<<
>>

Лабораторные методы исследования

2.2.2.1. Гормональные методы исследования

Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы до и после оперативного вмешательства оценивали по содержанию в сыворотке крови гипофизарных и стероидных гормонов.

Всем пациенткам определяли концентрации в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, Е2, Тсв. и пролактина. Обследование проводилось в I фазе менструального цикла как до, так и после оперативных вмешательств. Кровь брали из локтевой вены. Концентрацию гормонов определяли методом иммуноферментного или радиоиммунного анализа с помощью соответствующих тест-систем на автоматическом анализаторе «Cobar Core II». Полученные результаты интерпретировали согласно нормативным показателям лаборатории. Концентрации гормонов в сыворотке крови выражали в международной системе СИ: ЛГ, ФСГ - МЕ/л, Е2 - пмоль/л, Тсв. - нмоль/л , пролактин - мкМЕ/мл.

Для оценки ОР до и после операций (3-6мес) у всех пациенток определяли содержание в сыворотке крови антимюллерова гормона

(АМГ) в I фазу менструального цикла (с 3 по 7 д.м.ц.). Концентрация гормонов была определена методом ИФА с помощью коммерческих наборов AMH GenII ELISA (Beckman Coulter) в лаборатории клиники акушерства и гинекологии. Полученные результаты интерпретировали согласно нормативным показателям лаборатории и выражались в международной системе СИ: АМГ - нг/мл.

2.2.2.2. Определение аутоантител к антигенам яичника.

При определении аутоантител к антигенам яичника использовали метод непрямого иммуноферментного анализа (ELISA).

Принцип метода: Планшет сорбирован овариальными антигенами, которые распознаются антиовариальнми антителами. Ферментный конъюгат, содержащий антисыворотку против различных участков человеческих иммуноглобулинов и связанный с пероксидазой хрена, образует комплекс овариальные антигены — антитела во время инкубации. Несвязавшийся конъюгат отмывается промывочным раствором.

На следующем этапе к комплексу антиген-антитело добавляется субстратный раствор, содержащий тетраметилбензидин (ТМБ), образующий в ферментной реакции продукт, окрашенный в голубой цвет. Ферментная реакция останавливается через определенное время добавлением кислоты.

Концентрация окисленного ТМБ, которая измеряется фотометрически, пропорциональна концентрации антиовариальных антител в образце. Результаты считались положительными при уровне аутоантител выше 10 Ед/мл.

2.2.3. Инструментальные методы исследования

Эхографические исследования проводились в лаборатории функциональной диагностики клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева.

2.2.3.1. Ультразвуковое исследование органов малого таза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза до и после органосохраняющих оперативных вмешательств проводили всем женщинам, участвовавшим в исследовании.

УЗИ органов малого таза осуществляли с помощью серии продольных и поперечных сечений аппаратами сложного сканирования «Aloka SSD 650», «Toshiba SSA-24 ОА», «Siemens Prima» с использованием трансабдоминального и трансвагинального высокоразрешающих электронных датчиков с частотой 3,5, 5, 6,5 и 7,5 МГц. Определяли положение и размеры матки, оценивали структуру миометрия, наличие миоматозных узлов, описывали их размеры, структуру и локализацию. Изучали состояние срединного М-эхо: его эхогенность, структуру,

величину переднезаднего размера.

При исследовании яичников измеряли их размеры и объем, оценивали толщину капсулы, состояние фолликулярного аппарата и стромы яичников.

Проведение УЗИ позволяло дать предварительную оценку овариальному резерву и предположит перспективы овариальной стимуляции.

На 3-6 день спонтанной менструации без гормонального индуцирования всем пациенткам проводили оценку овариального резерва путем трансвагинального УЗИ яичников. Исследование выполняли на аппарате «Sonoline Sienna» (Siemens, Германия) с использованием трансвагинального датчика с частотой 6,5 МГц в режимах сканирования в двухмерной серой шкале (В- mode).

Все измерения проводили в первой

половине суток (до 12.00) при опорожненном мочевом пузыре. Для каждого яичника при сканировании в режиме двухмерной серой шкалы определяли

• объем яичника (V) вычисляли по формуле:

V=0,523 х Д х Ш х П/3, где Д-длина, Ш-ширина, П/3 - передне-задний размер.

• количество антральных фолликулов диаметром 2-10 мм;

• средний диаметр наибольшего фолликула как половину суммы его двух перпендикулярных размеров;

При выявлении в малом тазу объемных патологических образований оценивали их локализацию, форму, размеры и внутреннюю структуру, а также устанавливали нозологическую форму заболевания.

Эхографию при первичном обследовании производили в раннюю фолликулярную фазу цикла, в процессе дальнейшего наблюдения - по показаниям.

2.2.3.2. Цветовое допплеровское картирование органов малого таза с пульсовой допплерометрией.

Всем пациенткам, обследуемым в пределах нашей работы,

проводили цветовое допплеровское картирование (ЦДК) с пульсовой допплерометрией. ЦДК проводилось в левой и правой маточных артериях, в базальной артерии , в стромах обеих яичников. Мы сочли нецелесообразным поиск и визуализацию кровотока в a.ovarica, в связи, с чем проводилось изучение интраовариального кровотока. Для улучшения качества компьютерной обработки цветового сигнала размеры «окна» сканирования устанавливали тем меньше, чем более мелкий сосуд необходимо было исследовать. С целью получения более качественного изображения использовали минимально возможные углы сканирования. При визуальной оценке кровотока оценивали

наличие/отсутствие локусов васкуляризации, их количество, интенсивность сигнала, наличие венозного кровотока. При отсутствии сигналов в режиме 52

ЦДК проводили сканирование в режиме энергетической допплерографии. Во всех наблюдениях исследовали внутриорганный кровоток в различных сосудистых регионах яичника (стромальный, перифолликулярный). Кровоток анализировали во всех регистрируемых интраовариальных сосудах, при этом учитывали наименьшие показатели резистентности.

Кровоток считали слабо выраженным при визуализации 1-5 локусов кровотока, умеренно выраженным — 5-10 точек васкуляризации, активным - при выявлении 10 и более локусов. Кровоток желтого тела «коронарного» характера считали интенсивным. Проводили спектральный анализ выявленных зон васкуляризации. Для удаления частот допплеровского сдвига, обусловленных пульсацией стенок сосудов, использовали частотный фильтр, благодаря чему исключали прием низкочастотного компонента. Спектральный фильтр устанавливали на минимальное значение. Кривую скорости кровотока «замораживали» на мониторе в виде не менее 5-ти последовательных сердечных циклов. Изучали не менее 3­х кривых скоростей кровотока, из которых для расчета

допплерометрических показателей использовали ту, которая имела наименьшие значения индексов сосудистого сопротивления.

Автоматически проводили расчет максимальной артериальной систолической скорости (пиковой систолической скорости) (Vmax), а также индексов периферического сосудистого сопротивления: индекса резистентности (ИР) по формуле Vmax-Vmin/Vmax; и пульсационного индекса (ПИ) по формуле Vmax-Vmin/TAMX.

Произведена сравнительная оценка показателей эхографии органов малого таза и показателей ЦДК до оперативного лечения, и в различные сроки послеоперационного периода (6-12 мес.).

<< | >>
Источник: ГАСЫМОВА УЛЬВИЯ РАШИД КЫЗЫ. СОСТОЯНИЕ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Лабораторные методы исследования:

  1. Лабораторные методы исследования
  2. Лабораторные методы исследования.
  3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
  4. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  5. Лабораторные и инструментальные методы исследований
  6. Результаты прочих инструментальных и лабораторных методов исследований
  7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  8. Лабораторные исследования
  9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  10. Лабораторные и инструментальные исследования в группе умерших с ТЭЛА
  11. Лабораторные и инструментальные исследования в группе с нелетальной ТЭЛА