<<
>>

Субклинический каротидный атеросклероз и сердечно-сосудистый риск у больных РА

Пoлучeнo мшто дянных cвидeтeльcтвующиx в тользу тесных пятотенетических взaимoдeйствий мeжду xpoничecким вoспaлитeльным пpoцеccoм, xapaктеpным для PA, и ускopeнным пpoгpeccиpoвaниeм aтеpocклеpoзa [17, 24- 28, 31, 147, 148].

В настоящее время достоверным, высокочувствительным и не инвазивным методом для определения субклинического атеросклероза является измерение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий при помощи дуплексного ультразвукового исследования (УЗДГ) [149-152].

В 8 крупных проспективных исследованиях было показано, что толщина КИМ статистически значимо ассоциируется с риском развития ИМ, ОНМК [151]. Похожие данные были получены в исследовании CAFES-CAVE, в которое были включены 10 тысяч участников [153]. В работе Wang T.J. и соавт. при обследовании 3173 здоровых добровольцев (измерялась толщина КИМ и определялся уровень СРБ), было выявлено, что значения толщины КИМ коррелируют с уровнем СРБ, вне зависимости от традиционных ФР ССЗ [154]. Схожие данные были продемонстрированы в недавнем исследование Xu.M и соавт., в котором также уровень СРБ независимо от других факторов риска ССЗ (в частности Л11НП) ассоциировался с увеличением толщины КИМ (95% ДИ 1.02­2.06,р=0,04) [155].

11аппа\\'1 S. и соавт. были получены данные о том, что у больных PA показатель толщины КИМ выше, чем в контрольной группе; толщина КИМ в группе PA составила 0,64 ± 0,13 мм, в группе контроля 0,58±0,09 мм, р=0,03 [27]. В работе Mahajan V. и соавт., при обследование 100 больных PA и 100 сопоставимых пациентов группы контроля значения толщины КИМ были выше в группе PA, чем в контрольной группе (0,519 ± 0,18 мм и 0,387 ± 0,085 соответственно). В группе РА так же чаще выявлялись бляшки - 23%, в сравнение с контрольной группой - 1% [156]. Схожие данные получены в работе Тагдоо^ка- Stepniak B. и соавт., где было показано, что толщина КИМ выше у больных РА в сравнение с сопоставимой контрольной группой (р=0,0001).

Также у больных РА была отмечена взаимосвязь толщины КИМ с внесуставными проявлениями и длительностью заболевания [157]. В противоположность этим данным, в работе Са1аг/а-1)е1дас1о D.A. и соавт. не получено взаимосвязей толщины КИМ с наличием ревматоидных узелков, отражающих высокую активность заболевания

[158]. В исследовании Се1 Rin∞n I. и соавт. у больных РА отмечена статистически значимая корреляция между толщиной КИМ и маркерами воспаления [для СОЭ r=0,16 р=0,04; для СРБ r=0,13 р=0,02] [28]. Также в работе Се1 Rin∞n I. и соавт. обоснованность исследования толщины КИМ сонных артерий при PA определяется следующими причинами: обнаруженной в гистологических исследованиях корреляцией между каротидным и коронарным атеросклерозом, что объясняет правомерность заключений о том, что происходящее в сонных атериях отражает коронарный процесс; данные УЗДГ сонных артерий тесно коррелируют с гистологическими данными; толщина КИМ сонных артерий ассоциирована с факторами KBP, наличием CC3 и атеросклерозом в других участках сосудистого русла и является предиктором развития ИМ и инсульта [159].

Данные литературы о влиянии медикаментозной терапии на толщину КИМ у больных РА противоречивы. В одном исследовании показано, что толщина КИМ не зависит от лечения ГКС [160]. Согласно другим данным, у больных РА на фоне лечения ГКС по сравнению с больными, не получающими ГКС, чаще образуются атеросклеротические бляшки в сонных артериях, отмечается большее увеличение толщины КИМ [159, 161]. По данным ряда авторов, терапия биологическими агентами, а также терапия метотрексатом и гидроксихлорохином приводила к уменьшению толщины КИМ у больных РА [162-164]

Полученные данные доказывают необходимость использования дуплексного сканирования сонных аартерий у больных PA для раннего выявления субклинического каротидного атеросклероза, который является неблагоприятным прогностическим фактором развития CC3. Однако, не достаточно данных о том, какие специфические для РА факторы влияют на толщину КИМ, что обуславливает актуалность изучения ремоделирования КИМ данной группе больных.

1.4

<< | >>
Источник: ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Субклинический каротидный атеросклероз и сердечно-сосудистый риск у больных РА:

  1. Маркеры воспаления и риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  2. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом
  3. Ремоделирование левого желудочка и сердечно-сосудистый риск у больных РА
  4. Показатели субклинического атеросклероза у больных РА и МС
  5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
  6. Сердечно-сосудистые осложнения, заболеваемость и летальность, хирургический риск
  7. Эпидемиология субклинического коронарного атеросклероза
  8. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
  9. Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  10. Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний