<<
>>

Клинический пример№1

Пациентка Н. 1953 г.р., ИРК 116 поступила в клинику пропедевтики внутренних болезней имени В.Х. Василенко с жалобами на кашель, приступы удушья по ночам, редкую изжогу. Из анамнеза известно, что больная страдает бронхиальной астмой уже 3 года.

Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. По данным объективного обследования состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция гиперстеническая. Кожа физиологической окраски, чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Рост 153 см, вес 90 кг. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС= пульс – 76уд. в мин. АД - 120 и 80 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, край закруглен, поверхность гладкая, мягко-эластической консистенции. Размер печени по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Отеков нет. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Для исключения связи кашля и бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеальных рефлюксов пациентке была проведена суточная рН-импедансометрия, по результатам которой были обнаружены многочисленные кислые и слабокислые рефлюксы, длительная экспозиция кислого болюса в пищеводе, замедление химического клиренса кислоты. Щелочные рефлюксы и экспозиция щелочи в пищеводе практически отсутствовали (рисунок 34). По результатам исследования пациентка была включена в группу больных ГЭРБ с преимущественно кислым болюсом.

Рисунок 34 - График суточного рН-метрического исследования желудка и пищевода пациентки Н.: в пищеводе (датчик №3)- многочисленные длительные кислые рефлюксы, в желудке (датчики №1 и

№2) – нормацидность, эпизоды повышения внутрижелудочного рН более 7-8 единиц в ночной период

времени (косвенный признак ДГР)

ЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, там же видны участки слизистой в виде языков пламени бархатистого цвета, кардия смыкается не полностью, в желудке - желчь, слизистая желудка гиперемирована, истончена в антральном отделе, привратник проходим, луковица 12-перстной кишки гиперемирована. Заключение: недостаточность кардии, катаральный

рефлюкс-эзофагит, пищевод Баррета? Антральный гастрит с атрофией, дуоденогастральный рефлюкс.

Биопсии из слизистой нижней трети пищевода (рисунок 35).

Рисунок 35- ЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, там же видны участки слизистой оболочки в виде языков пламени бархатистого цвета

При проведении морфологического исследования биоптатов были обнаружены признаки метаплазии эпителия пищевода по желудочному типу, инфильтрация поверхностных отделов слизистой оболочки лимфоплазмоцитарными элементами и полиморфноядерными лейкоцитами с фокусами лейкопедеза эпителия.

Таким образом, у пациентки с многочисленными и длительными кислыми рефлюксами, значительно увеличенной экспозицией кислого болюса в пищеводе при морфологическом исследовании удалось обнаружить метаплазию эпителия пищевода по желудочному типу.

<< | >>
Источник: КАЙБЫШЕВА Валерия Олеговна. Реакция пищевода на кислый и щелочной рефлюксы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва –2014. 2014

Еще по теме Клинический пример№1:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
  2. Клинический пример №2
  3. Клинический пример №1
  4. Клинический пример №3
  5. Клинический пример №4
  6. Клинический пример №1
  7. Клинический пример №2
  8. Клинический пример №2
  9. Примеры формулировки клинического диагноза
  10. Комплексный анализ изменения сегментарной активности (на клинических примерах)
  11. Клинические примеры расчета вероятности летального исхода у пациентов с внебольничными пневмониями иВИЧ-инфекцией с применением полученной модели
  12. Примеры формулировки диагноза
  13. Примеры моделирования динамики возбуждения предсердий
  14. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
  15. Примеры формулировки диагноза
  16. Примеры формулировки диагноза
  17. Примеры формулировки диагнозов
  18. Примеры формулировки диагноза
  19. Примеры формулировки диагноза
  20. I. Пример медицинской рекомендации для пациентов с COVID-19