<<
>>

Миокардиальная дисфункция при ИЭ. Возможности лабораторной диагностики и мониторинга.

Одной из ведущих причин смерти при ИЭ является сердечная недостаточность, а у части больных ее прогрессирование наблюдается даже при незначительном клапанном поражении, в этой связи становится очевидной роль развивающихся в миокарде патологических изменений на фоне протекающего инфекционно-воспалительного процесса.

Характер поражения миокарда и возможности его диагностики при ИЭ остаются малоизученными. В связи с этим диагностика дисфункции миокарда играет важную роль в оценке прогноза заболевания и определении необходимой тактики лечения.

Существуют общепринятые методы диагностики сердечной недостаточности, основанные на клинических данных (одышка, отечный синдром, снижение толерантности к физическим нагрузкам). Результаты эхокардиографии позволяют выявить снижение фракции выброса, диастолическую дисфункцию, дилатацию полостей сердца, легочную гипертензию. Разработаны и активно применяются лабораторные маркеры сердечной недостаточности, как острой, так и хронической. К ним относятся натрийуретические пептиды.

С 1980-х годов активно изучается миокардиальная дисфункция при сепсисе. Ранние гипотезы предполагали существование глобальной ишемии миокарда, однако многочисленные исследования подтвердили, что интенсивность коронарного кровотока при сепсисе достаточно высока [66]. Обратимую природу миокардиальной дисфункции подтверждает отсутствие значимого некроза кардиомиоцитов. Первые данные о роли медиаторов в развитии миокардиальной дисфункции при сепсисе приводят Parrillo с соавторами [146]. Они продемонстрировали нарушение функции изолированных кардиомиоцитов при экспонировании их в сыворотке крови, полученной от пациентов с сепсисом. В дальнейшем была доказана роль цитокинов: ФНО-а, ИЛ-13, ИЛ-6, а также эндотелина-1 в развитии миокардиальной дисфункции [116, 134]. Существуют работы по изучению уровня тропонинов I и T у больных с сепсисом [77,131,43, 127].

Доказано, что повышенные уровни тропонинов коррелируют с наличием диастолической дисфункции миокарда, а также с длительностью гипотензии и интенсивностью вазопрессорной поддержки [199]. Изучена роль мозгового натрийуретического пептида (BNP) в выявлении дисфункции миокарда при сепсисе. По данным зарубежных исследований повышенные уровни BNP коррелируют со степенью миокардиальной дисфункции и смертностью [79, 92]. Продемонстрировано, что концентрация BNP в плазме крови может быть повышена у больных с сепсисом, несмотря на нормальную величину ФВ левого желудочка (ЛЖ) [43]. Действительно, помимо растяжения миокарда, существуют другие факторы, которые способствуют повышению концентрации BNP при сепсисе. Во-первых, это воздействие липополисахаридов и цитокинов, в большей степени ФНО-а, ИЛ-13. Во- вторых, это снижение активности эндопептидазы у больных с септическим шоком - фермента, который ответственен за плазматическое разрушение BNP. Третьим фактором, способствующим сохранению повышенного уровня натрийуретического пептида, может служить нарушение почечной функции,

в результате чего снижается клиренс пептида и повышается его концентрация в плазме крови.

В настоящее время в зарубежной литературе имеется ряд работ по изучению уровней тропонина, натрийуретических пептидов (NT-pro-BNP) при ИЭ. Показана достоверная корреляция между уровнем NT-pro-BNP изолированно или в комбинации с cTnI с неблагоприятными исходами (смерть, внутрисердечные абсцессы, эмболические осложнения ЦНС) у больных ИЭ [172]. В исследовании Tsenovoy с соавт. показали, что повышенный уровень cTnI чаще ассоциирован с внутрибольничной смертностью и необходимостью хирургического лечения [192]. В отечественной литературе имеются данные о прогностической значимости NT-pro-BNP в отношении выживаемости больных инфекционным эндокардитом [23, 24]. В свою очередь, нет отечественных работ по исследованию уровня сердечных тропонинов при инфекционном эндокардите, в том числе высокочувствительным методом. Не исследована связь повреждения миокарда с активностью инфекционно-воспалительного процесса.

3.1.

<< | >>
Источник: СТЕФАНЕНКО Наталья Игоревна. МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ И МИОКАРДИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015. 2015

Еще по теме Миокардиальная дисфункция при ИЭ. Возможности лабораторной диагностики и мониторинга.:

  1. СТЕФАНЕНКО Наталья Игоревна. МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ И МИОКАРДИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015, 2015
  2. Общие принципы диагностики ВУИ (клинико-лабораторный мониторинг)
  3. Методы оценки лабораторных маркеров эндотелиальной дисфункции
  4. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АПИТЕРАПИИ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИХ ПОЯВЛЕНИИ
  5. Эндотелиальная дисфункция при ИЭ
  6. Эндотелиальная дисфункция при старении
  7. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии.
  8. Современная лабораторная диагностика ВУИ в практическом здравоохранении. Критерии диагностики ВУИ
  9. 1.4 Новые возможности диагностики некислых ГЭР
  10. ВОЗМОЖНОСТИ И СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВУИ
  11. О ВОЗМОЖНОСТЯХ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТНОЙ ПНЕВМОНИИ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ МСКТ АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИИ
  12. Возможности коррекции ЭД при АГ на фоне старения
  13. Глава 12. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  14. Лабораторная диагностика COVID-19
  15. Лабораторная диагностика
  16. ГЛАВА 4. Коррекция биоэффекторного дисбаланса при эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертонией пожилого возраста
  17. ВОЗМОЖНОСТИ ЕБАТб/СБРЮ-ИНДУЦИРОВАННЫХ ТЕСТОВ В ДИАГНОСТИКЕ ОЛИГОБАЦИЛЛЯРНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВЗРОСЛЫХ