<<
>>

Клинические аспекты видеолапароскопии при эндометриоидных кистах яичников

Необходимо уточнить, что ни в одном из наблюдений лапароскопия не использовалась с целью диагностики эндометриоидных кист яичников, а всегда выступала в роли метода оперативного пособия.

В то же время, лапароскопия представляет наиболее точный метод догистологической диагностики перито­неального эндометриоза. Ее применение позволяет не только обнаружить оча­ги эндометриоза и с максимальной точностью дифференцировать его с опухо­левыми процессами, но и в 40-78% случаев установить причину хронических тазовых болей и/или бесплодия.

В монографии А.Н.Стрижакова и А.И.Давыдова (1996) выделены так на­зываемые «типичные» и «нетипичные» признаки эндоскопической диагности­ки перитонеального эндометриоза (табл. 3).

К «типичным» (патогномоничным) лапароскопическим критериям пери­тонеального эндометриоза авторы отнесли те признаки, прогностическая цен­ность которых превышает 90%. В наших исследованиях зарегистрирована сле­дующая прогностическая значимость «типичных» поражений:

1) образования яичников с плотной капсулой темно-синего оттенка и фраг­ментами сине-багрового цвета (эндометриоидные кисты яичников) - 98% (рис. 15);

2) черные, синюшно-багровые, темно-красные пятна на поверхности брю­шины - 96%;

3) рубцовая ткань, окружающая эндометриоидные имплантаты - 96%;

4) желто-коричневые пятна на поверхности брюшины - 94%;

5) характерный спаечный процесс в полости малого таза (в том числе, подъяичниковые сращения) - 92% (рис. 16).

К вероятным («нетипичным») эндоскопическим признакам перитонеаль-

Таблица 3

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА (Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 2006)

"Типичные" признаки "Нетипичные" признаки
Образования яичников с плотной капсулой темно­синего оттенка и фрагментами сине-багрового цвета (эндометриоидные кисты яичников) Белые непрозрачные бляшки, окруженные рубцовой тканью
Черные, синюшно-багровые, темно-красные пятна на поверхности брюшины Красные,

"пламеподобные" пятна

Рубцовая ткань, окружающая эндометриоидные имплантаты Петехиальная брюшина
Желто-коричневые пятна на поверхности брюшины Гиперваскулярные зоны
Характерный спаечный процесс в полости малого таза Железистые новообразования на поверхности брюшины
Подъяичниковые сращения брюшины

ного эндометриоза исследователи причислили следующие:

1) белые непрозрачные бляшки, окруженные рубцовой тканью;

2) красные, «пламеподобные» пятна;

3) петехиальная брюшина;

4) гиперваскулярные зоны;

Рисунок 15.

Лапароскопия. Эндометриоидная киста яичника. Подъяичниковые сращения

Рисунок 16. Лапароскопия. Типичный спаечный процесс в полости малого таза при перитонеальном эндометриозе

5) железистые новообразования на поверхности брюшины.

По данным разных авторов (Адамян Л.В. и др., 2014; Khan K.N. et al., 2014; Roman H., 2014) макроскопическая (визуальная) диагностика типичной эндометриомы может быть диагностирована с точностью до 100%. Как показа­ли наши исследования, эндометриоидные кисты небольших размеров (до 3 см в диаметре) чаще располагаются в толще яичника, изменяя его форму (в корко­вом слое, под белочной оболочкой). При этом эндоскопическая картина иден­тична таковой, описанной А.Н. Стрижаковым и А.И. Давыдовым (2006). Одна­ко нами отмечено, что стенки опухолевидного образования этих кист отлича­ются сравнительно малой толщиной. Нередко, их капсула интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, яичниковой ямки, серозным покровом толстой кишки.

Эндометриоидные кисты несколько больших размеров (свыше 4-5 см в диаметре) отличаются хорошо выраженной плотной капсулой, имеющий тем­но-синий оттенок благодаря многочисленным разрозненным участкам сине-баг­рового цвета. В целом, сопоставление результатов клинического и морфологи­ческого исследований установило, что эндоскопическая картина очагов наруж­ного эндометриоза во многом зависит от длительности течения заболевания. На начальных этапах патологического процесса брюшина покрыта мелкото­чечными петехиями, диаметр которых не превышает 1-2 мм. Появление подоб­ного признака, по всей видимости, отражает начальный этап эктопической им­плантации жизнеспособных эндометриальных клеток и является первым при­знаком скопления гемосидерина. Дальнейшие периодические менструально­подобные кровоизлияния в имплантатах провоцируют воспалительную реак­цию в окружающих тканях, которая, в свою очередь, индуцирует спаечный про­цесс с образованием фиброзной ткани.

Фиброзные сращения, перекрывающие очаги эндометриоза, придают им черный или синюшно-багровый оттенок. При прогрессировании воспалительной реакции происходит облитерация и девас­

куляризация имплантатов - в результате указанных преобразований темные пятна приобретают бледный желто-коричневый цвет, а в дальнейшем замеща­ются белесоватыми бляшками. Поэтому к типичным признакам наружного ге­нитального эндометриоза относится также появление вокруг гетеротопий бе­лесых звездчатых рубцов.

Ретроспективный анализ гистоструктуры «типичных» (патогномоничных) эндометриоидных гетеротопий показал, что в большинстве случаев их форми­рование обусловлено пигментацией пораженных тканей вследствие локально­го кровоизлияния в них, благодаря которому происходит отложение гемосиде­рина, изменяющего нормальную окраску тканей.

В целом, лапароскопическая картина эндометриоза яичников отличается выраженным полиморфизмом, изучение которого позволяет с высокой степе­нью точности диагностировать даже минимальные проявления патологическо­го процесса. Тем не менее, полученные нами данные согласуются с мнением других исследователей, согласно которому эндометриоз любой локализации требует гистологической верификации (Адамян Л.В. и др., 2009; Стрижаков А.Н. и др., 2010; Donez J. et al., 2009).

3.3.

<< | >>
Источник: ЧАБАН Ольга Васильевна. ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМЕННОЙ И ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИЙ НА ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОМЕТРИОИДНЫМИ КИСТАМИ ЯИЧНИКОВ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014. 2014

Еще по теме Клинические аспекты видеолапароскопии при эндометриоидных кистах яичников:

  1. 3.1. Результаты 2D и 3D трансвагинальной эхографии в диагностике эндометриоидных образований яичников в режимах «серой шкалы», цветного и энергетического допплера
  2. Овариальный резерв у больных с эндометриоидными кистами яичников после различных методов хирургического гемостаза
  3. ЧАБАН Ольга Васильевна. ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМЕННОЙ И ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИЙ НА ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОМЕТРИОИДНЫМИ КИСТАМИ ЯИЧНИКОВ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014, 2014
  4. Генетические и молекулярные аспекты эндометриоза яичников как опухолевого процесса
  5. Возможности и перспективы применения плазменной хирургии при операциях на яичниках
  6. Патогенетические аспекты развития мукоцилиарной недостаточности при бронхиальной астме
  7. Патогенетические аспекты воспалительного ответа при бактериальной инфекции.
  8. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО- СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
  9. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО­СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
  10. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ
  11. Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА И ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ (обзор литературы)