<<
>>

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

За период 1998-2001 гг. в клинике акушерства и гинекологии MMA им. И.М.Сеченова было проведено обследование и лечение 124 женщин репродуктивного возраста с заболеваниями эндометрия и миометрия.

Всем больным были произведены гистероскопические операции с использованием высокоэнергетического лазерного излучения. 24 (19,4%) больным была произведена лазерная миомэктомия субмукозного узла, частичная лазерная деструкция эндометрия по поводу доброкачественной гиперплазии эндометрия - 22 (17,7%) пациенткам; лазерная полипэктомия - 42 (33,9%); 36 (29%) женщинам произведено рассечение внутриматочных синехий (рис.1).

Структура внутриматочной патологии у обследованных больных

Пациентки, находящиеся под наблюдением, были в возрасте от 25 до 46 лет. Средний возраст составил 36,2 ± 0,7 лет. Распределение

обследованных женщин по возрасту представлено в таблице 2.

Согласно таблице 2 большинство обследованных женщин (66,2%) были старше 35лет.

Таблица 2

Распределение обследованных женщин по возрасту

Возраст ; 25-27 28-30 31-34 35-37 38-40 41-43 44-46
п (абс) 12 14 16 28 24 12 18
% 9,7 11,3 12,9 22,6 19,4 9,7 14,5

Наследственность была отягощена у 34 из 124 женщин с внутриматочной патологией, из них у 18 (14,5%) - злокачественными заболеваниями, гипертонической болезнью — у 12 (9,7%), а у 4 (3,2%) - сахарным диабетом.

Структура наследственной предрасположенности у обследованных женщин представлена в таблице 3.

Таблица 3

Структура наследственных заболеваний

Наследственные заболевания Злокачественные заболевания Г ипертоническая болезнь Сахарный диабет Всего
п (абс) 18 12 4 34
% 14,5 9,7 3,2 27,4

Как видно из представленной таблицы 3, количество больных с отягощенной наследственностью составило 27,4%.

Аллергологический анамнез был отягощен у 84 женщин. Большинство больных отмечали аллергические реакции на антибактериальные препараты, но-шпу, анальгетики, новокаин, некоторые гормональные препараты.

Хроническими экстрагенитальными заболеваниями страдали 56 женщин. В 22 случаях (17,7%) были отмечены заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта - 18 (14,5), у 6 больных (4,8%) - мочевыделительной системы, нейроциркуляторная дистония — у 20, что составило 16,1%. В таблице 4 представлена частота перенесенных и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Таблица 4

Частота перенесенных и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний

Заболевания п(абс) %
органов дыхания 22 17,7
ЖКТ 18 14,5
мочевыделительной системы 6 4,8
нцд 20 16,1
инфекционный тиреоидит 2 1,6
инфекционно-аллергический миокардит 2 1,6
остеохондроз 4 3,2
эписиндром 2 1,6
псориаз 2 1,6
гиперпролактинемия 2 1,6

Из представленной таблицы 4 видно, что большинство женщин страдали заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и нейроциркуляторной дистонией, 14 (11,3%) из которых — по

гипертоническому типу, по гипотоническому — 4 (3,2%), а по смешанному типу-2 (1,6%).

Оперативное вмешательство в анамнезе было произведено 66 больным, что составило 53,2%. Аппендэктомия — 30 (24,2%) пациенткам, из них с последующей релапаротомией по поводу перитонита - 4 (13,3%);

холецистэктомия — 10 (8,1%), у 22больных (17,7%) в анамнезе была тонзиллэктомия.

Большинство обследованных женщин были правильного телосложения, нормального физического развития, адекватны при контакте. Средний вес составил 65,3 ÷ 0,7 кг, рост — 166 ± 0,3 см.

Возраст менархе у обследованных женщин колебался от 8 до 14 лет, что в среднем составило 12,7 ± 0,1 лет. Время наступления менархе прослеживается в таблице 5.

Таблица 5

Возрастные колебания наступления менархе

Возраст (годы) 8-9 10 И 12 13 14
количество больных 2 4 6 30 54 28
% 1,6 зд 4,8 24,2 43,5 22,6

Согласно таблице 5 менструальная функция у 112 женщин (90,3%) установилась в возрасте 12-14 лет, ранние менархе, до 11 лет, были - у 6 (4,8%) пациенток. Менструальный цикл установился в течение 2-х лет у всех 124 больных.

Таблица б

Характеристика менструальной функции обследованных больных

Характер менструального цикла п(абс) %
регулярные 74 59,7
нерегулярные 50 40,3
из них: менометроррагии 28 22,6
метроррагии 18 14,5
аменорея 4 3,2
умеренные 70 56,5
обильные 38 30,6
скудные 12 9,7
болезненные 32 25,8
безболезненные 88 70,9

Нарушения менструальной функции отмечались у 50 женщин (40,3%) с внутриматочной патологией, у 28 из них (22,6%) — в виде менометроррагии, ациклические кровянистые выделения были у 18 (14,5%), 4 больных (3,2%)

жаловались на отсутствие менструаций.

Таким образом, регулярность менструального цикла прослеживалась только у 74 (59,7%) обследованных больных. Продолжительность менструаций в среднем составила 4,9 ± 0,2 дней, длительность менструального цикла — 28,5 ± 0,2 дней. Обильные менструации отмечали 38 (30,6%) женщин, 12 (9,7%) из них - со сгустками, умеренные месячные были у 70 (56,5%), скудные - у 12 (9,7%). Характеристика менструальной функции больных с внутриматочной патологией отражена в таблице 6.

Как видно из таблицы 6 у 59,7% женщин менструальный цикл был регулярный.

Количество родов у обследованных женщин составило —70, из них одни роды в анамнезе были у 42 (33,9%) женщин, двое родов - у 14 (11,3%), осложненные кровотечением в раннем послеродовом периоде - у 12 (9,7%) больных. Искусственное прерывание беременности было проведено 60 (48,4%) женщинам, у 20 (19,6%) - с повторным выскабливанием по поводу остатков плодного яйца. Самопроизвольные выкидыши отмечались в анамнезе у 36 пациенток, что составило 29%, из них осложнились кровотечением с последующим выскабливанием стенок полости матки — у 12 (23,1%).

Среди пациенток с внутриматочной патологией бесплодием и привычным невынашиванием страдали 71 больных, что составило 57,3%, 18 (25,3%) из них - первичным бесплодием, вторичным -45 (63,4%), привычное невынашивание отмечали 8 (11,3%) женщин (рис. 2).

32 пациентки с бесплодием и привычным невынашиванием в анамнезе наблюдались в отделение экстракорпорального оплодотворения.

Ранее перенесенными и сопутствующими гинекологическими заболеваниями страдали 80 женщин, что составило 64,5%. В анамнезе гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием была проведена 52 (41,9%) пациенткам, 22 (17,7%) - лапароскопия, а чревосечение

Частота бесплодия и привычного невынашивания среди пациенток с внутриматочной патологией

Частота перенесенных и сопутствующих гинекологических заболеваний

Рис. 3.

было - у 6 (4,8%) больных. Воспалительные заболевания придатков встречались у 32 (25,8%) женщин, 18 (14,5%) пациенток страдали хроническим эндометритом. Миома матки была выявлена у 34 (30,9%) больных, у шести (4,8%) - кистозные образования яичников, наружный генитальный эндометриоз - у 8 (6,5%) пациенток, в четырех (3,2%) случаях - аденомиоз. Заболеваниями шейки матки страдали 48 больных, из них у 42 — ранее было проведена диатермокоагуляция и (или) лазервапоризация шейки матки. Гормональная терапия проводилась 52 женщинам, что составило 41,9% среди обследованных больных.

Частота перенесенных и сопутствующих гинекологических заболеваний представлена на рисунке 3.

Пациентки с внутриматочной патологией при поступлении в клинику жаловались на нарушения менструального цикла, болезненные менструации, отсутствие и невынашивание беременности.

Гинекологическое исследование выявило нормальное развитие наружных половых органов, оволосение по женскому типу у всех обследованных больных. При кольпоскопии у 6 пациенток диагностирована эктопия шейки матки, рубцовая деформация шейки матки - у 10 больных. У 28 женщин отмечено увеличение размеров матки при бимануальном исследовании, что составило 22,6%, у 14 из них - до 4-5 недель беременности, и до 5-6 недель — у 14 женщин соответственно. Объемных образований в области придатков и малого таза не было выявлено.

Всем больным с внутриматочной патологией было проведено общеклиническое обследование. У 26 пациенток с нарушением менструального цикла выявлена анемия I ст., нарушения в системе гемостаза - у шести женщин. По данным клинического анализа крови у 26 больных миомой матки с субмукозным расположением узла и с гиперпластическими процессами эндометрия была выявлена анемия легкой степени. Остальные клинико-лабораторные показатели были в пределах нормы. Средний уровень

гемоглобина среди обследованных женщин составил до операции 129,3 ± 1,6 г/л. В качестве дополнительных методов исследования ультразвуковое исследование проведено всем больным до и после лечения, гистеросальпингография - 20 пациенткам с бесплодием в анамнезе.

Таким образом, проведенное до начала лечения обследование показало, что на нарушения менструального цикла жаловались 40,3% пациенток, 30,6% отмечали менометроррагии. Бесплодием и невынашиванием страдали 56,5% обследованных женщин. Ранее гормональная терапия проводилась 42,9% пациенток без эффекта. Воспалительные заболевания придатков матки отмечались в анамнезе у 25,8%, хроническим эндометритом страдали 14,5% женщин.

<< | >>
Источник: ГОГОБЕРИДЗЕ ТАМАРА ИОСИФОВНА. Особенности применения лазерных технологий при лечении заболеваний матки. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2003. 2003

Еще по теме ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ:

  1. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИЯМ, ТИПЫ ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
  2. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ
  3. ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
  4. ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
  5. ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  6. Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. ГЛАВА 5 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ
  9. ГЛАВА 6 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ
  10. ГЛАВА 7 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ МИЕЛОФИБРОЗОМ
  11. ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
  12. 3.1. Клиническая характеристика больных.
  13. Клиническая характеристика больных
  14. Глава 2.Комплексная клинико-морфофункциональная характеристика деятельности мукоцилиарной системы у больных бронхиальной астмой, обоснование новых критериев и способов диагностики мукоцилиарной недостаточности в клинической практике
  15. Глава III ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА И ГОРМОНАЛЬНО-РЕГУЛЯТОРНОЙ АКТИВНОСТИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С И НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
  16. Клиническая характеристика обследованных больных
  17. 3.1.1. Клиническая характеристика групп больных в зависимости от функционального класса ХСН
  18. Клиническая характеристика больных