Антибиотики
Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза, и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ - восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу.
В настоящее время предлагается много методик для коррекции вагинальной микрофлоры. Несмотря на многочисленные методы, поиски эффективного метода лечения ведутся и по сей день. Поскольку БВ долго рассматривался как неспецифический вагинит, а H.L. СагСпег и C.D. Dukes еще в 1955 г. причиной вагинита назвали НаешорЬуІ^ vagiпalis, то и предложенные методы лечения были направлены против этого микроаэрофильного микроорганизма. При этом использовали перорально тетрациклин и интравагинально содержащий серу крем. Исходя из представлений, что вагиноз является невоспалительным, но все же инфекционным процессом, многие практические врачи используют для его лечения, прежде всего, антибактериальные средства с различными механизмами действия.
Последующие исследования показали, что применение таких АБ, как тетрациклин, ампициллин, эритромицин, офлоксациллин эффективно лишь в
14-54% случаев. При применении офлаксоциллина только в 43% случаев наступало излечение. Для лечения женщин с БВ в клиниках также предложено использование Ь-лактамных антибиотиков, например, комплекс амоксициллина и клавулоновой кислоты, где последняя играет роль ингибитора Ь-лак- тамаз резистентных штаммов бактерий (например, Bacteroides Ггаді^). Препарат назначается по 2 г в сутки в течение 7 дней. Схема лечения предусматривает совмещение введения препарата путем приема per os и внутримышечно. Суточная доза препарата при приеме внутрь не должна превышать 1,5 г в режиме приема трижды в день перед едой. При внутримышечном введении доза рассчитывается таким образом, чтобы количество клавулоновой кислоты не превышало 200 мг на инъекцию и 1200 мг в сутки.
Международные рандомизированные исследования показали, что метронидазол и клиндамицин - два стандарта, обеспечивающие индивидуальный подход к терапии БВ [12,28,69,133]. Они чаще всего используются на первом этапе лечения БВ. С 1978 г., когда была установлена эффективность метронидазола в отношении СагСпегеІІа уадіпа^, стало возможным более успешное решение проблемы лечения больных, страдающих БВ.Следует отметить, что у 30-40% женщин, получающих метронидазол однократно или в течение 5-7 дней, рецидив заболевания наблюдается через 13 месяцев, а прием больших доз препарата сопряжен с такими побочными явлениями, как металлический вкус во рту, головокружение, головная боль у 32% больных, диспепсические расстройства у 25% больных, а также аллергические реакции и т.д.
Исследования последних лет также были посвящены изучению метронидазола. Метронидазол относится к группе антибактериальных препаратов, содержащих имидазольное кольцо. Долгое время препарат применялся в лечении трихомонадной инфекции, лямблиозе и амебиазе. Проникая внутрь микробной клетки, метронидазол превращается в активную форму, связывается с ДНК и блокирует синтез нуклеиновых кислот. Эффективность метро
нидазола в различном режиме применения отмечена и при БВ [120]. Пероральное применение метронидазола в дозах от 500 мг 3 раза в сутки в течение 5-7 дней приводит к излечению заболевания у 90% пациенток. Назначение 2 г метронидазола однократно так же высокоэффективно, как и 57 дневные курсы в 80-90% случаях, однако столь большую дозу метронидазола можно применять лишь у ограниченного контингента женщин, не отягощенных сопутствующей патологией. К метронидазолу отмечена высокая устойчивость A. vaginae. Дискутабельным остается вопрос устойчивости микроорганизма к метронидазолу, проведено исследование 9 штаммов A. vaginae, не все из них оказались устойчивы в равной степени (показатель колебался в пределах от 2 до 256 мг/мл) [94] . Lugo-Miro и соавт. [119] опубликовали метаанализ результатов лечения БВ метронидазолом.
Всего было проанализировано 10 работ и 23 режима лечения. В многочисленных работах проведено лечение БВ как местными, так и оральными формами метронидазола, при этом уровень излечения, по данным бактериологических исследований, колебался от 64 до 88%, а на основании клинических признаков - от 67 до 91% [85,119,136]. При монотерапии метронидазолом эффективность лечения БВ высока (до 95 %), однако частота рецидивов составляет 40-65% [70,130,135]. Одномоментное лечение БВ метронидазолом, когда его назначали однократно в дозе 2 г, оказалось довольно эффективным, однако, при этом процент рецидивов был выше, чем при недельном курсе того же препарата [110].Клиндамицин представляет собой хлорированное производное линко- мицина и имеет преимущество перед последним, поскольку обладает большей антибактериальной активностью и легче адсорбируется из кишечника. Клиндамицин — антибиотик группы линкозамидов. В последние годы он занимает лидирующее место в лечении БВ. Известно, что он обладает выраженной антибактериальной активностью, подавляя синтез белка в микробной клетке, взаимодействуя с 50S- субъединицами рибосом. Препарат активен
в отношении облигатно-анаэробных микроорганизмов, встречающихся при БВ: Сллдіпа^, МоЬіІипс^ spp., Bacteгoides spp., Peptostгeptococcus spp. [33,40,63,66]. Перорально препатат назначают по 300 мг 2 раза в сутки в течение7 дней; период полувыведения клиндамицина составляет 3 ч. Результаты исследований эффективности клиндамицина показали, что у 91% пациенток с вагинальным дисбактериозом наблюдалось клиническое выздоровление [77,81,104,107,117,119].
Следует отметить, что местное применение препаратов Клиндамицина снижают защитные свойства презервативов [142]. Однако при таком лечении частота рецидивов достигает 40-50%, а в ряде случаев развивается вагинальный кандидоз (6-16 %). Для его профилактики необходимо назначать антифунгальные препараты - нистатин по 2000 мг в сутки в течение 5 дней или флуконазол 1 таблетка (150 мг) внутрь одновременно с началом лечения.
Пероральный прием 5-нитроимидазолов в 25% случаев провоцирует возникновение различных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно: псевдомембранозного колита, диареей [53]. В связи с этим совершенно очевидной стала необходимость выбора альтернативных методов лечения. Учитывая то, что наряду с высокой эффективностью при пероральном применении данных терапевтических средств наблюдается большое число нежелательных побочных реакций, многие клиницисты отдают предпочтение местному влагалищному пути введения препаратов при вагинальном дисбактериозе, который не уступает по эффективности оральной терапии. В результате многочисленных исследований установлено и доказано, что влагалищный путь лечения БВ иногда даже превосходит пероральную терапию [12,69,90]. В начале проведения местных процедур рекомендуется очистить слизистую влагалища от выделений. С этой целью используют 3% раствор перекиси водорода, 3% раствор борной кислоты в виде влагалищных ванночек (по 10-15 минут в течение 710 дней). Данный путь терапии является более предпочтительным, так как при местной аппликации препарат вносится непосредственно в нишу, колонизированную возбудителями заболевания, чем достигается высокая эффективность использования малых доз антимикробного препарата, с одной стороны, а с другой - исключается системное воздействие на здоровые ткани и снижается возможность развития системных побочных реакций. Эти преимущества позволяют применять местное лечение у беременных и лактирующих женщин [3,145].
При лечении БВ в ряде мировых руководств рекомендована только местная терапия - клиндамицин в виде 2% крема в течение 6 дней и 0,75% гель метронидазола в течение 5 дней. Однако, в случае неуспешного лечения местнодействующими препаратами назначают системную терапию метронидазолом, клиндамицином, орнидазолом внутрь [139].
Назначение метронидазола интравагинально при лечении БВ отнесено к разряду предпочтительных согласно отечественным методическим рекомендациям и фигурирует как альтернативный способ лечения в Европейских рекомендациях и рекомендациях ВОЗ (2003 г.). Сравнение результатов применения различных схем показало, что лечение, основанное на интравагиналь- ном применении, является более мягким, минимизирует системное воздействие на организм и рекомендуется как наиболее безопасное [34]. Клиндамицин рекомендован для лечения БВ Американским центром по контролю над заболеваниями [118].
Принципиально отличаются современные подходы к лечению БВ от таковых при специфических инфекционных процессах. Это обусловлено изменением в настоящее время представлений о БВ, как нарушение микроэкологии влагалища (дисбактериозе влагалища). Вместе с тем, принципы лечения БВ не идентичны принципам лечения дисбактериоза толстой кишки. Так, при БВ не только допускается, а в некоторых случаях просто необходима антибактериальная терапия.
Учитывая локальный характер поражений, оптимальным считается проведение местных лечебных мероприятий. Наилучший лечебный эффект пока
зан для препаратов из группы нитроимидазолов (метронидазол, трихопол, метрогил ит.д.), которые назначаются интравагинально в форме таблеток, тампонов или свечей (1% перекиси водорода, антисептического расвора "то- мицид", хлористых соединений бензалкония и др.) [36,52,54].
При пероральном назначении нитроимидазолов необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов в виде дисфункции желудочнокишечного тракта, головокружений и головной боли [36,54], ввиду высокой гепатотоксичности.
1.4.2.
Еще по теме Антибиотики:
- Антибиотики
- Классификация антибиотиков
- Этиотропная терапия. Характеристика антибиотиков и их рациональное применение
- Рациональное применение антибиотиков для профилактики вторичной инфекции
- Определение антибиотиков в сыворотке крови, моче и других биологических жидкостях
- Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
- Выбор антибиотиков у больных пневмонией в зависимости от места возникновения и других характеристик
- ХАРАКТЕР БИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К БЕТА-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ У ПАЦИЕНТОВ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПРОГНОЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- ГЛАВА Vll ПРОВИЗОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЛЬНЫХ C ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ОЧАГАХ ХОЛЕРЫ. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИКАМИ
- Приложение 2 СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
- ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ АНАЛИТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Лечение