделали удивительное открытие. Доктор Hany Mahfouz после лечения сотен пациентов с COVID-19 констатировала, что вирус вовсе не вызывает тяжелой вирусной пневмонии. SARS- CoV-2 взаимодействует с молекулами гемоглобина крови, вызы­вая тяжёлую гипоксемию и полиорганную недостаточность, из- за серьёзного нарушения транспорта кислорода гемоглобином. Гемоглобин — сложный, железосодержащий белок, связывающий 97% кислорода в кровяном русле. Гемоглобин является посредни­ком между легкими и остальными органами и тканями человека. Китайские учёные Вэньчжун Лю и Хуалан Ли также доказали, что вирус может атаковать эритроциты человека. Опреленные части­цы вируса связываются с молекулами гемоглобина и это приводит к нарушению переноса кислорода и негативно влияет на легкие па­циентов. Развивается стойкая гипоксия органов и тканей человека.

Описанные наблюдения учёных хорошо объясняют не столь высокую эффективность искусственной вентиляции легких по сравнению с процедурой ЭКМО (метод экстракорпоральной мем­бранной оксигенации).

В этой ситуации несомненно значительную пользу может при­нести не искусственная вентиляция лёгких, а метод гипербариче­ской оксигенации в сочетании с переливанием крови.

Вполне понятным тогда становится эффективность действия противомалярийных препаратов при COVID-19. Поскольку дей­ствие противомалярийных препаратов направлено на защиту ге­моглобина от малярийного плазмодия; здесь же эти препараты за­щищают гемоглобин, но только от коронавирусной инвазии.

Итальянские учёные из Университета Вероны недавно опубли­ковали в журнале Hematology, Transfusion and Cell Therapy матери­алы о способности коронавируса поражать кровь больного, атакуя кислород-транспортную систему. Наблюдения врачей склоняют к выводу о том, что вирусная пневмония при COVID-19 — это яв­ление вторичное, связанное с развивающемся в организме окис­

лительным стрессом. Учёные считают, что в организме больного возникает состояние, подобное метгемоглобинемии и отравле­нию угарным газом (Фото 4.2.). На этом основании можно заклю­чить, что искусственная вентиляция лёгких оказывается беспо­лезной при лечении тяжёлой формы коронавирусной инфекции, поскольку уровень гемоглобина в крови таких пациентов суще­ственно снижен. В этом плане анализ уровня гемоглобина в кро­ви пациентов может быть важным диагностическим и прогности­ческим показателем.

Фото 4.2. SARS-CoV-2 поражает кровь, атакуя эритроциты. Китайские ученые объяснили механизм действия коронавируса. (Диаметр эритроцита человека 6,2-8,2?10³нм, диаметр коронавируса 120-160 нм). (Фото: pixabay.com).

Медики заметили, что коронавирус может способствовать за­густению крови и образованию тромбов. В свою очередь, это ос­ложнение влияет на дыхательные функции организма, поражая легкие. По словам доктора Джины Марраццо (Jeanne Marrazzo) из Университета Алабамы (США), образование сгустков крови объяс­няет ухудшение обоняния у пациентов с COVID-19.

То, что коронавирус нового штамма способен вызывать химиче­ский пневмонит, заявил заведующий кафедрой госпитальной тера­

пии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова, пульма- нолог, академик РАН Александр Грирорьевич Чучалин. «Химический пневмонит — это не пневмония, а проникновение вируса в нижний отдел дыхательных путей, диффузное поражение альвеол, когда вы­ливается гиалуроновая кислота, которая заполняет пространство и вызывает кислородное голодание», — отметил Чучалин. Далее академик пояснил, что на химический пневмонит сосуды отвеча­ют спазмами и тромбами.

«Когда патологоанатом говорит, что легкого нет, он имеет вви­ду, что нет альвеол. Нет элемента, в котором происходит газооб­мен, из-за тромбов», — объяснил эксперт.Чучалин подчеркнул, что в этом случае малоэффективна искусственная вентиляция легких и возникают сложности в применении реанимационных методов. По мнению пульмонолога, кислородное голодание у больного мо­жет снять гелий. Также он отметил важность компьютерной томо­графии, которая позволяет выявить скрытые процессы в легких.

«Рентгенолог пишет «матовое стекло», а никто не знает, что это такое. А матовое стекло — это гиалуроновая кислота, которая вылилась при повреждении альвеол», — сказал Чучалин. Кроме того, для лечения подойдет оксид азота, способный снизить спазм сосудов и бороться с тромбами, образующимися в капилярах (tj. sputniknews.ru/russia/20200420/...).

Приведенные академиком А.Г.Чучалиным факты, требуют неза­медлительного пересмотра стратегии и тактики лечения больных коронавирусной инфекцией.

Определим группы риска при возможном заболевании COVID-19.

В группу риска входят:

• Медперсонал;

• Пациенты, с хроническими заболеваниями, разных возраст­ных групп;

• Лица, часто находящиеся в местах большого скопления лю­дей в зимне-весенний период;

• Лица, проживающие в плохих санитарных условиях;

• Люди с иммуносупрессией — при наличии хронических ин­фекций (ВИЧ-инфекция, онкология и пр.);

• Лица, употребляющие в пищу экзотические виды живот­ных — мышей (в т. ч. летучих), крыс, змей, собак, панголи­нов и др..

Инкубационный период при заражении коронавирусной ин­фекцией может составить от 2 до 10 суток и вызывать различную локализацию поражения, что, вероятно, зависит от штамма виру­са. При этом, человек может быть заразен даже в инкубационный период, а заболевание может длиться до 1,5 месяца.

Появились интересные сообщения о том, что коронавирус мо­жет оставаться в организме до 37 дней или чуть более пяти недель. К такому выводу пришли врачи из Китайской академии медицин­ских наук и другие авторы статьи в британском медицинском жур­нале The Lancet. Проведенные исследования показали, что пато­ген задерживается в дыхательных путях. Его следы выявили в том числе у пациентов, с момента заражения которых прошло поряд­ка 20 дней.

Наиболее серьезными осложнениями коронавирусной ин­фекции являются:

• Атипичная пневмония;

• Разрушение клеток легочных альвеол, синдром острого по­вреждения легких;

• Острый респираторный дистресс-синдром;

• Обструкция дыхательных путей;

• Тахипноэ, дыхательная недостаточность, удушье;

• Летальный исход.

Схема лечения и подбор лекарственных препаратов проводит­ся на основании диагностики и сильно зависит от рода и штамма коронавируса, наличия вторичных болезней, локализации воспа­лительного процесса и клинических проявлений. При среднетяже­

лом и тяжелом поражении проводится дезинтоксикационная тера­пия. Для предотвращения отека легких назначаются мочегонные препараты (диуретики).

Замечено благотворное воздействие донорского иммуноглобу­лина, в котором присутствуют антитела к короновирусной инфек­ции. Определённые перспективы намечаются также в лечении боль­ных COVID-19 при использовании метода моноклональных антител.

Если заболевший человек имеет выраженные воспалительные реакции и отечности, то обычно назначаются гормональные препа­раты — «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Метилпреднизолон».

При нарушении дыхательной функции применяют искусствен­ную вентиляцию воздуха, иногда даже показана интубация трахеи.

Антибактериальные препараты при вирусных инфекциях неэ­ффективны, однако их назначение целесообразно при вторичной бактериальной инфекции, иначе, антибиотики могут дополнитель­но понизить реактивность иммунитета и лишь осложнить корона- вирусные ОРВИ.

Для улучшения носового дыхания при отечности носовых пазух применяются сосудосуживающие средства — назальные капли («Фармазолин», «Нокспрей», «Отривин» и другие).

При длительной лихорадке с опасной для жизни пациента вы­сокой температурой тела назначаются нестероидные противовос­палительные препараты.

Рассмотрим теперь вопрос, который волнует сегодня всё на­селение земного шара: а когда же коронавирусная пандемия за­кончится?

По легенде, изложенной в Талмуде, на перстне царя Соломона была выгравирована надпись: «И это пройдёт». Нет никакого со­мнения в том, что коронавирусная пандемия закончится. Не бу­дем строить прогнозы, когда именно это произойдёт, но произой­дёт обязательно. Конец коронавируса предрешен, прежде всего, в связи с его высокой генетической мутабельностью. Динамика пандемии напрямую зависит от скорости мутабельности генети­

ческого материала вируса. А мы знаем, что РНК-вирусы, и, в част­ности, коронавирусы мутируют чрезвычайно быстро, порой, в те­чение нескольких часов или суток. В результате накапливается некая «критическая масса» мутаций в геноме вируса, что служит неотвратимой внутренней причиной его гибели. Образно, мути­рующий вирус можно сравнить с кубиком Рубика. Такая механи­ческая головоломка в конечном итоге будет собрана и игра будет завершена. По сути, и вирус посредством РНК-геномных мутаций заходит в некий эволюционный тупик, когда суммация всех избы­точных и вредных мутаций превалирует и вызывает в нём ради­кальные перестройки с полным нарушением функционирования системы репликации. В этих условиях жизнеспособность вируса падает и он прекращает своё существование. Все мы прекрасно знаем и неоднократно наблюдали, как внезапно прекращается сезонный грипп, уходят вдруг эпидемии, исчезают вирусные бо­лезни.

Деятельность человека, антропогенные факторы имеют огром­ное значение для молекулярной эволюции вирусов. Учёные- вирусологи создают всё новые вакцины, способные защитить население от вирусных болезней, повышая при этом, так называ­емый коллективный (популяционный) иммунитет. Поэтому массо­вая вакцинация против вирусных инфекций сегодня — это необхо­димое звено в борьбе с патогенными вирусами.

5.