<<
>>

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – «заболевание XXI века»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), согласно Монреальскому определению, принятому в 2006 году, представляет собой состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает тревожащие симптомы и/или осложнения [117].

ГЭРБ является одним из самых распространенных заболеваний и по данным последних эпидемиологических исследований клинические и эндоскопические признаки ГЭРБ можно выявить у 18,1-27,8% населения Северной Америки, 8,8- 25,95% - Европы, 2,5-7,8% - Восточной Азии, 8,7-33,1% - Средней Азии, 11.6%

- Австралии и 23,0% - Южной Америки [52]. В Российской Федерации распространенность ГЭРБ достигает 12-18% [14, 17]. Заболеваемость ГЭРБ за последние 15 лет значительно возросла и составляет на настоящий момент 5 на 1000 населения в год, что позволяет назвать ее «болезнью XX1 века» [52].

Большинство популяционных исследований, призванных оценить распространенность данного заболевания, основано на оценке клинических жалоб пациентов. Так, интересно проследить неуклонно прогрессирующий рост симптомов ГЭРБ с течением времени в разных странах мира. В России с 2003 по 2009 год распространенность жалоб на изжогу и регургитацию выросла с 9 до 17,6% [13, 14], в США с 6,5% в 1992 году до 18,1 в 2007 году [76, 114], в Швеции

c 16,7% в 2000 году до 25,6% в 2006 году [106, 115], в Китае с 4,8% в 2002 году

до 6% в 2010 [69, 72].

Несмотря на такое огромное количество эпидемиологических исследований, истинную распространенность ГЭРБ оценить достаточно сложно, что связано с большой вариабельностью клинической картины – от эпизодически возникающей изжоги до осложненных форм заболевания, что наглядно было проиллюстрировано еще в 1985 году D. Castell, когда он предложил схему

«айсберга ГЭРБ». Его подводная часть, представляющая пациентов с

маловыраженными и спорадическими симптомами, которые не обращаются к врачам, самостоятельно принимают антациды или пользуются советами знакомых («телефонные рефлюксы»).

Среднюю, надводную часть айсберга, составляют пациенты с постоянными или выраженными симптомами и рефлюкс-эзофагитом, которые наблюдаются специалистами и получают соответствующее лечение. И наконец, вершину айсберга представляют пациенты с осложнениями ГЭРБ (стриктуры пищевода, кровотечения, пищевод Баррета) [116].

Вопреки совершенствованию методов диагностики и лечения ГЭРБ, остается очень много неразрешенных вопросов, главным из которых являются пациенты с рефрактерным течением, у которых проводимая терапия не приводит к улучшению клинической и эндоскопической картины, а, подчас, несмотря на лечение, происходит прогрессирование болезни и появление язв пищевода и таких осложнений, как пептическая стриктура пищевода, кровотечения и пищевод Баррета, который относится к предраковым заболеваниям [24].

После установления зависимости заживления эрозивных поражений слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ от продолжительности повышения внутрипищеводного рН в течение суток (правило Белла) и обнаружения способности ингибиторов протонной помпы (ИПП) поддерживать необходимую длительность повышения рН в пищеводе (>4) при ГЭРБ [30] создалось впечатление, что все проблемы, связанные с лечением вышеупомянутого заболевания, успешно решены. Были определены требуемая продолжительность лечения и дозы ИПП, обеспечивающие достижение клинического и эндоскопического эффектов при лечении ГЭРБ [28].

Однако, делать такие оптимистичные выводы оказалось преждевременным, ведь по данным последних публикаций, число больных, рефрактерных к терапии ИПП варьирует от 40 до 50% [34, 41].

Так, согласно результатам исследования, проведенного под эгидой Американской Гастроэнтерологической Ассоциации в 2010 году и включающем более 1000 пациентов с ГЭРБ, сохранение симптомов после ИПП-терапии наблюдалось у 38%, причем, половина рефрактерных больных принимала

дополнительно к ИПП другие препараты (47% отдавали предпочтение антацидам) [45].

Определение понятия «рефрактерная ГЭРБ» является предметом жарких дискуссий, продолжающихся на протяжении уже нескольких лет.

В настоящее время для лечения ГЭРБ в России применяются пять ингибиторов протонной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол. Согласно клиническим рекомендациям, терапию начинают со стандартной дозы ИПП (20 мг омепразола, 30 мг лансопразола, 40 мг пантопразола, 40 мг

эзомепразола и 20 мг рабепразола) 1 раз в день [6, 8, 82].

Является ли пациент рефрактерным к терапии ИПП при режиме их применения один раз в сутки? Некоторые специалисты считают, что отсутствие удовлетворительного ответа (уменьшение симптомов) при таком режиме достаточно для констатации рефрактерной ГЭРБ [71], другие придерживаются мнения, что только сохранение (частичное или полное) симптомов на фоне двойной дозы ИПП дает право расценивать пациента, как рефрактерного [111]. Очевидно, что для суждения об этом следует учитывать не только кратность приема ИПП, но и продолжительность лечения [21, 131].

Каковы же временные критерии при определении феномена неэффективности ИПП? Здесь также нет единого мнения. Одни авторы считают, что для заключения о неэффективности ИПП необходимо 4-недельное назначение препарата при однократном режиме его приема. Другие предлагают использовать термин «ГЭРБ, рефрактерная к назначению ИПП» в тех случаях, когда назначение препаратов в течение как минимум 12 недель дважды в сутки не дает желаемого результата [111].

Поэтому мы предлагаем пользоваться рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, Американского Колледжа Гастроэнтерологов и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации, согласно которым больные с ГЭРБ могут считаться рефрактерными, если у них через 8 недель применения любого ИПП в стандартной дозе 1 раз в день,

частично или полностью сохраняются жалобы на изжогу, отрыжку кислым, боль в грудной клетке и др. [6, 82].

<< | >>
Источник: ЕВСЮТИНА Юлия Викторовна. Клинико-морфологические характеристики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва –2015. 2015

Еще по теме Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – «заболевание XXI века»:

  1. Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  2. Влияние образа жизни на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ответ на лечение
  3. 1.2. Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от преобладающего характера рефлюктата
  4. Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от преобладающего характера рефлюктата
  5. Анализ показателей рН-импедансометрии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы
  6. КАЙБЫШЕВА Валерия Олеговна. Реакция пищевода на кислый и щелочной рефлюксы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва –2014, 2014
  7. ЕВСЮТИНА Юлия Викторовна. Клинико-морфологические характеристики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва –2015, 2015
  8. СТАНОВЛЕНИЕ КЛИНИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ В СССР: 20-30-е годы 20-го века
  9. СТАНОВЛЕНИЕ НАУЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ: вторая половина 19-го века
  10. ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века