<<
>>

Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у больных СРК

Количественный состав микрофлоры у больных СРК

В последние годы в литературе широко обсуждается проблема качественного и количественного изменения состава кишечной микрофлоры у пациентов, страдающих СРК.

В частности, неоднократно высказывалось предположение о связи синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и СРК. СИБР представляет собой патологическую бактериальную колонизацию тонкой кишки более 105/мл со сдвигом бактериального спектра в сторону грамотрицательных и анаэробных штаммов [19].

В исследованиях M. Pimentel и соавт. (2002, 2003) наличие СИБР было выявлено у 84% больных СРК и у 20% здоровых добровольцев, составивших группу контроля [158,159].

E.D. Shah и соавт. (2010) провели мета-анализ, объединивший результаты

11 исследований, в которых приняли участие 1076 пациентов с СРК, и показали, что большинство исследователей чаще применяли водородный дыхательный тест с лактулозой, чем с глюкозой, фруктозой и ксилозой (в 5 из 11 работ). Такое предпочтение, вероятно, связано с тем, что лактулоза доступна для бактерий всех отделов пищеварительного тракта, тогда как глюкоза позволяет оценить избыточный рост только в проксимальных отделах тонкой кишки [178]. Сходные данные о более частом применении дыхательного теста с лактулозой были получены R. Khoshini [117]. E.D. Shah и соавт. (2010) отметили, что в целом изменение показателей дыхательных тестов у пациентов

1.69-11.80) [178].

Однако, согласно данным мета-анализа 12 работ с включением 1921 пациента с СРК, выполненных для определения связи между СИБР и СРК, была выявлена существенная диссоциация между обнаружением СИБР при проведении дыхательных тестов с лактулозой (54%) и глюкозой (31%) и его подтверждением при бактериологическом исследовании аспирата из тонкой кишки (4%) [71].

E.M. Quigley (2011) полагает, что СИБР не является основным фактором в патогенезе СРК, поскольку предпосылкой обнаружения положительных результатов при проведении водородных дыхательных тестов служит, по его мнению, не наличие СИБР, а ускорение транзита по тонкой кишке [71].

Кроме того, было высказано предположение о возможном участии в развитии СИБР ингибиторов протонного насоса, часто назначаемых данной категории больных [89]. Однако, в исследованиях R.S. Choung и D. Law каких- либо различий в применении ИПП у пациентов с CРК и здоровыми добровольцами выявлено не было [69,123].

Таким образом, роль количественного нарушения состава микрофлоры кишечника и возможности применения водородных дыхательных тестов для диагностики СИБР у больных СРК остаются пока недостаточно изученными.

Качественный состав микрофлоры у больных СРК

В Таблица 1 представлены результаты ряда исследований, посвященных изучению качественного состава кишечной микрофлоры у больных СРК.

Проводимые ранее исследования качественного состава микрофлоры у больных СРК основывались на применении культурального метода диагностики [47,182]. Использование молекулярно-генетического анализа позволило получить более точные сведения о разнообразии микробиоты у таких больных в сравнении со здоровыми добровольцами [112,114,121,168].

Авторы Вариант СРК Метод

исследования

Результат
Si J. (2004) CРК (n=25)

Контроль (n=19)

Культуральный · ↓ Bifidobacterium

· ↑ Enterobacteriaceae

Malinen Е.

(2005)

CРК (n=27)

Контроль (n=22)

кПЦР · ↓ Lactobacillus (СРК- Д)

· ↑ Veillonella (СРК-З)

Mätto J.

(2005)

СРК (n=26)

Контроль (n=25)

Культуральный

ПЦР-ДГГЭ

· ↑ Coliform bacteria

· ↑ аэробы : анаэробы

Kassinen А.

(2007)

CРК (n=24)

Контроль (n=23)

16S рРНК

кПЦР

· ↓ Collinsella aerofaciens

· ↓ Cl. cocleatum

· ↓ Coprococcus eutactus

Kerckhoffs А.

(2009)

CРК (n=41)

Контроль (n=26)

Флуоресцентная

гибридизация кПЦР

· ↓ Bifidobacterium
Krogius-

Kurikka L.

(2009)
СРК-Д (n=10)

Контроль (n=23)

ГЦ-профиль

16S рРНК

· ↑ Proteobacteria

· ↑ Firmicutes

· ↓ Actinobacteria

· ↓ Bacteroidetes

Tana С.

(2010)

CРК (n=26)

Контроль (n=26)

Культуральный

кПЦР

· ↑ Veillonella

· ↑ Lactobacillus

Carroll I.

(2010)

CРК-Д (n=10)

Контроль (n=10)

Культуральный

кПЦР

· ↓ аэробных бактерий

· ↑ Lactobacillus

Таблица 1 Изменение состава кишечной микрофлоры у больных СРК

Авторы Вариант СРК Метод

исследования

Результат
Ponnusamy K.

(2011)

СРК (n=11)

Контроль (n=8)

Культуральный

ПЦР-ДГГЭ

· ↑ Bacteroidetes,

· ↑ Lactobacillus

Rinttila Т.

(2011)

СРК (n=96)

Контроль (n=23)

кПЦР · S aureus (17%)
Rajilic-

Stojanovic М. (2011)

СРК (n=62)

Контроль (n=42)

16S рРНК

кПЦР

· ↑ Dorea, Ruminococcus,

Clostridium

· ↓ Bacteroidetes, Вifidobacterium,

Faecalibacterium

Parkes G.

(2012)

СРК (n=47)

Контроль (n=26)

FISH

Конфокальная микроскопия

· ↑ Clostridium, Bacteroidetes

· ↓ Вifidobacterium

Согласно данным E. Malinen и соавт. (2005), полученных на основании применения количественной ПЦР (кПЦР) в образцах кала пациентов, страдающих СРК, различия качественного состава микрофлоры зависели от варианта течения заболевания: в частности, отмечалось уменьшение количества Lactobacillus при диарейном варианте и увеличение количества Veillonella при констипационном варианте СРК [137].

Финские исследователи J. Mätto и соавт. (2005) изучали кишечную микрофлору при помощи культурального метода в сочетании с ПЦР- диагностикой и последующим проведением денатурирующего градиентного гель-электрофореза (ДГГЭ).

У пациентов с СРК было выявлено увеличение количества колиформных бактерий, а также соотношения аэробов и анаэробных бактерий. Отмечалась нестабильность состава кишечной микрофлоры в образцах кала, исследованных в динамике через 3 и 6 месяцев у

9 из 21 пациентов, что авторы объясняли назначением пациентам антибиотиков в ходе проводимого исследования [138].

В работе А. Kassinen и соавт. (2007) с использованием техники секвенирования гена 16S рРНК и кПЦР в образцах кала пациентов, страдающих СРК, по сравнению со здоровыми добровольцами было отмечено уменьшение бактерий родов Coprococcus, Collinsella и Coprobacillus [112].

При исследовании кишечной микрофлоры, выделенной из образцов кала и биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (Kerckhoffs А., 2009), с применением флуоресцентной гибридизации и кПЦР, у пациентов с СРК было выявлено 2х-кратное уменьшение уровня бифидобактерий по сравнению со здоровыми добровольцами. На видовом уровне было отмечено снижение количества Bifidobacterium catenulatum [114].

L. Krogius-Kurikka и соавт. (2009), применявшие метод секвенирования 16S рРНК и определения процентного содержания нуклеотидов (гуанин- цитозин) у 10 пациентов с диарейным вариантом CРК и группы здоровых добровольцев, выявили достоверные различия между двумя группами. У пациентов с диарейным вариантом СРК отмечалось увеличение содержания Proteobacteria и Firmicutes, но уровень Actinobacteria и Bacteroidetes по сравнению с группой контроля был снижен [121].

В исследовании С. Tana и соавт. (2010), применявших ПЦР-диагностику, у пациентов с СРК по сравнению со здоровыми добровольцами в образцах кала определялось большее количество Lactobacillus и Veillonella (причем, у пациентов со смешанным вариантом CРК содержание последних преобладало) [192].

I. Carroll и соавт. (2010) изучали изменение микрофлоры при диарейном варианте CРК с помощью культурального метода и ПЦР-диагностики с использованием как фекальных, так и биопсийных образцов из слизистой сигмовидной кишки. В фекальных образцах больных было обнаружено уменьшение количества аэробных бактерий и более чем 3х-кратное увеличение количества Lactobacillus по сравнению с группой контроля [63].

При изучении микробиоты в образцах кала у 11 больных СРК и 8 здоровых добровольцев культуральным методом и методом ДГГЭ-ПЦР K. Ponnusamy и соавт. (2011) обнаружили у пациентов, страдающих СРК, увеличение общего количества микробных клеток, бактероидов и лактобактерий [160].

Известно, что инфекционная диарея, вызванная Escherichia coli 0157:H7, Salmonella, Shigella, Campylobacter, приводит к развитию постинфекционного СРК [100,157]. Тем не менее, данных о причастности других потенциально патогенных микроорганизмов к развитию постинфекционного варианта заболевания опубликовано не было. Т. Rinttila и соавт. (2011) при исследовании фекальных образцов 96 пациентов с СРК и 23 здоровых добровольцев при помощи кПЦР выявили у 15 больных СРК (17%), независимо от варианта течения заболевания, S. Aureus. В биологических образцах контрольной группы данный микроорганизм не определялся [170].

Firmicutes и Bacteroidetes являются одними из основных сапрофитных бактерий здорового человека. М. Rajilić-Stojanović и соавт. (2011) обнаружили у больных СРК двукратное увеличение доли бактерий рода Firmicutes по сравнению с Bacteroidetes, которое сопровождалось увеличением количества Ruminococcus, Clostridium, Dorea и уменьшением количества Bifidobacterium и Faecalibacterium [168].

G. Parkes и соавт. (2012) изучали пристеночную микрофлору, полученную из слизистой оболочки толстой кишки у 47 пациентов СРК и у 20 здоровых добровольцев при помощи метода флуоресцентной гибридизации in situ. Микрофлора у больных СРК отличалась от таковой в группе контроля увеличением уровня Bacteroidetes и Clostridium, а также снижением количества Bifidobacterium у пациентов с диарейным вариантом СРК [156].

Следует отметить, что большинство перечисленных в таблице 1 исследований включало в себя изучение преимущественно внутрипросветной (фекальной) микрофлоры. Попытка сравнить между собой внутрипросветную и пристеночную микрофлору у пациентов СРК была предпринята C. Codling и соавт. (2010г), использовавших ПЦР с последующим проведением ДГГЭ

образцов кала и биоптатов слизистой толстой кишки. Однако, каких-либо существенных различий между биологическими образцами больных СРК и здоровых добровольцев обнаружено не было [73].

Несмотря на противоречивость приведенных выше данных, не вызывает сомнений наличие существенных количественных и качественных различий кишечной микрофлоры между больными с СРК и здоровыми добровольцами. Однако необходимы дальнейшие исследования, которые позволили бы точнее определить разнообразие микробиома у пациентов с различными вариантами течения СРК, а также выявить возможные различия между составом пристеночной и просветной флоры.

<< | >>
Источник: КУЧУМОВА Светлана Юрьевна. Патогенетическое и клиническое значение кишечной микрофлоры у больных с синдромом раздраженного кишечника». Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2014. 2014

Еще по теме Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у больных СРК:

  1. Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у здоровых лиц
  2. Связь клинических симптомов заболевания с качественным и количественным составом микрофлоры у больных СРК
  3. ПРИМЕНЕНИЕ ПРОДУКТОВ ПЧЕЛОВОДСТВА ПРИ НАРУШЕНИЯХ МИКРОФЛОРЫ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
  4. ПРОГРАММА ПРИМЕНЕНИЯ АПИФИТОПРОДУКЦИИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МИКРОФЛОРЫ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
  5. Методы коррекции кишечной микрофлоры. Доказательная база эффективности пробиотиков у больных СРК
  6. 8.1. Патоморфологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта и иммунной системы
  7. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с СРК и лиц контрольной группы
  8. Патогенетическое значение кишечной микрофлоры у больных с CРК
  9. 2.4. Исследование количественной и качественной характеристики больничных отходов
  10. СРК и микрофлора: нерешенные вопросы
  11. Динамика качественных и количественных показателей преходящей ишемии миокарда
  12. Особенности клинической картины у больных СРК-Д и СРК-З
  13. Состояние микрофлоры толстой кишки у пациентов с различными вариантами СРК и лиц контрольной группы по данным бактериологического исследования кала
  14. 3.5. Результаты тестирования больных СРК-Д и СРК-З по методике «Классификация интрацептивных ощущений»