Клинический пример№1

Пациентка Н. 1953 г.р., ИРК 116 поступила в клинику пропедевтики внутренних болезней имени В.Х. Василенко с жалобами на кашель, приступы удушья по ночам, редкую изжогу. Из анамнеза известно, что больная страдает бронхиальной астмой уже 3 года.

Для исключения связи кашля и бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеальных рефлюксов пациентке была проведена суточная рН-импедансометрия, по результатам которой были обнаружены многочисленные кислые и слабокислые рефлюксы, длительная экспозиция кислого болюса в пищеводе, замедление химического клиренса кислоты. Щелочные рефлюксы и экспозиция щелочи в пищеводе практически отсутствовали (рисунок 34). По результатам исследования пациентка была включена в группу больных ГЭРБ с преимущественно кислым болюсом.

Рисунок 34 - График суточного рН-метрического исследования желудка и пищевода пациентки Н.: в пищеводе (датчик №3)- многочисленные длительные кислые рефлюксы, в желудке (датчики №1 и

№2) – нормацидность, эпизоды повышения внутрижелудочного рН более 7-8 единиц в ночной период

времени (косвенный признак ДГР)

ЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, там же видны участки слизистой в виде языков пламени бархатистого цвета, кардия смыкается не полностью, в желудке - желчь, слизистая желудка гиперемирована, истончена в антральном отделе, привратник проходим, луковица 12-перстной кишки гиперемирована. Заключение: недостаточность кардии, катаральный

рефлюкс-эзофагит, пищевод Баррета? Антральный гастрит с атрофией, дуоденогастральный рефлюкс.

Рисунок 35- ЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, там же видны участки слизистой оболочки в виде языков пламени бархатистого цвета

При проведении морфологического исследования биоптатов были обнаружены признаки метаплазии эпителия пищевода по желудочному типу, инфильтрация поверхностных отделов слизистой оболочки лимфоплазмоцитарными элементами и полиморфноядерными лейкоцитами с фокусами лейкопедеза эпителия.

Таким образом, у пациентки с многочисленными и длительными кислыми рефлюксами, значительно увеличенной экспозицией кислого болюса в пищеводе при морфологическом исследовании удалось обнаружить метаплазию эпителия пищевода по желудочному типу.