<<
>>

Методы коррекции кишечной микрофлоры. Доказательная база эффективности пробиотиков у больных СРК

В настоящее время большое внимание уделяется созданию препаратов, способных влиять на микробиоту человека. С целью поддержания стабильности ее состава и нормализации качественного и количественного баланса микроорганизмов применяются пре-, про- и синбиотики.

Пребиотики – это пищевые вещества (в основном состоящие из некрахмальных полисахаридов и олигосахаридов, не поддающихся гидролизу пищеварительными ферментами), способствующие стимуляции роста определенной группы кишечных микроорганизмов.

Наиболее распространенными пребиотиками служат олигосахариды: лактулоза, фруктозо-олигосахарид (FOS), галактозо-олигосахарид (GOS) и полисахарид инулин [12,109].

Приводятся данные об эффективности у больных СРК смеси транс- галактоолигосахаридов (производных молочного сахара). Их применение в плацебо-контролируемом исследовании у 44 пациентов с диарейным и с констипационным вариантами CРК способствовало уменьшению абдоминальной боли и метеоризма, улучшению частоты и формы стула [183]. Длительному применению пребиотиков препятствует тот факт, что, подвергаясь ферментации нормальной кишечной микрофлорой, они зачастую вызывают вздутие живота [77]. Условия и сроки хранения пребиотиков практически не влияют на их свойства, а длительность применения определяется видом конкретного препарата.

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки, оказывающие положительное влияние на функции микрофлоры [12].

Оболочка, содержащая пробиотик, должна обеспечивать беспрепятственное его прохождение по ЖКТ с последующей доставкой бактериальных клеток в кишку, пробиотический препарат должен содержать не менее миллиарда (109) бактериальных клеток в капсуле или таблетке на момент продажи и способствовать уничтожению патогенных микроорганизмов в кишечнике, не оказывая при этом отрицательного влияния на другие полезные бактерии [23,189].

Перспективным направлением является сохранение жизнеспособности пробиотиков в ЖКТ и доставка микробных клеток в кишку путем создания микрокапсулированных пробиотических препаратов [54,200].

В мета-анализе N. Hoveyda с соавт. (2009) было проанализировано 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, посвященных эффективности применения пробиотиков в лечении СРК. Длительность терапии в них варьировала от 4 до 26 недель, а дозы и применявшиеся препараты значительно различались. Уменьшение абдоминальной боли и метеоризма после нескольких недель лечения было обнаружено в 7 исследованиях (показатель NNT при этом колебался от 9 до 21). Наиболее эффективными пробиотиками для купирования боли и метеоризма по данным мета-анализа оказались Lactobacillus GG и Lactobacillus Plantarum, вздутия живота – смесь VSL#3 (L.casei, L.plantarum, L.acidophilus, L.delbrueckii, B.longum, B.breve, B.infantis, St.thermophilus) и Streptococcus Faecium. В обзоре было сделано заключение о целесообразности проведения при лечении СРК прерывистых, но длительных (до полугода) курсов лечения пробиотиками [105].

В другом мета-анализе (Moayyedi P., Ford A., 2010) 19 исследований, включавших 1650 пациентов с СРК, пробиотики достоверно улучшали течение заболевания, уменьшали выраженность боли в животе и метеоризма (показатель NNT составил 4) [142]. Полученные данные свидетельствовали об эффективности при СРК комбинаций пробиотиков, содержащих представителей родов Bifidibacterium и Lactobacillus, и были подтверждены в одном из последних систематических обзоров по данной проблеме (Hosseini A., 2012) [104].

G. Clarke и соавт. (2012) проанализировали данные 42 исследований, посвященных применению молочнокислых бактерий у пациентов с СРК, в 34- х из которых сообщалось об их способности уменьшать выраженность клинических симптомов [72]. Наиболее убедительные результаты, в том числе многоцентровых исследований, касающиеся абдоминальной боли и метеоризма были получены при применении Bifidobacterium infantis 35624 [206].

Уменьшение вздутия живота было более выраженным при приеме B. bifidum MIMBb75 и B. lactis DN-173 010. Применение штаммов Lactobacillus

acidophilus-SDC, L. paracasei B2106 и L. plantarum 299V в плацебо- контролируемом исследовании способствовало уменьшению выраженности абдоминальной боли [71].

Помимо вышеназванных пробиотиков, в том числе наиболее известной пробиотической смеси VSL#3, официально вошедшей в рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации по лечению СРК, продолжают проводиться исследования по изучению эффективности при СРК других пробиотических смесей. Например, корейскими авторами (Ki Cha B., 2012) в плацебо-контролируемом исследовании изучалась эффективность применения в течение 8 недель у 50 пациентов с диарейным вариантом СРК комбинации Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum и Streptococcus thermophilus. Улучшение качества жизни и консистенции стула было выше в группе больных, принимавших пробиотическую смесь [118].

Согласно последним рекомендациям экспертов Йельского университета по применению пробиотических препаратов для лечения СРК эффективными являются следующие штаммы: Bifidobacnerium Infantis, Bifidobacnerium Animalis, Lactobacillus Plantarum и смесь VSL#3 (L.casei, L.plantarum, L.acidophilus, L.delbrueckii, B.longum, B.breve, B.infantis, St.thermophilus) [88].

Количество исследований, посвященных пробиотикам, постоянно увеличивается. В целом, в большинстве систематических обзоров и мета- анализах дается заключение о достаточно высокой эффективности применения данной группы препаратов у больных с СРК.

Синбиотики – комбинация про- и пребиотических препаратов. В исследовании Т. Steer и соавт., (2000) отмечалось, что комбинация Bifidobacterium spp. и пребиотика инулина существенно увеличивает количество бифидобактерий в толстой кишке. Кроме того, пребиотики способствуют более безопасному прохождению пробиотиков через верхние отделы ЖКТ [117]. Тем не менее, несмотря на привлекательную концепцию

объединения пре- и пробиотических препаратов, данных по применению синбиотиков при СРК на данный момент недостаточно [46,169].

<< | >>
Источник: КУЧУМОВА Светлана Юрьевна. Патогенетическое и клиническое значение кишечной микрофлоры у больных с синдромом раздраженного кишечника». Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2014. 2014

Еще по теме Методы коррекции кишечной микрофлоры. Доказательная база эффективности пробиотиков у больных СРК:

  1. Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у больных СРК
  2. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с СРК и лиц контрольной группы
  3. Связь клинических симптомов заболевания с качественным и количественным составом микрофлоры у больных СРК
  4. Возможные пути влияния пробиотиков на механизмы развития и клинические проявления СРК
  5. Методы диагностики кишечной микрофлоры
  6. Патогенетическое значение кишечной микрофлоры у больных с CРК
  7. СРК и микрофлора: нерешенные вопросы
  8. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОЧИСТКИ ПИТЬЕВОЙ воды ОТ КИШЕЧНЫХ ВИРУСОВ
  9. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ В ОТНОШЕНИИ КИШЕЧНЫХ ВИРУСОВ
  10. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОЧИСТКИ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ СТОЧНЫХ ВОД В ОТНОШЕНИИ КИШЕЧНЫХ ВИРУСОВ
  11. Особенности клинической картины у больных СРК-Д и СРК-З