<<
>>

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая часть данной работы была выполнена на базе Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х. Василенко УКБ №2 Первого МГМУ имени И.М.

Сеченова (директор Клиники – академик РАН, д.м.н., профессор Ивашкин В.Т.) с сентября 2013 года по декабрь 2014 года. В анализ были включены пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, проходившие стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии (заведующая отделением – к.м.н. Напалкова Н.Н.) или амбулаторное лечение (заведующая лечебно-диагностическим отделением – д.м.н. Попова И.Р.). Лабораторная часть исследования (определение уровня циркулирующих цитокинов) проводилась в лаборатории клеточных биотехнологий на базе кафедры патологической физиологии Московского Медико-стоматологического Университета имени А.И. Евдокимова (заведующий кафедрой – д.м.н., профессор Малышев И.Ю. Исследование проводилось д.м.н. профессором Ляминой С.В.)

В исследование включались пациенты с доказанной по данным клинической картины и эндоскопического исследования гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которым назначалась терапия ИПП в стандартной дозе не менее, чем на 8 недель. В зависимости от ответа на терапию, пациенты разделялись на 2 группы: основная группа – рефрактерные к лечению ИПП пациенты (полное или частичное сохранение жалоб (изжоги, регургитации, отрыжки кислым, боли в грудной клетке и др.), контрольная группа – пациенты, у которых через 8 недель терапии ИПП отсутствовали соответствующие жалобы.

Критерии включения в исследование:

1. Доказанная с помощью клинической картины, данных ЭГДС и 24-часовой рН-импедансометрии пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Предшествующая терапия с использованием ИПП в стандартной дозе как минимум в течение 8 недель

3. Возраст 18-70 лет

4. Подписанное информированное согласие на участие в исследовании

Критерии исключения из исследования:

1.

Отказ пациента принять участие в исследовании

2. Неподписанное информированное согласие

3. Наличие других заболеваний пищевода кроме ГЭРБ (ахалазия кардии, опухоли пищевода, грибковые поражения пищевода, термические, химические, инфекционные эзофагиты, дивертикулы пищевода)

4. Обострения сопутствующих заболеваний или острые заболевания, имеющие место в предшествующие 14 дней до включения в исследование

5. Беременность, планирование беременности или период лактации

6. Злокачественные новообразования

7. Системные заболевания

8. Психические заболевания в фазе обострения

9. Тяжелая сопутствующая соматическая патология (сердца и сосудов, легких, почек, поджелудочной железы, печени, кишечника (воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)), сопровождающаяся декомпенсацией их функции

10.Наличие противопоказаний для проведения ЭГДС или рН-импедансометрии (язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения; варикозное расширение вен пищевода II-IV степени; недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ, ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода; упорный кашель или рвота; аневризма аорты; обструкция носоглотки; челюстно-лицевые травмы; тяжелые формы коагулопатий.

Всего в исследование было включено 70 человек (35 - в основную группу, 35 – в контрольную группу).

В основной группе проводился анализ клинических данных у 21 (60,0 %) мужчин и 14 (40,0 %) женщин, в контрольной группе – у 19 (54,2 %) и 16 (45,8

%), соответственно.

Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил - в основной группе 46,5±12,3 года, в контрольной группе 44,8±13,5 года.

В основной группе 11 пациентов (31,42%) имели НЭРБ, 19 (54,28%) – эрозивно-язвенный эзофагит и 5 (14,30%) – пищевод Баррета, в контрольной группе 25 (71,42%), 5 (14,28%) и 5 (14,28%) соответственно.

План обследования пациентов

Все пациенты, включенные в анализ, проходили клиническое, лабораторное и инструментальное обследования.

Клиническое обследование

Всем пациентам было проведено клиническое обследование, включающее в себя:

1. Сбор жалоб и анамнеза, выявление факторов риска развития ГЭРБ

2. Заполнение анкеты для выявления симптомов ГЭРБ и анализа образа жизни пациента (Приложение 1)

3. Общий осмотр пациента. Определение ИМТ.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование больных проводилось с целью выявления тяжелой сопутствующей патологии и состояний, служащих противопоказаниями к проведению зондовых манипуляций, а также для диагностики инфекций (гепатит В, гепатит С, сифилис, ВИЧ).

Пациентам проводились следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови (определение Na, K, общего белка, альбумина, АСТ, АЛТ, глюкозы, креатинина, амилазы)

3. HBsAg, anti-HBcAb, КСР на сифилис, АТ к ВИЧ в ИФА

4. Определение уровня циркулирующих цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИФН-γ, ФНО-α).

Методика определения уровня системных цитокинов

1. Подготовительный этап

Забор венозной крови пациента проводился натощак в пробирки системы Vacuettee (объем забираемой крови 10-12 мл), содержащие активатор свертывания. После забора крови в заранее промаркированную пробирку (ФИО пациента, дата и время забора крови) ее необходимо было осторожно однократно перевернуть для более полного контакта крови с активатором свертывания. После забора крови пробирка в течение 60 минут находилась в вертикальном положении при комнатной температуре. Через 60 минут после забора крови необходимо было встряхнуть пробирку и поместить в центрифугу. Центрифугирование производилось в течение 15 минут при 2500-3000 оборотов/минуту. Полученная сыворотка отделялась от кровяного сгустка и переносилась в чистую пластиковую пробирку, заранее промаркированную для данного пациента (ФИО пациента, дата и время забора крови). Хранение пробирок производилось при

температуре –20С0.

2. Определение уровня цитокинов с помощью метода проточной цитофлоуриметрии

Определение уровня цитокинов проводилось методом проточной цитофлоуметрии (аппарат Beckman Coulter FC500, США) набором для мультиплексного определения цитокинов человека (BMS810FF).

Оценка содержания цитокинов методом проточной цитофлоуметрии выполнялась с учетом данных о чувствительности использованного набора в отношении

исследуемых цитокинов: ИЛ-2 5,39 пг/мл, ИЛ-4 2,52 пг/мл, ИЛ-6 7,44 пг/мл, ИЛ-8 2,49 пг/мл, ИЛ-10 1,99 пг/мл, ИФН-γ 24,81 пг/мл, ФНО-α 2,06 пг/мл.

Инструментальное обследование

Пациентам проводился ряд инструментальных методов исследования, представленных в таблице 1

Таблица 1 - Инструментальные методы исследования пациентов

Метод исследования n
ЭКГ 70
рН-импедансометрия пищевода 70
ЭГДС 70
Биопсия слизистой оболочки пищевода 42
Рентгенологическое исследование

пищевода и желудка

48

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ проводилась всем включенным в исследование пациентам (100%) по общепринятой методике перед проведением суточной рН-импедансометрии для исключения тяжелых ишемических изменений миокарда, нарушений ритма и проводимости.

Исследование проводилось на электрокардиографе АТ-2 (Schiller, Швейцария) в отделении функциональной диагностики УКБ№2 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (заведующая отделением функциональной диагностики к.м.н. Лобанова Н.А)

рН-импедансометрия пищевода

Автором диссертации лично была проедена рН-импедансометрия пищевода 70 пациентам.

Принцип метода

рН-импедансометрия пищевода является современным методом диагностики ГЭРБ, позволяющим определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата. В основу метода положено измерение в просвете пищевода сопротивления переменному электрическому току (импеданса), которое изменяется в случае попадания в пищевод жидких или газообразных субстанций.

Датчики импеданса, расположенные на внутрипищеводном зонде, реагируют на изменение сопротивления и таким образом эффективно выявляют эпизоды всех рефлюксов, независимо от их кислотности и физического состояния. В зависимости от значения внутрипищеводного рН в момент рефлюкса ГЭР классифицируется на кислый (рН

<< | >>
Источник: ЕВСЮТИНА Юлия Викторовна. Клинико-морфологические характеристики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва –2015. 2015

Еще по теме ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. 3.3.1. Общая характеристика обследованных пациентов
  3. Общая характеристика обследованных пациентов
  4. Общая характеристика обследованных пациентов
  5. Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования
  6. Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. 2.1.Общая характеристика больных и методов исследования
  9. Общая характеристика обследованных больных
  10. Общая характеристика обследованных больных
  11. Общая характеристика обследованных женщин
  12. 2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.
  13. 2.1 Характеристика обследованных пациентов
  14. 2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
  15. Характеристика обследованных пациентов
  16. Клиническая характеристика обследованных пациентов
  17. Общая характеристика пациентов
  18. ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  19. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ