ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Из 137 обследованных у 38 больных была диагностирована матки (ЛММ), 64 пациентки имели гистологически верифицированный диагноз аденомиоза (АМ). Из них 31 больная, согласно классификации, предложенной Л.В.
Адамян (2001), имели аденомиоз I-II стадии, 33 - аденомиоз III-IV стадии. У 35 пациенток наблюдалось сочетанное заболевание - лейолейомиома матки и аденомиоз (Рис.3.1). В группе с сочетанием лейомиомы матки и аденомиоза множественная лейомиома матки была выявлена у 27 больной, субмукозное расположение узла у 8.
Рис. 3.1 Распределение больных по основным клиническим группам (%). ЛММ - лейолейомиома матки; АМ I-II - аденомиоз I-II стадии; АМ III-IV - аденомиоз III-IV стадии, ЛММ+АМ - сочетание аденомиоза и лейомиомы матки
Возраст обследованных женщин во всех клинических группах колебался от 24 до 49 лет. Возрастной состав пациенток представлен в таблице 3.1.
Является очевидным, что подавляющее большинство пациенток (%)
находились в активном репродуктивном возрасте.
Средний возраст пациенток с ЛММ составил 37,8 ± 3,3, с АМ I-II стадии - 36,9 ± 2,6 и АМ III-IV стадией - 38,5 ± 4,1, с АМ и ЛММ - 41,1 ±
7,1.
Среди больных аденомиозом I-II стадии преобладали женщины в возрасте 30-40 лет (54,8%); у пациенток с АМ III-IV стадии наиболее представительными возрастными группами оказались 30-40 и 40-50 лет (39,4 и 36,4%, соответственно); у больных с сочетанным заболеванием матки - женщины старше 40 лет (42,9%). Следует отметить, что, в связи с наличием патологического процесса, большинство пациенток вынуждены были вести менее активный образ жизни из-за выраженного болевого синдрома и нарушения трудоспособности, особенно больные с АМ III-IV.
Таблица 3.1
Возрастной состав сформированных клинических групп
Клинические группы | Возраст, годы | ||||||
Средний возраст (М±т) | 21-30 лет | 31-40 лет | 41-50 лет | ||||
абсол. число | % | абсол. число | % | абсол. число | % | ||
Соматически здоровые женщины (n=30) | 34,7 ± 3,6 | 9 | 30 | 15 | 50 | 6 | 20 |
Лейомиома матки (n=38) | 37,8 ± 3,3 | 8 | 21 | 18 | 47,4 | 12 | 31,6 |
Аденомиоз I-II стадия (n=31) | 36,9 ± 2,6 | 8 | 25,8 | 17 | 54,8 | 6 | 19,4 |
Аденомиоз III-IV стадия (n=33) | 38,5 ± 4,1 | 8 | 24,2 | 13 | 39,4 | 12 | 36,4 |
Лейомиома матки +Аденомиоз (n=35) | 41,1 ± 7,1 | 7 | 20 | 13 | 37,1 | 15 | 42,9 |
Всего обследованных больных (n=137) | 38,9 ± 3,5 | 31 | 22,6 | 61 | 44,5 | 45 | 32,9 |
Клинические проявления аденомиоза у обследованных больных оказались достаточно вариабельными.
При анализе психо-эмоционального состояния выявлено, что для большинства пациенток (71,5%) характерны раздражительность, неустойчивое настроение, эмоциональная лабильность (истерии), депрессии, нарушение сна.
Практически у всех больных выявлялись нарушения самочувствия общего характера. Пациентки жаловались на общую слабость, плаксивость, раздражительность, плохое настроение, потливость, нарушение трудоспособности. Из жалоб общего характера наиболее частыми были немотивированная слабость (95,6%), недомогание (91,2%), повышенная утомляемость (74,4%), бессонница (78,1%). У 32 женщин (23,3%) указанные ощущения приводили к нарушению трудоспособности на 1-2 часа в день, что расценивалось как нарушение общего состояния I степени (О1) согласно классификации, разработанной Л.В.Адамян и Е.Н. Андреевой (1997). У 42 (30,6%) подобные ощущения вызывали нарушение привычной трудоспособности в течение половины дня на протяжении 1-2 недель и были расценены нами как нарушения общего состояния II степени (О2). Нарушением общего состояния III степени (О3) считалось снижение обычной в прошлом трудоспособности в течение целого дня на протяжении недели при отсутствии других причин. Нарушения такого характера были обнаружены у 53 (38,7%) больных.
Основными причинами, побудившими женщин обратиться за квалифицированной медицинской помощью, были дисменорея, нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи, пред- и постменструальные кровяные выделения из половых путей, хроническая тазовая боль различной интенсивности, диспареуния, изменение размеров матки в динамике менструального цикла (увеличение во второй половине, уменьшение по окончании менструации), отсутствие беременностей.
Частота и характер основных жалоб, выявленных у больных, представлены в таблице 3.2.
Таблица 3.1
Характер основных жалоб обследованных больных
Жалобы | Клинические группы (N=137) | |||||||
ЛММ | АМ I-II | АМ III-IV | АМ+ЛММ | |||||
абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
Дисменорея | 28 | 73,7 | 13 | 41,9 | 16 | 48,5 | 25 | 71,4 |
Боли внизу живота, не связанные с менструацией | 22 | 57,9 | 22 | 70,9 | 29 | 87,9 | 9 | 25,7 |
Боли внизу живота, связанные с менструацией | 18 | 47,4 | 17 | 54,8 | 32 | 96,9 | 21 | 60 |
Тенезмы | 4 | 10,5 | 5 | 16,1 | 6 | 18,2 | 5 | 14,3 |
Диспареуния | 10 | 26,3 | 10 | 32,2 | 22 | 66,7 | 16 | 45,7 |
Полименорея | 12 | 31,6 | 10 | 32,2 | 19 | 57,6 | 31 | 93,9 |
Перименструаль ные кровянистые выделения | 10 | 26,3 | 9 | 29,0 | 13 | 39,4 | 7 | 20 |
Приведенные в таблице 3.2 данные свидетельствуют, что наиболее частыми жалобами больных были: постоянные боли в нижних отделах живота, не связанные с менструальным циклом 57,9 70,9, 87,9 и 25,7% в группах ЛММ, АМ I-II и АМ III-IV, АМ+ЛММ, соответственно. Боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, выявлены у 47,4%, 54,8%, 96,9% и 60% больных, соответственно. Диспареунию отмечали 26,3%, 32,2%, 66,7% и 45,7% женщин, соответственно. Тенезмы испытывали 10,5%, 16,1%, 18,2% и 14,3% больных, соответственно. Полименорея наблюдалась 31,6%, 32,2%, 57,6% и 93,9% пациенток, соответственно. Анализ представленных данных подтверждает мнение о зависимости частоты и выраженности дисменореи и болевого синдрома от глубины инвазии эндометриоидных
гетеротопий в ткани лейомиометрия. При этом увеличение дней менструального кровотечения (более 7), наличие обильных выделений со сгустками, кровянистых выделений из половых путей до и после менструации четко коррелирует со стадией АМ.
При оценке интенсивности болей использовали шкалу баллов, при которой каждый симптом, составляющий болевой синдром, оценивали от 0 до 3 баллов (0 - отсутствие, 1 - легкая степень, 2 - средняя степень и 3 - тяжелая степень выраженности). Затем вычисляли сумму баллов - болевой индекс (БИ). Если БИ не превышал 4 баллов, то это легкая степень выраженности болевого синдрома, если находился в пределах 5-8 баллов - соответствовал средней степени тяжести, а БИ от 9 до 12 баллов указывал на тяжелый болевой синдром (10). Средние величины БИ отражены в таблице 3.3.
Таблица 3.3
Средние величины болевого индекса больных основных клинических групп
Показатель | Клинические группы | |||
ЛММ | АМ I-II | АМ III-IV | ЛММ+АМ | |
БИ | 4,1±0,3 | 5,4±0,4 | 9,9±0,3 | 6,3±0,3 |
P | р>0,05 | р0,05 |
Представленные в таблице данные свидетельствуют, что наиболее тяжелый болевой синдром наблюдался у больных с АМ III-IV. При АМ I-II и ЛММ+АМ болевой синдром носил, в основном, средне-тяжелый характер.
Данные о наследственной предрасположенности к различным заболеваниям отражены в таблице 3.4.
Выявлено, что болезненность, нагрубание молочных желез (в основном во второй фазе менструального цикла) отмечали 41 (51,9%) пациентка, из них у 13 (31,7%) до поступления в клинику были выявлены доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы молочных желез.
Таблица 3.4
Наследственная отягощенность у обследованного контингента больных
Наследственные заболевания | Клинические группы (N=137) | |||||||
ЛММ | АМ I-II | АМ III-IV | АМ+ЛММ | |||||
абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
Новообразования половых органов | 12 | 31,5 | 10 | 32,2 | 11 | 33,3 | 12 | 36,4 |
Гиперпластические процессы молочных желез | 8 | 21 | 4 | 12,9 | 5 | 15,1 | 5 | 14,3 |
Опухоли экстрагенитальной локализации | 8 | 21 | 2 | 6,4 | 3 | 9,1 | 6 | 17,1 |
Эндокринопатии | 6 | 15,8 | 2 | 6,4 | 3 | 9,1 | 5 | 14,3 |
Изучение семейного анамнеза показало, что отягощенную наследственность в виде новообразований половых органов имели 45 (32,8%) пациенток, гиперпластических процессов молочных желез - 22 (16%), опухолей экстрагенитальной локализации - 19 (13,8%), эндокринопатий - сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз - 19 (11,6%). Отсутствие четкой информации о верификации диагноза эндометриоза у ближайших родственников не позволяет судить о четком наследственном характере этого патологического процесса.
26,3% (36) пациенток имели аллергические реакции по отношению к лекарственным препаратам и различным бытовым факторам, при этом чаще всего аллергия наблюдалась у больных с аденомиозом -22 женщины.
Структуру экстрагенитальной заболеваемости обследованных лиц иллюстрирует таблица 3.5.
Изучение преморбидного фона с обращением особого внимания на заболеваемость в детстве, перенесенные в прошлом и сопутствующие в
настоящее время заболевания, позволило выявить, что индекс здоровья обследованных больных был довольно низким.
Таблица 3.5
Частота экстрагенитальных заболеваний у обследованных больных
Перенесенные заболевания | Клинические г | руппы (N137) | ||||||
ЛММ | АМ I-II | АМ III-IV | АМ+ЛММ | |||||
абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
Детские инфекционные заболевания | 25 | 65,8 | 25 | 80,6 | 23 | 69,7 | 24 | 68,6 |
Острые респираторные заболевания | 24 | 61,1 | 22 | 70,9 | 23 | 69,7 | 15 | 42,9 |
Заболевания сердечно-сосуд. системы | 6 | 15,8 | 7 | 22,6 | 8 | 24,2 | 13 | 37,1 |
Аппендэктомия | 6 | 15,8 | 7 | 22,6 | 5 | 15,1 | 7 | 20 |
Заболевания желудочнокишечного тракта | 9 | 23,7 | 8 | 25,8 | 6 | 18,2 | 9 | 25,7 |
Заболевания печени и желчевыводящих путей | 7 | 18,4 | 6 | 19,3 | 7 | 21,2 | 6 | 17,1 |
Заболевания мочевыделительной системы | 4 | 10,5 | 5 | 16,1 | 4 | 12,1 | 6 | 17,1 |
Как видно из представленных данных частота перенесенных детских инфекционных заболеваний составляла 70,8% среди всех обследованных. Наиболее часто - 80,6% и 69,7% - болели ими пациентки с АМ I-II и III-IV стадии.
Острыми респираторными заболеваниями страдали большинство обследованных больных. Так, из 137 пациенток ОРЗ перенесли 61,3%, чаще всего болели пациентки с аденомиозом различной степени тяжести.
Аппендэктомия наблюдалась у 18,2% из всего числа обследованных больных, по клиническим группам - 15,8% в группе с ЛММ, 22,6%, 15,1% и 20% в группах с АМ I-II, АМ III-IV и АМ+ЛММ, соответственно.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и
желчевыводящих путей отмечены у 42,3% обследованных с преобладанием в группе с АМ I-II (45,25%).
Заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены в среднем у 24,8% обследованных. Больший процент этой нозологической формы в группах АМ III-IV и АМ+ЛММ (24,2% и 37,1%), по-видимому, связан со значимым представительством в данной группе женщин более старшего возраста, а также более тяжелым течением заболевания этих пациенток. Заболевания мочевыделительной системы наблюдались в среднем у 13,9% больных.
Из приведенных данных следует, что низкий индекс здоровья обследованных больных может в значительной мере характеризовать неблагоприятный фон, который способствовал возникновению и прогрессированию заболевания.
Данные об особенностях менструальной функции обследованных больных представлены в таблице 3.6.
Таблица 3.6
Возраст менархе у обследованных больных
Возраст менархе | Всего N=137 | Клинические группы | ||||||||
ЛММ | АМ I-II | АМ III-IV | АМ+ЛММ | |||||||
абс. чис ло | % | абс. числ о | % | абс. числ о | % | абс. числ о | % | абс. числ о | % | |
9-10 лет | 21 | 15,4 | 4 | 10,5 | 5 | 16,2 | 7 | 21,2 | 5 | 14,3 |
11-12 лет | 41 | 29,9 | 12 | 31,6 | 9 | 29,0 | 9 | 27,3 | 11 | 31,4 |
13 - 15 лет | 75 | 54,7 | 22 | 57,9 | 17 | 54,8 | 17 | 51,5 | 19 | 54,3 |
Анализ становления менструального цикла выявил, что у большинства пациенток менархе наступило в среднем в возрасте 13,9±0,3 лет. Достоверной связи между возрастом начала менструации и клиническими вариантами АМ не выявлено. У подавляющего большинства менструальный цикл установился сразу: 35 (92,1%), 29 (93,5%), 27 (81,8%) и 27 (77,1%) женщин, соответственно, в I, II, III и IV группах. В группе АМ+ЛММ у 2 (5,7%) женщин менструальный цикл так и не установился. Продолжительность менструального цикла во всех группах варьировала, в среднем, от 26 до 30 дней.
Нарушения менструального цикла наблюдались у 75,9% (104) больных (Таблица 3.7).
Таблица 3.7
Нарушения менструального цикла у обследованных больных
Нарушения менструального цикла | Всего N=137 | Клинические группы | ||||||||
ЛММ | АМ I-II | АМ III-IV | АМ+ЛММ | |||||||
Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | |
Дисменорея | 81 | 59,1 | 28 | 73,7 | 12 | 38,7 | 16 | 48,5 | 25 | 71,4 |
Кровянистые выделения перед менструацией в виде «мазни» | 25 | 18,2 | 6 | 15,8 | 7 | 22,6 | 7 | 21,2 | 5 | 14,3 |
Кровянистые выделения после менструации в виде «мазни» | 20 | 14,6 | 4 | 10,5 | 5 | 16,1 | 6 | 18,2 | 5 | 14,3 |
Гиперполименорея | 53 | 38,7 | 11 | 28,9 | 10 | 32,2 | 19 | 57,6 | 13 | 37,1 |
Гипоменстру- альный синдром | 19 | 13,9 | 6 | 15,8 | 5 | 16,1 | 3 | 9,1 | 5 | 14,3 |
Выявленные нарушения сроков менструального цикла были, как правило, сочетанными и очень разнообразными. Наиболее часто (40,8%)
нормальный по продолжительности или укороченный менструальный цикл сочетался с обильным (в течение 1-2 дней) кровотечением при нормальной длительности менструаций и перименструальными кровянистыми выделениями в виде «мазни». Эти данные свидетельствуют о неполноценности механизмов регуляции менструального цикла, прежде всего гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Нарушения
менструального цикла приводили к изменению и ухудшали соматический статус и качество жизни больных до оперативного лечения.
Представляет интерес анализ характера репродуктивной функции обследованных больных (Таблица 3.8).
Таблица 3.8
Состояние репродуктивной функции обследованных больных
Характер репродуктивной функции | Всего N=137 | Клинические группы | ||||||||
ЛММ | АМ I-II | АМ III-IV | АМ+ЛММ | |||||||
Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | |
Беременность: 1 - 3 4 и > | 72 | 52,6 | 30 | 78,9 | 15 | 48,4 | 8 | 24,2 | 19 | 54,3 |
54 | 39,4 | 18 | 47,4 | 12 | 38,7 | 9 | 27,3 | 15 | 42,9 | |
Роды: 1 - 2 3 и > | 54 | 39,4 | 12 | 31,6 | 10 | 32,2 | 7 | 21,2 | 25 | 71,4 |
20 | 14,6 | 6 | 15,8 | 5 | 16,1 | 3 | 9,1 | 6 | 17,1 | |
Искусственные аборты: 1-2 3 и > | 59 | 43,1 | 24 | 63,1 | 10 | 32,2 | 8 | 24,2 | 17 | 48,6 |
42 | 30,7 | 10 | 26,3 | 11 | 35,5 | 7 | 21,2 | 14 | 40 | |
Самопроизвольн ые выкидыши: | 11 | 8 | 1 | 2,6 | 4 | 12,9 | 1 | 3 | 5 | 14,3 |
Внематочная беременность | 10 | 7,3 | 3 | 7,9 | 2 | 6,4 | 3 | 9,1 | 2 | 5,7 |
Бесплодие: -первичное -вторичное | 15 | 10,9 | 4 | 10,5 | 5 | 16,1 | 5 | 15,5 | 4 | 11,4 |
21 | 15,3 | 6 | 15,8 | 3 | 9,7 | 4 | 12,1 | 5 | 14,3 |
Сравнительный анализ характера нарушений генеративной функции позволил выявить, что 3 и более родов было у 14,6%, больше 3 абортов - у 30,7% больных, бесплодие наблюдалось у 26,3%. Обращало внимание, что бесплодие у 15,3% больных наступило после искусственного прерывания беременности, осложнившегося воспалением матки и придатков, или после осложненных родов, сопровождавшихся ручным обследованием полости матки в связи с кровотечением. Эти данные могут свидетельствовать о том, что изменения, возникающие в периферических звеньях половой системы вследствие травмы или воспаления, являются благоприятным фоном для развития доброкачественных опухолей и гиперпластических процессов матки, в том числе и аденомиоза.
Сведения об основных гинекологических заболеваниях и операциях у обследованных больных приведены в таблице 3.9.
Таблица 3.9
Перенесенные гинекологические заболевания и операции
Перенесенные заболевания и операции | Всего N=137 | Клинические группы | ||||||||
ЛММ | АМ I-II | АМ III-IV | АМ+ЛММ | |||||||
Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | |
Воспалительные процессы матки и придатков | 59 | 43,1 | 18 | 47,4 | 11 | 35,5 | 9 | 27,3 | 21 | 60 |
Дисфункциональные маточные кровотечения | 28 | 20,4 | 2 | 5,3 | 2 | 6,4 | 2 | 6,1 | 22 | 62,9 |
Резекция или удаление яичника | 16 | 11,7 | 6 | 15,8 | 3 | 9,7 | 2 | 6,1 | 5 | 14,3 |
Консервативная лейомиомэктомия | 8 | 5,8 | 2 | 5,3 | 2 | 6,4 | 0 | 0 | 4 | 11,4 |
Эктопия шейки матки | 44 | 32,1 | 14 | 36,8 | 7 | 22,6 | 8 | 24,2 | 15 | 42,9 |
Коагуляция или иссечение очагов эндометриоза | 8 | 5,8 | 0 | 0 | 3 | 9,7 | 3 | 9,1 | 2 | 5,7 |
Из перенесенных гинекологических заболеваний наиболее часто (43,1%) отмечены воспалительные процессы матки и придатков. Эктопии шейки матки выявлены у 32,1% больных. Консервативная лейомиомэктомия была в анамнезе у 5,8% обследованных пациенток. Практически у каждой 10й (11,7%) в анамнезе были резекция или удаление яичника по поводу эндометриоидной кисты, апоплексии или перекрута ножки кисты. Не исключено, что прогрессирование аденомиоза может быть связано либо с неполным удалением очага, либо с выраженной агрессивностью патологического процесса.
До поступления в стационар 85 (62%) больных получали длительное консервативное лечение, включающее лекарственную, в том числе гормональную, терапию и физические методы воздействия.
Из них 30,7% находились на стационарном лечении, при этом половина из них - неоднократно.
Таким образом, клиническая картина заболевания у больных аденомиозом характеризуется следующими особенностями, в большей или меньшей степени выраженными при различных стадиях патологического процесса:
1) наличием наследственной отягощенности, высокой частотой перенесенных (инфекционных, воспалительных) и сопутствующих заболеваний;
2) нарушениями менструального цикла, как в период его становления, так и в момент обследования, снижением генеративной и изменениями половой функции;
3) длительным гинекологическим анамнезом, выраженным болевым синдромом и неэффективностью консервативной терапии, включая гормональную.
При гинекологическом осмотре было выявлено, что у всех больных наружные половые органы развиты правильно. Гирсутизм не является
характерным проявлением эндометриоза и отмечен как умеренно выраженный у 7 (5,1%) пациенток.
При осмотре в зеркалах и кольпоскопии слизистой оболочки влагалища и шейки матки кольпит выявлен в 1,4% случае . Псевдоэрозии шейки матки выявлены у 9 (6,6%) больных, остаточные явления эрозии в виде наботовых кист у 21 (15,3%).
Имела место значительная вариабельность размеров матки при аденомиозе (таблица 3.10).
Таблица 3.10
Величина матки при аденомиозе (N=99)
Размеры матки соответствеенно неделям беременности | Число больных | % |
5 - 6 | 23 | 23,2 |
7 - 8 | 34 | 34,3 |
9 - 16 | 42 | 42,4 |
Небольшое увеличение матки, соответствующее 5-6 недельной беременности, выявлено у 23 (23,2%), 7-8 недельной беременности - у 34 (34,3%), от 9 и до 16 недельной (в случае сочетания с лейомиомой матки) - у 42 (42,4%) больных аденомиозом. У 11,7% больных придатки с одной стороны были удалены при предыдущих операциях.
В клиническом анализе крови при сравнении показателей различных групп статистически достоверной разницы не выявлено.
При исследовании мочи в клиническом анализе у 89,8% больных патологических изменений не выявлено, у 10,2% имели место лейкоцитурия, умеренная альбуминурия и наличие эритроцитов.
При исследовании влагалищных мазков у 70,8% больных выявлена III степень чистоты, у остальных - III степень, при этом микрофлора была представлена у 40,8% палочкой Дедерлейна, у 21,2% в мазках обнаружены дрожжевые грибки (Candida albicans).
Изучение функции печени с помощью биохимического анализа крови, печеночных проб, системы гемостаза у обследованных больных перед операцией не выявило значительных изменений.
Таким образом, анализ клинической картины заболевания обследованных больных с аденомиозом позволил выявить некоторые особенности клинических проявлений патологического процесса, которые, несомненно, оказывали отрицательное влияние на здоровье и качестве жизни пациенток до операции.
Еще по теме ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ:
- ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
- ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
- ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
- Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 5 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ
- ГЛАВА 6 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ
- ГЛАВА 7 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ МИЕЛОФИБРОЗОМ
- ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
- ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИЯМ, ТИПЫ ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
- Глава 2.Комплексная клинико-морфофункциональная характеристика деятельности мукоцилиарной системы у больных бронхиальной астмой, обоснование новых критериев и способов диагностики мукоцилиарной недостаточности в клинической практике
- 3.1. Клиническая характеристика больных.
- Клиническая характеристика больных
- Клиническая характеристика обследованных больных
- Клиническая характеристика больных