<<
>>

Антибиотики

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правиль­ной и своевременной постановки диагноза, и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ - восстановить нормальную микро­флору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу.

В настоящее время предлагается много методик для коррекции ваги­нальной микрофлоры. Несмотря на многочисленные методы, поиски эффек­тивного метода лечения ведутся и по сей день. Поскольку БВ долго рассмат­ривался как неспецифический вагинит, а H.L. СагСпег и C.D. Dukes еще в 1955 г. причиной вагинита назвали НаешорЬуІ^ vagiпalis, то и предложенные ме­тоды лечения были направлены против этого микроаэрофильного микроорганизма. При этом использовали перорально тетрациклин и интравагинально содержащий серу крем. Исходя из представлений, что вагиноз является невоспалительным, но все же инфекционным процессом, многие практические врачи используют для его лечения, прежде всего, антибактериальные средства с различными механизмами действия.

Последующие исследования показали, что применение таких АБ, как тетрациклин, ампициллин, эритромицин, офлоксациллин эффективно лишь в

14-54% случаев. При применении офлаксоциллина только в 43% случаев на­ступало излечение. Для лечения женщин с БВ в клиниках также предложено использование Ь-лактамных антибиотиков, например, комплекс амоксицил­лина и клавулоновой кислоты, где последняя играет роль ингибитора Ь-лак- тамаз резистентных штаммов бактерий (например, Bacteroides Ггаді^). Препа­рат назначается по 2 г в сутки в течение 7 дней. Схема лечения предусматри­вает совмещение введения препарата путем приема per os и внутримышечно. Суточная доза препарата при приеме внутрь не должна превышать 1,5 г в ре­жиме приема трижды в день перед едой. При внутримышечном введении до­за рассчитывается таким образом, чтобы количество клавулоновой кислоты не превышало 200 мг на инъекцию и 1200 мг в сутки.

Международные рандоми­зированные исследования показали, что метронидазол и клиндамицин - два стандарта, обеспечивающие индивидуальный подход к терапии БВ [12,28,69,133]. Они чаще всего используются на первом этапе лечения БВ. С 1978 г., когда была установлена эффективность метронидазола в отношении СагСпегеІІа уадіпа^, стало возможным более успешное решение проблемы лечения больных, страдающих БВ.

Следует отметить, что у 30-40% женщин, получающих метронидазол однократно или в течение 5-7 дней, рецидив заболевания наблюдается через 13 месяцев, а прием больших доз препарата сопряжен с такими побочными явлениями, как металлический вкус во рту, головокружение, головная боль у 32% больных, диспепсические расстройства у 25% больных, а также аллер­гические реакции и т.д.

Исследования последних лет также были посвящены изучению метро­нидазола. Метронидазол относится к группе антибактериальных препаратов, содержащих имидазольное кольцо. Долгое время препарат применялся в ле­чении трихомонадной инфекции, лямблиозе и амебиазе. Проникая внутрь микробной клетки, метронидазол превращается в активную форму, связыва­ется с ДНК и блокирует синтез нуклеиновых кислот. Эффективность метро­

нидазола в различном режиме применения отмечена и при БВ [120]. Пероральное применение метронидазола в дозах от 500 мг 3 раза в сутки в те­чение 5-7 дней приводит к излечению заболевания у 90% пациенток. Назначение 2 г метронидазола однократно так же высокоэффективно, как и 5­7 дневные курсы в 80-90% случаях, однако столь большую дозу метронидазола можно применять лишь у ограниченного контингента женщин, не отягощенных сопутствующей патологией. К метронидазолу отмечена высокая устойчивость A. vaginae. Дискутабельным остается вопрос устойчи­вости микроорганизма к метронидазолу, проведено исследование 9 штаммов A. vaginae, не все из них оказались устойчивы в равной степени (показатель колебался в пределах от 2 до 256 мг/мл) [94] . Lugo-Miro и соавт. [119] опуб­ликовали метаанализ результатов лечения БВ метронидазолом.

Всего было проанализировано 10 работ и 23 режима лечения. В многочисленных работах проведено лечение БВ как местными, так и оральными формами метронида­зола, при этом уровень излечения, по данным бактериологических исследова­ний, колебался от 64 до 88%, а на основании клинических признаков - от 67 до 91% [85,119,136]. При монотерапии метронидазолом эффективность лече­ния БВ высока (до 95 %), однако частота рецидивов составляет 40-65% [70,130,135]. Одномоментное лечение БВ метронидазолом, когда его назнача­ли однократно в дозе 2 г, оказалось довольно эффективным, однако, при этом процент рецидивов был выше, чем при недельном курсе того же препарата [110].

Клиндамицин представляет собой хлорированное производное линко- мицина и имеет преимущество перед последним, поскольку обладает большей антибактериальной активностью и легче адсорбируется из кишечника. Клин­дамицин — антибиотик группы линкозамидов. В последние годы он занимает лидирующее место в лечении БВ. Известно, что он обладает выраженной антибактериальной активностью, подавляя синтез белка в микробной клетке, взаимодействуя с 50S- субъединицами рибосом. Препарат активен

в отношении облигатно-анаэробных микроорганизмов, встречающихся при БВ: Сллдіпа^, МоЬіІипс^ spp., Bacteгoides spp., Peptostгeptococcus spp. [33,40,63,66]. Перорально препатат назначают по 300 мг 2 раза в сутки в тече­ние7 дней; период полувыведения клиндамицина составляет 3 ч. Результаты исследований эффективности клиндамицина показали, что у 91% пациенток с вагинальным дисбактериозом наблюдалось клиническое выздоровление [77,81,104,107,117,119].

Следует отметить, что местное применение препаратов Клиндамицина снижают защитные свойства презервативов [142]. Однако при таком лечении частота рецидивов достигает 40-50%, а в ряде случаев развивается вагиналь­ный кандидоз (6-16 %). Для его профилактики необходимо назначать антифунгальные препараты - нистатин по 2000 мг в сутки в течение 5 дней или флуконазол 1 таблетка (150 мг) внутрь одновременно с началом лечения.

Пероральный прием 5-нитроимидазолов в 25% случаев провоцирует возник­новение различных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно: псевдомембранозного колита, диареей [53]. В связи с этим совершен­но очевидной стала необходимость выбора альтернативных методов лечения. Учитывая то, что наряду с высокой эффективностью при пероральном приме­нении данных терапевтических средств наблюдается большое число нежела­тельных побочных реакций, многие клиницисты отдают предпочтение мест­ному влагалищному пути введения препаратов при вагинальном дисбактерио­зе, который не уступает по эффективности оральной терапии. В результате многочисленных исследований установлено и доказано, что влагалищный путь лечения БВ иногда даже превосходит пероральную терапию [12,69,90]. В начале проведения местных процедур рекомендуется очистить слизистую влагалища от выделений. С этой целью используют 3% раствор перекиси во­дорода, 3% раствор борной кислоты в виде влагалищных ванночек (по 10-15 минут в течение 710 дней). Данный путь терапии является более предпочти­тельным, так как при местной аппликации препарат вносится непосредствен­

но в нишу, колонизированную возбудителями заболевания, чем достигается высокая эффективность использования малых доз антимикробного препарата, с одной стороны, а с другой - исключается системное воздействие на здоровые ткани и снижается возможность развития системных побочных ре­акций. Эти преимущества позволяют применять местное лечение у беремен­ных и лактирующих женщин [3,145].

При лечении БВ в ряде мировых руководств рекомендована только ме­стная терапия - клиндамицин в виде 2% крема в течение 6 дней и 0,75% гель метронидазола в течение 5 дней. Однако, в случае неуспешного лечения мест­нодействующими препаратами назначают системную терапию метронидазо­лом, клиндамицином, орнидазолом внутрь [139].

Назначение метронидазола интравагинально при лечении БВ отнесено к разряду предпочтительных согласно отечественным методическим рекомен­дациям и фигурирует как альтернативный способ лечения в Европейских ре­комендациях и рекомендациях ВОЗ (2003 г.). Сравнение результатов приме­нения различных схем показало, что лечение, основанное на интравагиналь- ном применении, является более мягким, минимизирует системное воздейст­вие на организм и рекомендуется как наиболее безопасное [34]. Клиндамицин рекомендован для лечения БВ Американским центром по кон­тролю над заболеваниями [118].

Принципиально отличаются современные подходы к лечению БВ от та­ковых при специфических инфекционных процессах. Это обусловлено изме­нением в настоящее время представлений о БВ, как нарушение микроэколо­гии влагалища (дисбактериозе влагалища). Вместе с тем, принципы лечения БВ не идентичны принципам лечения дисбактериоза толстой кишки. Так, при БВ не только допускается, а в некоторых случаях просто необходима антибак­териальная терапия.

Учитывая локальный характер поражений, оптимальным считается про­ведение местных лечебных мероприятий. Наилучший лечебный эффект пока­

зан для препаратов из группы нитроимидазолов (метронидазол, трихопол, метрогил ит.д.), которые назначаются интравагинально в форме таблеток, тампонов или свечей (1% перекиси водорода, антисептического расвора "то- мицид", хлористых соединений бензалкония и др.) [36,52,54].

При пероральном назначении нитроимидазолов необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов в виде дисфункции желудочно­кишечного тракта, головокружений и головной боли [36,54], ввиду высокой гепатотоксичности.

1.4.2.

<< | >>
Источник: БАДИКОВА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРЕПАРАТАМИ РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Антибиотики:

  1. Антибиотики
  2. Классификация антибиотиков
  3. Этиотропная терапия. Характеристика антибиотиков и их рациональное применение
  4. Рациональное применение антибиотиков для профилактики вторичной инфекции
  5. Определение антибиотиков в сыворотке крови, моче и других биологических жидкостях
  6. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
  7. Выбор антибиотиков у больных пневмонией в зависимости от места возникновения и других характеристик
  8. ХАРАКТЕР БИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К БЕТА-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ У ПАЦИЕНТОВ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПРОГНОЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
  9. ГЛАВА Vll ПРОВИЗОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЛЬНЫХ C ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ОЧАГАХ ХОЛЕРЫ. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИКАМИ
  10. Приложение 2 СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
  11. ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ АНАЛИТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ
  12. ОГЛАВЛЕНИЕ
  13. Лечение