ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
За период 1998-2001 гг. в клинике акушерства и гинекологии MMA им. И.М.Сеченова было проведено обследование и лечение 124 женщин репродуктивного возраста с заболеваниями эндометрия и миометрия.
Всем больным были произведены гистероскопические операции с использованием высокоэнергетического лазерного излучения. 24 (19,4%) больным была произведена лазерная миомэктомия субмукозного узла, частичная лазерная деструкция эндометрия по поводу доброкачественной гиперплазии эндометрия - 22 (17,7%) пациенткам; лазерная полипэктомия - 42 (33,9%); 36 (29%) женщинам произведено рассечение внутриматочных синехий (рис.1).Структура внутриматочной патологии у обследованных больных
Пациентки, находящиеся под наблюдением, были в возрасте от 25 до 46 лет. Средний возраст составил 36,2 ± 0,7 лет. Распределение
обследованных женщин по возрасту представлено в таблице 2.
Согласно таблице 2 большинство обследованных женщин (66,2%) были старше 35лет.
Таблица 2
Распределение обследованных женщин по возрасту
Возраст | ; 25-27 | 28-30 | 31-34 | 35-37 | 38-40 | 41-43 | 44-46 |
п (абс) | 12 | 14 | 16 | 28 | 24 | 12 | 18 |
% | 9,7 | 11,3 | 12,9 | 22,6 | 19,4 | 9,7 | 14,5 |
Наследственность была отягощена у 34 из 124 женщин с внутриматочной патологией, из них у 18 (14,5%) - злокачественными заболеваниями, гипертонической болезнью — у 12 (9,7%), а у 4 (3,2%) - сахарным диабетом.
Структура наследственной предрасположенности у обследованных женщин представлена в таблице 3.Таблица 3
Структура наследственных заболеваний
Наследственные заболевания | Злокачественные заболевания | Г ипертоническая болезнь | Сахарный диабет | Всего |
п (абс) | 18 | 12 | 4 | 34 |
% | 14,5 | 9,7 | 3,2 | 27,4 |
Как видно из представленной таблицы 3, количество больных с отягощенной наследственностью составило 27,4%.
Аллергологический анамнез был отягощен у 84 женщин. Большинство больных отмечали аллергические реакции на антибактериальные препараты, но-шпу, анальгетики, новокаин, некоторые гормональные препараты.
Хроническими экстрагенитальными заболеваниями страдали 56 женщин. В 22 случаях (17,7%) были отмечены заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта - 18 (14,5), у 6 больных (4,8%) - мочевыделительной системы, нейроциркуляторная дистония — у 20, что составило 16,1%. В таблице 4 представлена частота перенесенных и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.
Таблица 4
Частота перенесенных и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний
Заболевания | п(абс) | % |
органов дыхания | 22 | 17,7 |
ЖКТ | 18 | 14,5 |
мочевыделительной системы | 6 | 4,8 |
нцд | 20 | 16,1 |
инфекционный тиреоидит | 2 | 1,6 |
инфекционно-аллергический миокардит | 2 | 1,6 |
остеохондроз | 4 | 3,2 |
эписиндром | 2 | 1,6 |
псориаз | 2 | 1,6 |
гиперпролактинемия | 2 | 1,6 |
Из представленной таблицы 4 видно, что большинство женщин страдали заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и нейроциркуляторной дистонией, 14 (11,3%) из которых — по
гипертоническому типу, по гипотоническому — 4 (3,2%), а по смешанному типу-2 (1,6%).
Оперативное вмешательство в анамнезе было произведено 66 больным, что составило 53,2%. Аппендэктомия — 30 (24,2%) пациенткам, из них с последующей релапаротомией по поводу перитонита - 4 (13,3%);
холецистэктомия — 10 (8,1%), у 22больных (17,7%) в анамнезе была тонзиллэктомия.
Большинство обследованных женщин были правильного телосложения, нормального физического развития, адекватны при контакте. Средний вес составил 65,3 ÷ 0,7 кг, рост — 166 ± 0,3 см.
Возраст менархе у обследованных женщин колебался от 8 до 14 лет, что в среднем составило 12,7 ± 0,1 лет. Время наступления менархе прослеживается в таблице 5.
Таблица 5
Возрастные колебания наступления менархе
Возраст (годы) | 8-9 | 10 | И | 12 | 13 | 14 |
количество больных | 2 | 4 | 6 | 30 | 54 | 28 |
% | 1,6 | зд | 4,8 | 24,2 | 43,5 | 22,6 |
Согласно таблице 5 менструальная функция у 112 женщин (90,3%) установилась в возрасте 12-14 лет, ранние менархе, до 11 лет, были - у 6 (4,8%) пациенток. Менструальный цикл установился в течение 2-х лет у всех 124 больных.
Таблица б
Характеристика менструальной функции обследованных больных
Характер менструального цикла | п(абс) | % |
регулярные | 74 | 59,7 |
нерегулярные | 50 | 40,3 |
из них: менометроррагии | 28 | 22,6 |
метроррагии | 18 | 14,5 |
аменорея | 4 | 3,2 |
умеренные | 70 | 56,5 |
обильные | 38 | 30,6 |
скудные | 12 | 9,7 |
болезненные | 32 | 25,8 |
безболезненные | 88 | 70,9 |
Нарушения менструальной функции отмечались у 50 женщин (40,3%) с внутриматочной патологией, у 28 из них (22,6%) — в виде менометроррагии, ациклические кровянистые выделения были у 18 (14,5%), 4 больных (3,2%)
жаловались на отсутствие менструаций.
Таким образом, регулярность менструального цикла прослеживалась только у 74 (59,7%) обследованных больных. Продолжительность менструаций в среднем составила 4,9 ± 0,2 дней, длительность менструального цикла — 28,5 ± 0,2 дней. Обильные менструации отмечали 38 (30,6%) женщин, 12 (9,7%) из них - со сгустками, умеренные месячные были у 70 (56,5%), скудные - у 12 (9,7%). Характеристика менструальной функции больных с внутриматочной патологией отражена в таблице 6.Как видно из таблицы 6 у 59,7% женщин менструальный цикл был регулярный.
Количество родов у обследованных женщин составило —70, из них одни роды в анамнезе были у 42 (33,9%) женщин, двое родов - у 14 (11,3%), осложненные кровотечением в раннем послеродовом периоде - у 12 (9,7%) больных. Искусственное прерывание беременности было проведено 60 (48,4%) женщинам, у 20 (19,6%) - с повторным выскабливанием по поводу остатков плодного яйца. Самопроизвольные выкидыши отмечались в анамнезе у 36 пациенток, что составило 29%, из них осложнились кровотечением с последующим выскабливанием стенок полости матки — у 12 (23,1%).
Среди пациенток с внутриматочной патологией бесплодием и привычным невынашиванием страдали 71 больных, что составило 57,3%, 18 (25,3%) из них - первичным бесплодием, вторичным -45 (63,4%), привычное невынашивание отмечали 8 (11,3%) женщин (рис. 2).
32 пациентки с бесплодием и привычным невынашиванием в анамнезе наблюдались в отделение экстракорпорального оплодотворения.
Ранее перенесенными и сопутствующими гинекологическими заболеваниями страдали 80 женщин, что составило 64,5%. В анамнезе гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием была проведена 52 (41,9%) пациенткам, 22 (17,7%) - лапароскопия, а чревосечение
Частота бесплодия и привычного невынашивания среди пациенток с внутриматочной патологией
Частота перенесенных и сопутствующих гинекологических заболеваний
Рис. 3.
было - у 6 (4,8%) больных. Воспалительные заболевания придатков встречались у 32 (25,8%) женщин, 18 (14,5%) пациенток страдали хроническим эндометритом. Миома матки была выявлена у 34 (30,9%) больных, у шести (4,8%) - кистозные образования яичников, наружный генитальный эндометриоз - у 8 (6,5%) пациенток, в четырех (3,2%) случаях - аденомиоз. Заболеваниями шейки матки страдали 48 больных, из них у 42 — ранее было проведена диатермокоагуляция и (или) лазервапоризация шейки матки. Гормональная терапия проводилась 52 женщинам, что составило 41,9% среди обследованных больных.
Частота перенесенных и сопутствующих гинекологических заболеваний представлена на рисунке 3.
Пациентки с внутриматочной патологией при поступлении в клинику жаловались на нарушения менструального цикла, болезненные менструации, отсутствие и невынашивание беременности.
Гинекологическое исследование выявило нормальное развитие наружных половых органов, оволосение по женскому типу у всех обследованных больных. При кольпоскопии у 6 пациенток диагностирована эктопия шейки матки, рубцовая деформация шейки матки - у 10 больных. У 28 женщин отмечено увеличение размеров матки при бимануальном исследовании, что составило 22,6%, у 14 из них - до 4-5 недель беременности, и до 5-6 недель — у 14 женщин соответственно. Объемных образований в области придатков и малого таза не было выявлено.
Всем больным с внутриматочной патологией было проведено общеклиническое обследование. У 26 пациенток с нарушением менструального цикла выявлена анемия I ст., нарушения в системе гемостаза - у шести женщин. По данным клинического анализа крови у 26 больных миомой матки с субмукозным расположением узла и с гиперпластическими процессами эндометрия была выявлена анемия легкой степени. Остальные клинико-лабораторные показатели были в пределах нормы. Средний уровень
гемоглобина среди обследованных женщин составил до операции 129,3 ± 1,6 г/л. В качестве дополнительных методов исследования ультразвуковое исследование проведено всем больным до и после лечения, гистеросальпингография - 20 пациенткам с бесплодием в анамнезе.
Таким образом, проведенное до начала лечения обследование показало, что на нарушения менструального цикла жаловались 40,3% пациенток, 30,6% отмечали менометроррагии. Бесплодием и невынашиванием страдали 56,5% обследованных женщин. Ранее гормональная терапия проводилась 42,9% пациенток без эффекта. Воспалительные заболевания придатков матки отмечались в анамнезе у 25,8%, хроническим эндометритом страдали 14,5% женщин.
Еще по теме ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ:
- ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИЯМ, ТИПЫ ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
- ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ
- ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
- ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
- ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
- Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 5 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ
- ГЛАВА 6 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ
- ГЛАВА 7 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ МИЕЛОФИБРОЗОМ
- ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
- 3.1. Клиническая характеристика больных.
- Клиническая характеристика больных
- Глава 2.Комплексная клинико-морфофункциональная характеристика деятельности мукоцилиарной системы у больных бронхиальной астмой, обоснование новых критериев и способов диагностики мукоцилиарной недостаточности в клинической практике
- Глава III ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА И ГОРМОНАЛЬНО-РЕГУЛЯТОРНОЙ АКТИВНОСТИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С И НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
- Клиническая характеристика обследованных больных
- 3.1.1. Клиническая характеристика групп больных в зависимости от функционального класса ХСН
- Клиническая характеристика больных