<<
>>

3.1. Результаты 2D и 3D трансвагинальной эхографии в диагностике эндометриоидных образований яичников в режимах «серой шкалы», цветного и энергетического допплера

В собственных исследованиях в качестве ведущего метода дополнитель­ной (инструментальной) диагностики эндометриоидных кист яичников исполь­зовали высокочастотную трансвагинальную эхографию (частота акустических колебаний - 6-8 МГц), включая трехмерное (3D) моделирование яичников и их сосудистого древа (ультразвуковая 3D-ангиография).

Ультразвуковой диагноз эндометриоидных кист яичников устанавливал­ся при констатации так называемых «классических» акустических признаков новообразований, разработанных в серии работ А.Н.Стрижакова и А.И.Давы- дова (1994;1998;2006;2010):

1) неоднородная внутренняя структура (мелкодисперсная эхо-позитив­ная взвесь на фоне повышенного уровня звукопроводимости);

2) округлая форма образования;

3) утолщенная эхо-плотная капсула кисты;

4) обнаружение вблизи кист небольших размеров ткани «неизмененно­го» яичника;

5) отсутствие вариаций внутренней эхо-структуры при динамическом об­следовании в различные фазы менструального цикла (в ряде наблюдений этот признак способствует дифференциальной диагностике эндометриоидных и ре­тенционных кист яичников с внутриполостным кровоизлиянием, т.е. установ­лению нозологической принадлежности «шоколадных» кист) (Давыдов А.И. и др., 2011; Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 2006).

Нами проведено изучение прогностической ценности каждого из этих

Рисунок 10. 2D трансвагинальная эхография. Эндометриоидная киста яичника

появление мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости - основной акустический критерий эндометриоидных кист яичников

критериев, в ходе которого установлено, что сочетание всех перечисленных признаков встречается в 83,4% наблюдений. В то же время, констатация тако­го признака как появление мелкодисперсной эхо-позитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости отмечена в 98,4% наблюдений (рис.

10).

Комплексное обследование больных с эндометриоидными кистами яич­ников обнаружило, что в 74 (78,7%) наблюдений диаметр кист не превышал 15-40 мм (соответственно у 20 (21,2%) пациенток диагностированы кисты яич­ников сравнительно больших размеров - средним диаметром свыше 50 мм). У 82 (87,3%) женщин поражение яичников носило односторонний характер, у 12 (12,7%) - диагностирован двухсторонний патологический процесс. В боль­шинстве наблюдений (78%) эти кисты были однокамерными, округлой формы. Их средний диаметр варьировал от 15 до 75 мм (в среднем - 48,4±3,2 мм).

Существенной разницы в частоте поражения левого и правого яичника обнару­жено не было. У 12 больных эндометриоидные кисты обнаружены в обоих яич­никах, в 36 случаях они локализовались в левом яичнике, в 46 - в правом.

Точность 2D трансвагинальной ультразвуковой диагностики эндометри­оидных кист яичников достигла 93,1%. Только у двух больных отмечено рас­хождение ультразвукового и гистологического диагнозов. Справедливо отме­тить, что в данном наблюдении отсутствовал ведущий макроскопический при­знак эндометриоидных кист - «шоколадное» содержимое. Отсутствие после­днего не позволило осуществить дифференциацию между эндометриоидной кистой яичника и ее ретенционным образованием. В другом наблюдении эндо­метриоидная киста ошибочно принята за кисту желтого тела с выраженным внутренним кровоизлиянием.

Результаты исследований, проведенных ранее на кафедре акушерства, ги­некологии и перинатологии Первого МГМУ имени И.М.Сеченова (зав. - ака­демик РАН А.Н.Стрижаков) показали, что преимущества трехмерной реконст­рукции ультразвукового изображения заключаются не в возможности обнару­жения не диагностированных с помощью двухмерного режима новообразова­ний, а в интерпретации их внутренней структуры на более качественном высо­ком уровне (Вороной С.В., 2006; Давыдов А.И. и др., 2006; 2008; Мехдиев В.Э. и др., 2010; Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 2006).

Изучение трехмерных эхографических изображений эндометриоидных кист яичников установило определенные преимущества многоплановой рекон­струкции сканограмм в сравнении с двухмерным исследованием: послойный анализ изображения этих кист позволил более четко идентифицировать диф­ференциальные критерии эндометриоза.

Так, в режиме объемной реконструк­ции определяли наличие «двойного» гиперэхогенного контура по периферии образования, а мелкодисперсное внутреннее содержимое при ротации рекон­струированного изображения приобретало характерный вид «матового стек-

Рисунок 11. 3D моделирование эндометриоидной кисты яичника

1-двойной контур; 2-внутреннее содержимое с эффектом «матового стекла»; 3-сохранная ткань яичника

ла» (рис. 11).

Одной из задач настоящего исследования являлась оценка особенностей кровоснабжения яичников при эндометриоидных кистах с помощью ультразву­ковой допплерометрии. Для решения поставленной задачи использовали 3 раз­личные сосудистые области, в которых регистрировали кривые скорости кро­вотока:

1) яичниковая артерия: контрольный объем (метку) допплеровского кур­сора помещали на область связки, подвешивающей яичник (plica suspensoria ovarii), и при невозможности обнаружить сосуд в этой области постепенно сме­щали его по направлению к яичнику, переходя на его ткань до тех пор, пока не удавалось получить отчетливую кривую скорости артериального кровотока; оче­видно, что чем глубже в ткани яичника будет располагаться допплеровская мет­ка, тем большее влияние на показатели кровотока будет оказано со стороны

сосудистого русла маточной артерии и собственно внутрияичникового крово­тока;

2) паренхима яичника: когда не удавалось получить кривую скорости кро­вотока из яичниковой артерии, то область паренхимы яичника являлась пер­вым уровнем картирования кровотока; при этом допплеровскую метку стара­лись разместить глубже в строме яичника, на удалении от его поверхности и от стенок фолликулов;

3) стенки образований яичников: в этом случае допплеровскую метку по­мещали на цветовые сигналы в толще их капсул или максимально близко к ним.

Если импульсная допплерометрия отражает количественную характери­стику кровотока, то ЦДК позволяет оценить характер кровотока (артериаль­ный или венозный), количество цветовых локусов от сосудов в каждом объек­те, локализацию внутреннего (внутрияичникового) кровотока (центральная или периферическая).

Энергетический допплер (power doppler) представляет со­бой качественную оценку низкоскоростного кровотока, применяется при ис­следовании сети мелких сосудов (в конкретной ситуации яичников). Энергети­ческий допплер более чувствителен к наличию кровотока, чем цветовой доп­плер, и на эхограммах отображается в оранжевой палитре (более яркие оттен­ки свидетельствуют о большой скорости кровотока). Однако в отличие от цве­тового допплера, энергетический допплер не позволяет судить о направлении кровотока (Chehab B.M. et Gupta K., 2013). В то же время, использование энер­гетического допплера в трехмерном режиме создает пространственную струк­туру кровотока в области сканирования (Skaug T.R. et al., 2013; Welsh A., 2013).

Допплеровское исследование у пациенток включало следующие методы:

1) импульсную допплерометрию кровотока с измерением индекса резис­тентности (IR), пульсационного индекса (PI) и максимальной артериальной ско­рости (Vs); кровоток анализировался во всех регистрируемых областях, при

Рисунок 12. 2D трансвагинальная эхография.

Эндометриоидная киста яичника в режиме цветного допплеровского картирования

этом учитывали наименьшие показатели резистентности;

2) цветное допплеровское картирование яичникового кровотока в двух­мерном и трехмерном режимах (рис. 12);

3) картирование яичникового кровотока с помощью энергетического доп­плера как в двухмерном, так и трехмерном режимах.

Для исключения артефактов и ошибок в оценке интенсивности внутрен­него кровотока использована следующая шкала. В 5-6 стоп-кадрах регистри­ровали количество цветовых локусов от сосудов образования:

- «бедный» внутренний кровоток был представлен единичными цвето­выми локусами от сосудов - не более 5;

- «умеренно выраженный» - 5-10 цветовых локусов;

- «интенсивный, выраженный» кровоток - более 10 цветовых локусов от сосудов (Никитин Ю.М. и Труханов А.И., 2004).

При ЦДК эндометриоидных кист яичников чаще всего кровоток регист­рировали в области ворот яичника. В режиме энергетического допплера опре-

Рисунки 13, 14. 2D трансвагинальная эхография. Эндометриоидная киста яичника в режиме энергетического допплера

Таблица 2

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОМЕТРИОИДНЫМИ КИСТАМИ ЯИЧНИКОВ

RI PI Vs, см/сек
0,55-0,84 1,10-2,16 8,8-17,7
0,66±0,05 1,42±0,21 12,38±2,5

деляли кровоток по периферии эндометриоидной кисты в сохранной ткани яич­ника (рис. 13, 14). IR внутрияичникового кровотока колебался от 0,55 до 0,84, PI - 1,10-2,16, Vs - 8,8-17,7 см/сек (табл. 2).

Сравнительный анализ информативности 2D и 3D методов трансвагиналь­ного ультразвукового сканирования в диагностике опухолевидных образова­ний яичников, основанный на сопоставлении данных эхографии с результата­ми макро- и микроскопического исследования показал, что диагностическая ценность этих методов в выявлении новообразований яичников принципиаль­но не отличается. Применение трехмерной реконструкции акустического изоб­ражения позволяет более тщательно изучить внутреннюю структуру образова­ний яичников, а также идентифицировать неизмененную ткань яичника. Вмес­те с тем, в режиме трехмерной реконструкции нет возможности производить линейные измерения, а также имеются ограничения, обусловленные величи­ной новообразований - не более 80-90 мм в диаметре (образования яичников большего диаметра не помещаются в одну «область интереса»). Тем не менее, именно 3D метод позволил идентифицировать дифференциально-диагностичес­кие признаки (наличие «двойного» гиперэхогенного контура по периферии об­разования), характерные только для эндометриоидных кист и, следовательно, повысить точность ультразвуковой диагностики этих кист.

3.2.

<< | >>
Источник: ЧАБАН Ольга Васильевна. ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМЕННОЙ И ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИЙ НА ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОМЕТРИОИДНЫМИ КИСТАМИ ЯИЧНИКОВ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014. 2014

Еще по теме 3.1. Результаты 2D и 3D трансвагинальной эхографии в диагностике эндометриоидных образований яичников в режимах «серой шкалы», цветного и энергетического допплера:

  1. Клинические аспекты видеолапароскопии при эндометриоидных кистах яичников
  2. Овариальный резерв у больных с эндометриоидными кистами яичников после различных методов хирургического гемостаза
  3. ЧАБАН Ольга Васильевна. ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМЕННОЙ И ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИЙ НА ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОМЕТРИОИДНЫМИ КИСТАМИ ЯИЧНИКОВ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014, 2014
  4. Методы диагностики состояния овариального резерва яичников.
  5. Результаты гистологического исследования тканей яичников после воздействия аргоновой плазмы (PlasmaJet)
  6. ФЕРМЕНТЫ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА В ПАТОГЕНЕЗЕ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
  7. ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ЭНДОСОНОГРАФИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАДИАЛЬНЫХ ВЫСОКОЧАСТОТНЫХ МИНИЗОНДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ ИНФЕКЦИОННОЙ И НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРВЫЙ СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ
  8. Шкалы для оценки суммарного коронарного риска
  9. Применяемые оценочные шкалы
  10. Результаты лучевой диагностики внебольничных пневмоний
  11. Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ЯИЧНИКОВ (Обзор литературы)