<<
>>

ГЛАВА 4. Коррекция биоэффекторного дисбаланса при эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертонией пожилого возраста

Широко распространенная артериальная гипертония (АГ) — заболевание со сложными полипатогенетическими механизмами, которые оказывают выраженное повреждающее действие на интиму сосудов.

Эффективность коррекции эндотелиальной дисфункции при АГ доказана в отношении ИАПФ и тиазидоподобных диуретиков. Механизм их действия на функции эндотелия связан с повышением чувствительности его натрийзависимых механорецепторов и потенциированием

эндотелийзависимой продукции циклического гуанозинмонофосфата для брадикинина.

Считается, что рациональная комбинированная антигипертензивная терапия ингибитором АПФ и диуретиком позволяет достичь хорошего эффекта у максимального количества пациентов за счет лучшей переносимости, безопасности и высоких органопротективных свойств [52]. Их сочетание позволяет минимизировать возможные побочные эффекты ингибитора АПФ: восстанавливает их чувствительность при низкорениновых формах АГ; нормализует уровень калия, увеличивающегося из-за сниженной продукции альдостерона. Ингибитор АПФ потенцирует натрийуретический эффект диуретика, что при совместном использовании позволяет снизить его дозу [64,70].

Однако следует учитывать, что после прекращения лечения вместе с гипотензивным действием исчезает и нормализация эндотелиальной вазодилататорной способности артерии, что связано не только с повреждающим действием быстро повышающегося АД, но и с прекращением влияния препаратов на эндотелий. Характер совместного действия ИАПФ и диуретиков на функциональные изменения сосудистой стенки и гипотензивный эффект в зависимости от степени нарушения функции эндотелия в сочетании с его возрастной деградацией ранее

исследовался мало. Имеющиеся в настоящее время сведения по данному вопросу противоречивы [14,24,48], а контроль эффективности коррекции ЭД с помощью определения биоэффекторного вазотонического коэффициента ранее не проводился.

Дизайн и объем фармакотерапевтического исследования

Для определения эффективности комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом-ретард в отношении улучшения показателей периферической гемодинамики и снижения регуляторного вазотонического биоэффекторного дисбаланса на фоне АГ у больных пожилого возраста проведено фармакотерапевтическое исследование.

В открытое рандомизированное исследование были включены 66 больных АГ пожилого возраста.

После 2-недельного периода отмены предшествующей гипотензивной терапии («период отмывания») назначались периндоприл 5 мг и индапамид- ретард 1,5 мг однократно утром в одни и те же часы до еды. Учет и регистрацию нежелательных побочных эффектов и симптомов осуществляли во время каждого визита. Антигипертензивный эффект оценивался по результатам измерения АД (изменение от базового уровня после 2, 4, 6, 8 и 12 недель терапии), эндотелийвосстанавливающий после 12 недели наблюдения.

По окончании курса проводилось повторное исследование параметров периферической гемодинамики, концентрации эндотелиальных биоэффекторов, оценивали выраженность вазотонического биоэффекторного дисбаланса у больных пожилого возраста.

Результаты допплерографического исследования объемных и скоростных показателей гемодинамики у больных АГ до и на фоне лечения и у практически здоровых людей пожилого возраста представлены в таблице 16.

Таблица 16

Показатели допплерографического исследования сосудов у больных пожилого возраста с АГ до и после 12-недельной комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом--ретард.

п/п

Показатели допплеро­графии Больные АГ до лечения,

(n=66)

Больные АГ после лечения,

(n=66)

Практически здоровые лица, (n=24)
I II III IV
1. d0, см 0,43±0,02 0,42±0,02 0,4±0,03
2. d1, см 0,47±0,02 0,46±0,02 0,44±0,03
3. Δ d0-1 3,8±0,04 3,68±0,03 3,2±0,04
4. V0 сист. до пробы с

реактивной гиперемией, мм/с

62,14±5,3 62,77±5,1 64,05±5,8
5. V1 сист.

после пробы с реактивной гиперемией, мм/с

82,95±6,7

P4-5

<< | >>

Еще по теме ГЛАВА 4. Коррекция биоэффекторного дисбаланса при эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертонией пожилого возраста:

  1. Мауер Светлана Степановна. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Курск - 2014, 2014
  2. 3.3 АГ как фактор преждевременного старения и формирования эндотелиальной дисфункции у людей пожилого возраста
  3. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии.
  4. Эндотелиальная дисфункция при старении
  5. Эндотелиальная дисфункция при ИЭ
  6. 3.4. Маркеры структурного повреждения эндотелиоцитов у больных АГ пожилого возраста
  7. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
  8. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  9. АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В СООТВЕТСТВИИ С КРИТЕРИЯМ БИРСА И STOPP/START
  10. 3. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (проспективное исследование)
  11. Общие представления об эндотелиальной дисфункции
  12. СТЕФАНЕНКО Наталья Игоревна. МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ И МИОКАРДИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015, 2015
  13. 37. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПАЦИЕНТОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
  14. 3.1. Состояние сосудистой стенки у людей пожилого возраста, стареющих физиологически
  15. Методы оценки лабораторных маркеров эндотелиальной дисфункции
  16. РЕСПИРАТОРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ КАК ПОКАЗАТЕЛИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  17. Возможности коррекции ЭД при АГ на фоне старения
  18. ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И ВОДНОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ С АХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
  19. Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН