<<
>>

Исследование концентрации фактора некроза опухоли альфа (ФНОц) у больных ИЭ.

Концентрация ФНОа была повышена у 98,2% больных и, в среднем, составила 31,8±2,4 пг/мл (норма 0-6 пг/мл).

При ПИЭ уровень маркера превышал норму у 100% пациентов, достигая значений 32,9±3,4 пг/мл.

Максимальные уровни цитокина отмечены в возрастной группе до 40 лет, у больных старше 70 лет регистрировались низкие его показатели.

При применении антибиотиков на догоспитальном этапе уровни ФНОа при поступлении были ниже, чем у пациентов без предшествующей антибактериальной терапии (25,7±2,7 пг/мл и 39,2±5,6 пг/мл, соответственно).

Более высокие уровни маркера наблюдались у пациентов с выраженными проявлениями инфекционно-токсического процесса: при фебрильной лихорадке (38,7±6,5 пг/мл), лейкоцитозе (33,5±4,2 пг/мл), тромбоцитопении (37,4±5,3 пг/мл), спленомегалии (37,2±4,4 пг/мл), а также у пациентов с положительной гемокультурой (34,2±4,2 пг/мл) (рисунок 14).

Рисунок 14. Концентрация ФПОп у больных с разной выраженностью лихорадки

Уровни маркера различались в зависимости от вида возбудителя, выделенного при бактериологическом исследовании крови (таблица 10). Максимальные значения ФНОа наблюдались при энтерококковой и стафилококковой этиологии эндокардита и достигали 37,8±4,5 пг/мл и 33,6±5,7 пг/мл, соответственно. При выделении смешанной флоры, Stenotrophomonas maltophylia (представителя рода синегнойной палочки), также регистрировались высокие значения цитокина.

Таблица 10. Концентрация ФПОп при поступлении у больных с ПИЭ и ВИЭ в зависимости от возбудителя.

Возбудитель Концентрация ФНОа, пг/мл
ПИЭ ВИЭ
Staphylococcus spp. 33,6±5,7 33,4±5,4
Streptococcus spp. 23,7±6,6
Enterococcus spp. 37,8±4,5 30,3±6,1
Stenotrophomonas

maltophylia

43,4
Pseudomonas

aurogenosa

30,3
Микст флора 52,8 29

При тромбоэмболических, иммунокомплексных осложнениях, длительном лечении в условиях реанимационного отделения уровни цитокина были выше, чем при неосложненном течении (рисунок 15, 16).

Наиболее высокие значения ФНОа наблюдались при тромбоэмболии в сосуды головного мозга (44,6±12,3 пг/мл), геморрагическом васкулите (38,1±5,1 пг/мл). У больных с септическим шоком регистрировались более низкие значения маркера (28±4,4 пг/мл).

Рисунок 15. Сравнительная характеристика уровней ФНОи при поступлении при осложненном и неосложненном течении ПИЭ.

Наибольшие значения отмечены у наркоманов (40,5±6,5 пг/мл), у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, они были ниже (30,7±6,84 пг/мл).

Рисунок 16. Динамика концентрации ФНОи при осложненном и неосложненном течении ИЭ

Через 3 недели терапии снижение величины маркера отмечалось у 47,1% больных, в среднем на 13,8±3,95 пг/мл, преимущественно у пациентов моложе 40 лет, при снижении показателей лейкоцитов и СОЭ, отсутствии повторных эмболических осложнений, уменьшении размеров вегетаций. Нормализации уровня маркера не зарегистрировано ни в одном случае. Прогрессирующее снижение концентрации ФНОа у 2 пациентов с септическим шоком являлось прогностически неблагоприятным фактором и свидетельствовало о высоком риске летального исхода (рисунок 16).

Стойкое повышение уровня цитокина наблюдалось у пациентов с выраженными проявлениями инфекционно-токсического процесса. Наиболее высокие значения маркера регистрировались у больных с сохраняющимся повышением СОЭ (53,9±8,2 пг/мл), спленомегалией (47,4±7,5 пг/мл), тромбоцитопенией (48,4±9,1 пг/мл), при контрольных положительных результатах гемокультуры (51,4±7,9 пг/мл). Максимальные уровни ФНОа наблюдались при развитии внутрисердечных абсцессов и фистул (70,5±16,4 пг/мл), а также повторных эмболических событиях (71,3±5,5 пг/мл).

Нарастание концентрации ФНОа отмечалось у (27,3%) больных, ее значения составили 59,3±9,98 пг/мл. Повышение уровня маркера сопровождалось сохранением положительной гемокультуры у 80% больных, рецидивами лихорадки до гектических цифр у 70% пациентов, коррелировало с размерами вегетаций (r=0,800), степенью регургитации на митральном клапане (r=0,578). У 80% больных развивались тромбоэмболические осложнения, преимущественно в систему легочной артерии, у 70% регистрировалась иммунокомплексная патология с преобладанием нефрита и васкулита. При бактериологическом исследовании крови во всех случаях выделялись высокорезистентные штаммы золотистого стафилококка.

При ВИЭ уровень маркера повышался у 96,6% пациентов, достигая значений 30,4±3,2 пг/мл. В возрастной категории старше 55 лет концентрация ФНОа превышала пороговые величины почти в 7 раз.

Уровень протеина коррелировал с лейкоцитозом (r=0,358), повышением СОЭ (r=0,324), длиной селезенки (r=0,505) (p

<< | >>
Источник: СТЕФАНЕНКО Наталья Игоревна. МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ И МИОКАРДИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015. 2015

Еще по теме Исследование концентрации фактора некроза опухоли альфа (ФНОц) у больных ИЭ.:

  1. Фактор некроза опухоли альфа
  2. ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ ПРИ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
  3. Ш.3. Исследование концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) у больных ИЭ.
  4. Исследование концентрации ИЛ-1р и ИЛ-6 у больных ИЭ.
  5. Исследование концентрации hsTnI у больных ИЭ.
  6. Исследование концентрации И§СРБ у больных ИЭ.
  7. Исследование концентрации маркеров воспаления у больных ИЭ.
  8. Туморнекротизирующий фактор альфа (кахектин)
  9. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ БРОНХОВ
  10. 3.1 Традиционные факторы риска ССЗ у больных РА и МС
  11. XXI Опухоли мочеполовой системы у мужчин
  12. Специфичные факторы риска ССЗ у больных РА
  13. КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ЭМФИЗЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ФАКТОРАМИ РИСКА ХОБЛ
  14. 5.1. Гигиеническая оценка факторов риска (по результатам социологического исследования)
  15. Влияние ряда медико-социальных факторов на качество жизни больных ХОБЛ
  16. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ХОБЛ В АЛМАТЫ И АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ
  17. PAK ЛЕГКОГО, МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
  18. 1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  19. Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска сердчено- сосудистых заболеваний у больных РА
  20. ИНФОРМАТИВНОСТЬ КОНЦЕНТРАЦИИ ИЛ-1, БРАДИКИНИНА, СУРФАКТАНТНОГО ПРОТЕИНА-D, ИНГИБИТОРА СЕКРЕТОРНОЙ ПРОТЕИНАЗЫ ЛЕЙКОЦИТОВ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ