Клинический пример№1
Пациентка Н. 1953 г.р., ИРК 116 поступила в клинику пропедевтики внутренних болезней имени В.Х. Василенко с жалобами на кашель, приступы удушья по ночам, редкую изжогу. Из анамнеза известно, что больная страдает бронхиальной астмой уже 3 года.
Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. По данным объективного обследования состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция гиперстеническая. Кожа физиологической окраски, чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Рост 153 см, вес 90 кг. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС= пульс – 76уд. в мин. АД - 120 и 80 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, край закруглен, поверхность гладкая, мягко-эластической консистенции. Размер печени по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Отеков нет. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.Для исключения связи кашля и бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеальных рефлюксов пациентке была проведена суточная рН-импедансометрия, по результатам которой были обнаружены многочисленные кислые и слабокислые рефлюксы, длительная экспозиция кислого болюса в пищеводе, замедление химического клиренса кислоты. Щелочные рефлюксы и экспозиция щелочи в пищеводе практически отсутствовали (рисунок 34). По результатам исследования пациентка была включена в группу больных ГЭРБ с преимущественно кислым болюсом.
Рисунок 34 - График суточного рН-метрического исследования желудка и пищевода пациентки Н.: в пищеводе (датчик №3)- многочисленные длительные кислые рефлюксы, в желудке (датчики №1 и
№2) – нормацидность, эпизоды повышения внутрижелудочного рН более 7-8 единиц в ночной период
времени (косвенный признак ДГР)
ЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, там же видны участки слизистой в виде языков пламени бархатистого цвета, кардия смыкается не полностью, в желудке - желчь, слизистая желудка гиперемирована, истончена в антральном отделе, привратник проходим, луковица 12-перстной кишки гиперемирована. Заключение: недостаточность кардии, катаральный
рефлюкс-эзофагит, пищевод Баррета? Антральный гастрит с атрофией, дуоденогастральный рефлюкс.
Биопсии из слизистой нижней трети пищевода (рисунок 35).
Рисунок 35- ЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, там же видны участки слизистой оболочки в виде языков пламени бархатистого цвета
При проведении морфологического исследования биоптатов были обнаружены признаки метаплазии эпителия пищевода по желудочному типу, инфильтрация поверхностных отделов слизистой оболочки лимфоплазмоцитарными элементами и полиморфноядерными лейкоцитами с фокусами лейкопедеза эпителия.
Таким образом, у пациентки с многочисленными и длительными кислыми рефлюксами, значительно увеличенной экспозицией кислого болюса в пищеводе при морфологическом исследовании удалось обнаружить метаплазию эпителия пищевода по желудочному типу.
Еще по теме Клинический пример№1:
- КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
- Клинический пример №2
- Клинический пример №1
- Клинический пример №3
- Клинический пример №4
- Клинический пример №1
- Клинический пример №2
- Клинический пример №2
- Примеры формулировки клинического диагноза
- Комплексный анализ изменения сегментарной активности (на клинических примерах)
- Клинические примеры расчета вероятности летального исхода у пациентов с внебольничными пневмониями иВИЧ-инфекцией с применением полученной модели
- Примеры формулировки диагноза
- Примеры моделирования динамики возбуждения предсердий
- ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
- Примеры формулировки диагноза
- Примеры формулировки диагноза
- Примеры формулировки диагнозов
- Примеры формулировки диагноза
- Примеры формулировки диагноза
- I. Пример медицинской рекомендации для пациентов с COVID-19