Клиническая характеристика обследованных больных

В основу настоящей работы положен анализ клинических наблюдений за 94 больными с эндометриоидными образованиями яичников в возрасте от 20 до 35 лет, находившихся на обследовании и лечении в гинекологических отде­лениях городской клинической больницы № 7 города Москвы за период 2011- 2013гг.

Средний возраст обследованных составил 28,8 ± 6,20 лет (рис. 1). При изучении особенностей менструальной функции установлено, что средний воз­раст наступления менархе составил 13,3±1,2 лет. При этом появление первой менструации до 12 лет отмечено у 15,6% обследованных, после 15 лет - у 4,2%. Наиболее часто менархе наступало в 13-14 лет - 62,1%. Продолжитель­ность менструального цикла у большинства больных (65,8%) находилась в пре­делах 25-29 дней. Удлиненный цикл (более 30 дней) отмечен в 5%, укорочен­ный (менее 24 дней) - в 2,9% наблюдений. У 90% пациенток длительность мен­струального кровотечения была 4 и более дней, жалобы на обильные менстру­ации предъявляли 23,7% больных, а у 36,8% - менструации сопровождались болями различной интенсивности.

При анализе репродуктивной функции отмечено, что одну и более бере­менностей имели 26,6% обследованных (соответственно, не было беременнос­тей у 73,4%). Первичное бесплодие диагностировано у 32 (34,0%) пациенток, вторичное бесплодие - у 7 (7,4%) наблюдаемых, а 20 (21,2%) женщин предох­ранялись от беременности. Сопоставление числа родов, искусственных и са­мопроизвольных абортов к общему количеству беременностей показало: нали-

Рисунок 1. Распределение по возрасту обследованных больных

Внематочная беременность

Самопроизвольные аборты

Роды

Искусств Є В S ы е аборты

О 5 IO 15 20 25 30 35

Рисунок 2.

чие в анамнезе родов установлено у 33,2% женщин, абортов - у 26,4%, у 15,8% пациенток беременность закончилась самопроизвольным прерыванием в сро­ки 3-11 нед гестации, причем у 10% женщин - после экстракорпорального оп­лодотворения. Наличие в анамнезе внематочной беременности отмечено у 2,5% больных (рис. 2).

При анализе перенесенных заболеваний обращает на себя внимание вы­сокий инфекционный индекс в детстве. Большинство обследованных в прошлом перенесли различные экстрагенитальные заболевания в репродуктивном воз­расте, сведения о которых представлены в таблице 1.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний наиболее часто встре­чались воспалительные заболевания матки и/или ее придатков (42%), эрозия шейки матки (24,3%) и дисфункция яичников (33,1%) и (38,4%) отрицали гине­кологические заболевания. У 36 (38,3%) пациенток проводилось стационарное и/или амбулаторное обследование и лечение по поводу острых или хроничес­ких тазовых болей не уточненного генеза (рис. 3).

Оперативные вмешательства на придатках матки в связи с кистами и ки­стомами яичников в прошлом произведены у 16,6% больных, в том числе по поводу внематочной беременности у 2,5% пациенток. У 2 обследованных в анам­незе имелись лапаротомии, аднексэктомия по поводу тубоовариального обра­зования воспалительного генеза.

Длительность основного заболевания составила от нескольких месяцев до 4 лет (в среднем 1,24 ± 0,46 лет). Его главными проявлениями были боли различной интенсивности, локализовавшиеся в нижних отделах живота и пояс­нице(71,6%), а также нарушения менструальной функции (ациклические кро­вянистые выделения, альгодисменорея) - 37,7%, диспареуния - 13,3% (рис. 4). Только 15 (16%) пациенток не предъявляли никаких жалоб, и образования яич­ников у них выявлены либо при осмотре гинекологом, либо при ультразвуко­вом исследовании в порядке профилактического осмотра.

Таблица 1.

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОБСЛЕДОВАННЫМИ ПАЦИЕНТКАМИ

При гинекологическом исследовании патологические образования яич­ников обнаружены у 58% женщин и у 7% высказано предположение об их на­личии. Соответственно, в 35% наблюдений новообразования яичников не паль­пировались.

Хирургическое вмешательство в объеме резекции одного или двух яич­ников произведено всем пациенткам. Все операции произведены в плановом порядке. В зависимости от метода хирургического гемостаза и, соответствен-

Рисунок 3. Частота перенесенных гинекологических заболеваний у обследованных пациенток

МК - маточные кровотечения различного генеза

ВП - воспалительные процессы матки и ее придатков

ДЗШ - доброкачественные заболевания шейки матки

Рисунок 4.

БС - болевой синдром

НМФ - нарушения менструальной функции

ДП - диспареуния

ПБ - первичное бесплодие

ВБ - вторичное бесплодие

Рисунок 5. Методы хирургического гемостаза у обследованных пациенток

но, способа формирования целостности резецированного яичника выделены 4 группы пациенток: в 1-ю группу включены 22 женщины, которым резекция яичника(ов) выполнялась по традиционной методике, подразумевающей пол­ную отсепаровку капсулы эндометриоидной кисты - цистэктомия, а гемостаз и сопоставление раны обеспечивались наложением лигатур (монофиламентные рассасывающиеся нити); во 2 группу включены 21 женщины, которым произ­ведена лапароскопия, резекция яичника(ов) с использованием только монопо- лярной электрохирургии, в 3 - 24 пациентки после лапароскопической резек­ции яичника(ов) с использованием только биполярной электрохирургии и в 4 группу включены 27 пациенток, которым производилась частичная резекция яичника(ов) с последующей аблацией капсулы кисты с помощью плазменного потока (аргоновая плазма) (рис. 5).

Во всех наблюдениях клинический диагноз верифицирован гистологичес­ким исследованием макропрепарата (ткань яичника), удаленного во время опе­рации (минилапаротомия или лапароскопия).

2.2.