<<
>>

Другие методы лечения

Соли и протеинаты серебра (колларгол) для лечения слизистых различ­ных локализаций, в том числе половых органов, до настоящего времени при­меняются в медицинской практике, несмотря на многообразие современных местных средств.

Серебро издавна считается мощным антисептическим, про­тивовоспалительным средством с широким спектром активности, в том числе фунгицидной и вирулицидной. Согласно новейшим исследованиям, более эф­фективными являются системы на основе наночастиц серебра [13,43]. Напри­

мер, средство для кожи и слизистых - Аргоника-концентрированный колло­идный раствор кластерного серебра с добавлением низкомолекулярного хито­зана [15]. Препарата, содержащего серебро, на основе гелевой матрицы, с на­но- и микро- размерными коллоидными частицами биополимера хитозана (хитозановый гель Васна/АргоВасна с ионнным серебром) также можно отне­сти к новым многообещающим предложениям [13]. Рекомендуем включать новые нанобиокомпозитные формы серебра в комплексное лечение неспеци­фических воспалительных заболеваний половых органов. А также продол­жить исследования при других заболеваниях, провести сравнительное иссле­дование іп -і-о с другими препаратами серебра.

При выборе такого препарата как Вобэнзим (Mu∞s РЬагша СшЬН), в качестве лекарственного средства терапии БВ, учитывали его известные свой­ства - противовоспалительное, иммуномодулирующее, повышение эффектив­ности антимикробных препаратов с одновременным снижением частоты их побочных действий, в том числе дисбиотических проявлений [9, 42, 44, 59,60]. Вобэнзим содержит энзимы растительного (папаин 90 F.I.P.-Ед., бромелайн 225 F.I.P.-Ед.) и животного происхождения (трипсин 360 F.I.P.-Ед., химотрип­син 300 F.I.P.-Ед., панкреатин 345 Р.Е.Р.-Ед.), так же рутин (50 мг)).

Примерно у 30% пациенток в течение 3 месяца после успешного первичного курса терапии возникают рецидивы заболевания, по-видимому, связанные с нарушением защитных механизмов влагалища, вследствие чего не происходит восстановления представителей нормальной микрофлоры - лактобацилл, продуцирующих перекись водорода [134].

В случае рецидивирующего течения заболевания рекомендуется проведение более дли­тельных курсов лечения - в течение 10-14 дней.

Применение антибактериальной либо антисептической терапии изоли­ровано не только не снижает частоту дисбиотических нарушений, но и, на­оборот, повышает риск инфекционно-воспалительных заболеваний. Причина данного явления заключается в том, что назначаемые препараты усугубляют

уже имеющийся дисбаланс вагинального биоценоза и, тем самым, наносят больший вред здоровью женщины, чем отсутствие такого лечения вообще. Соответственно, профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний, в качестве обязательного этапа, должна включать восстановление биоценоза влагалища после завершения эффективного курса противоинфекционной те­рапии. Предложен препарат для достижения указанных терапевтических це­лей - «Гинофлор Э», разработанный не только с целью нормализации числа лактобактерий, но и позволяющий восстановить вагинальный эпителий благодаря содержанию микродоз эстриола.

«Гинофлор Э» представляет собой вагинальные таблетки, содержащие 50 мг лиофилизата L. acidophilus (не менее 108 КОЕ) и 0,03 мг эстриола. Пре­парат способствует восстановлению вагинальной микрофлоры и эпителия влагалища, действуя местно, системных эффектов не оказывает и разрешен к применению во II-III триместрах беременности [55].

Для коррекции местного и системного иммунитета ряд исследователей рекомендуют применение рекомбинантных пробиотиков, таких как Бифилиз, содержащий сухую лиофилизированную массу живых бифидобактерий и ли­зоцим. Бифилиз применяют, разводя флакон кипяченой водой комнатной тем­пературы за 20-30 минут до еды, 2-3 раза в день, курс 10 дней. У девушек, живущих половой жизнью, рекомендовано применение Бифилиза на тампонах во влагалище на ночь, 10 дней. Курс рекомендуется повторить через 1-2 меся­ца [41]. Вторым этапом лечения БВ, по мнению многих авторов, является восстановление эубиоза. Так же в клинической практике применяется эубио- тический препарат «Жлемик», который содержит высокоадгезивный штамм лактобактерий.

Вводится препарат интравагинально по 1 свече на ночь в те­чение 15 дней. Так, после завершения курса лечения бактериального вагиноза препаратом «Жлемик» происходит количественное восполнение лактобакте­рий, возникает стимуляция местных защитных сил путем увеличения синтеза секреторных иммуноглобулинов, препятствующих адгезии патогенных бакте­

рий к вагинальным эпителиоцитам [45]. Однако бактериальные препараты эу- биотики (Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин), предназначенные для коррекции дисбиотических сдвигов в микробиоценозе, не оправдали возла­гавшихся на них надежд из-за низкой эффективности. Это связано с быстрой элиминацией вводимых в агрессивную среду штаммов. Наблюдаемый иногда бактериологический эффект по сути ложноположительный. Причина такого эффекта - введение эубиотиков в агрессивную среду, где они в принципе не в состоянии оказать положительное клиническое влияние. Эти же недостатки присущи препаратам-симбиотикам, включающим кроме бактериальной куль­туры, культуральную жидкость [14, 41]. Несмотря на недостатки бактерийные препараты могут иметь перспективу при совместном применении с пробиоти­ками (Хилакфорте). Хилакфорте регулирует равновесие кишечной микрофло­ры, вызывая сдвиг рН в границах физиологической нормы, что создает небла­гоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Хилакфорте используют у женщин, живущих половой жизнью для местного лечения в виде тампонов на ночь, в течение 3-4 недель, разводя 70 капель Хи- лакфорте в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры. У -ігдо препарат используют peг os, по 20-40 капель 3 раза в день, до еды, разводится в любой жидкости, кроме молока.

С целью деконтаминации патогенной и условно-патогенной флоры ки­шечника используют кишечные антисептики широкого спектра действия, как то: Энтероседив, Интетрикс. В комплекс лечебных мероприятий входит также функциональное питание. Под ним подразумевают регулярное использование таких продуктов естественного происхождения, которые содержат большое количество балластных веществ (пищевые волокна, отруби), а также продук­ты, обогащенные живыми бифидобактериями Наринэ, Бифидок, бифидоген- ные факторы растительного, микробного, животного происхождения, антиок­сиданты.

Рецидивы заболевния отмечаются при всех вышеперечисленных мето­дах лечения и возникают в различные сроки после лечения.

Видимо, это свя­зано с тем, что, ликвидируя условно-патогенные микроорганизмы, часто нет условий для достаточно быстрого восстановления лактобактерий. В этой свя­зи, в комплекс лечения необходимо включать биопрепараты в течение 10 дней после основного курса лечения, такие как ацилакт, бификол, бифидум и лактобактерин, ввиду их специфического действия, направленного на восстановление нормального соотношения лактобацилл во влагалище и, тем самым, предотвращающего частоту рецидивов данного заболевания. Таким образом, БВ является достаточно распространенным заболеванием эко­системы влагалища, требующим своевременной диагностики, комплексной и адекватной терапии.

Учитывая данные, характеризующие иммунопатогенез заболеваний, факты тесного взаимодействия вагинального биоценоза и мукозального им­мунитета, определяется обоснованность использования и выбор иммунотроп- ной терапии [17,23,25,38,65].

Наличие в вагинальном секрете иммуноглобулинов соответствующего класса может служить препятствием адгезии микроорганизмов к эпителиаль­ным клеткам, активирует каскад специфических иммунных механизмов в элиминации микробных агентов и активирует местный фагоцитоз [25,46,98,108]. Универсальным фактором, как неспецифической резистентно­сти, так и иммунорегуляции является система интерферона [23]. Один из та­ких представителей - Циклоферон - синтетический низкомолекулярный ин­дуктор интерферона, относящийся к гетероароматическим соединениям, к классу акридионов. Представляет собой растворимый синтетический аналог природного алкалоида из культуры C⅛us gгaпdis. Основная схема применения 5% линимента циклоферона в ходе коррекции вагинального микробиоценоза: интравагинальные инстиляции по 5 мл ежедневно в течение 10 дней [23].

Мысль о стимуляции механизмов иммунологической защиты влагалищ­ной среды привела к созданию вакцины СолкоТриховак (Гинатрен), благодаря чему в значительной степени расширились возможности лечения и профилакти­ки таких заболеваний, как БВ и трихомоноз (Т).

Исследования, посвященные изучению эффективности и безопасности вакцинации СолкоТриховаком (Гинатреном) при бактериальном вагинозе бы­ли проведены в разные годы и во многих странах мира. В тоже время, мето­дический уровень и степень доказательности многих работ была неодинаковой и не позволяла дать объективную оценку месту и роли СолкоТриховака в лечении инфекций урогенитального тракта [113].

В литературе много работ посвящено рациональному применению не­медикаментозных методов в лечении БВ, которые обеспечивают увеличение микроциркуляции в зоне воспаления [20,74]. Одним из таких методов являет­ся камера зональной декомпрессии.

Доказана эффективность сочетания интравагинального введения хлор- гексидина с вагинальным вибромагнитным воздействием при лечении БВ у женщин. Хлоргексидин, в такой методике, вводится один раз в сутки за 7-10 минут до физиотерапии в виде вибромагнитного воздействия вагинально. Процедуру вибромагнитотерапии предлагается проводить с помощью при­ставки «Ректомассажер» к аппарату АМУС-01-«Интрамаг». Для удобства проведения процедуры вибратор приставки помещался в презерватив. В рабо­чем состоянии вибратор совершает прецессионные поперечно-круговые коле­бания как по часовой, так и против часовой стрелки. Индукция магнитного поля на поверхности вибратора - 20 мТл. Экспозиция составлет 5 - 7 минут, курс включает в себя10 процедур [75].

В последние годы ведутся интенсивные разработки препаратов метабо­литного типа, способных не только корригировать дисбактериозы, но и давать антибактериальный, противовоспалительный эффект, увеличивать колонизационную резистентность организма без побочных явлений.

Большое число рецидивов БВ обусловливает необходимость поиска и устранения причин, приводящих к ним.

Учитывая широкую распространенность инфекций, передаваемых поло­вым путем, их крайне негативным влиянием на репродуктивное здоровье, ак­туальным остается усовершенствование существующих и разработка новых подходов к дифференциальной диагностике и комплексному лечению этих инфекций.

<< | >>
Источник: БАДИКОВА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРЕПАРАТАМИ РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Другие методы лечения:

  1. Другие методы
  2. 2.3. Другие методы исследования
  3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
  4. Немедикаментозные методы лечения
  5. Методы лечения больных
  6. Физические методы лечения
  7. Современные методы лечения эректильной дисфункции
  8. 1.3. Методы лечения и профилактики внебольничной пневмонии
  9. 1.2. Методы определения и меры повышения приверженности к лечению
  10. КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ПАРАХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.