<<
>>

Риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом

РА занимает одно из ведущих мест среди ревматических болезней и относится к заболеваниям с высокой медико-социальной значимостью, обусловленной как значительной его распространенностью (около 1% в популяции), так и прогрессирующим характером течения, приводящим к ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста [1, 3, 4].

Причины смерти у больных РА, согласно данным литературы включают инфекции, желудочно-кишечные осложнения, поражение почек, лимфопролиферативные заболевания, ССЗ [96, 97, 9, 10].

По данным многочисленных исследований, проведенных за последние несколько десятилетий, наиболее частой причиной ранней смерти больных РА являются сердечно-сосудистые заболевания и риск от ССЗ у данной группы в 2-3 раза выше, чем в общей популяции [98-100]. На долю ССЗ приходится около 40 % причин летальности при РА [14].

По наблюдению Bergstrom U.G. и соавт. за последние 20 лет отмечено увеличение риска ССЗ у больных РА, рис.1 [101].

Рис. 1 Сердечно-сосудистые заболевания у больных РА за 8-летний период наблюдения.

Young A. и соавт. в течение 18 лет наблюдали за 1429 больными РА. Стандартизированный коэффициент летальности в данной группе составил 1,27 (459 летальных исхода), наибольший уровень летальности наблюдался в первые 7 лет заболевания. На долю кардиоваскулярной патологии пришлось 31 %, 4% - на фиброз легких, 2,3% - на лимфому [102].

В исследовании Maradit Kremers H. и соавт., отслеживались больные с установленным диагнозом РА на протяжении двух лет, количество диагностированных инфарктов миокарда, включая безболевую форму, а так же случаи возникновения стенокардии напряжения и внезапной смерти было больше, в сравнении с общей популяцией [103]. По данным Symmons D.P. и соавт. (1998) в 35 - 50% случаях причиной смерти больных РА являются ССЗ.

В

ретроспективном анализе данных 568 больных РА за десятилетний период, у 16,2% пациентов были выявлены кардиальная и цереброваскулярная патология

[104] . Также был проведен ретроспективный анализ данных за период с 1987г. по 2002г., включавший 34 963 больных РА и 103 092 пациентов контрольной группы. По полученным данным, при РА инфаркт миокарда встречался чаще, чем в контрольной группе, причем риск его развития был выше у женщин до 40 лет

[105] . По данным ретроспективного исследования Nicola P.J. и соавт., в которое было включено 575 больных РА и 583 пациентов контрольной группы, случаи

развития СН при РА регистрировались чаще, чем в контрольной группе (1,99 и 1,16 случаев на 100 человеко-лет, соответственно). В группе больных РА наблюдалось статистически значимое преобладание сердечной недостаточности в сравнение с группой контроля (соотношение оценок [СО] 1,7; 95% ДИ 1,3-2,1) При этом у женщин с РА СН выявлялась чаще, чем у мужчин (СО 1, 9; 95% ДИ 1,4 - 2,5 и СО 1,3; 95% ДИ 0,9-2,0; соответственно) [106]. Эти данные подтверждаются и другими исследованиями по изучению риска развития ХСН у больных РА [107,108].

Wolfe F. и соавт. в 1994 году на основании 35-летнего наблюдения за 3501 больными РА рассчитали стандартизированный коэффициент летальности, который составил 2,26 (922 летальных исхода). Среди причин летального исхода были инфекции, лимфопролиферативные заболевания, осложнения со стороны ЖКТ - большая доля пришлась на ССЗ. Была отмечена связь смертности с клинико-лабораторной активностью РА [97].

В работе Peters M.J. и соавт. показано, что риск ССЗ у больных РА выше, чем у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в общей популяции (относительный риск 2,16 для РА и 2,04 для СД 2 типа при р=0,004 и р=0,019 соответственно) [110].

Представленные работы подтверждают, что основная причина смертности у больных РА - ССЗ, что определяет актуальность исследований в поисках возможных причин.

Особенности клинического течения кардиоваскулярной патологии у больных РА являются одной из причин высокого КВР в данной группе больных [111].

Для больных РА характерен скрытый характер клинических проявлений ССЗ, включая безболевые формы ИБС и малосимптомное течение ХСН, а также развитие внезапной сердечной смерти как первого проявления кардиоваскулярной патологии [103, 112, 12]. Cтертocть cимптoмoв мoжет быть oбуслoвленa примeнeниeм НИВП-пpепapaтa. Применение специальных вoпpoсникoв

(например, Rose) для диaгнoстики cтeнoкaрдии ιιe ∣5∣ιoj∣ιe гарре^ю в cлучaе c PA. Связь c физичестой ^грузтой - lie мoжeт быть oпрeдeлeнa ^.e^amo из-зя cнижeния физичecкoй aктивнocти и чястой нeвoзмoжнoстью вы^лни^ нигрузку, нeoбхoдимую для уcтaнoвлeния стeнoкaрдии. Малосимптомность и атипичный характер клинических проявлений кардиоваскулярной патологии при РА обуславливают низкую обращаемость больных РА за медицинской помощью в связи с ССЗ, что усугубляет риск неблагоприятных кардиоваскулярных исходов [12, 113].

Учитывая вышесказанное, большое значение приобретает выявление КВР, с помощью не только традиционных, но и специфических для РА сердечно­сосудистых факторов [11, 20, 29, 21].

<< | >>
Источник: ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом:

  1. Маркеры воспаления и риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  2. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
  3. Ремоделирование левого желудочка и сердечно-сосудистый риск у больных РА
  4. Субклинический каротидный атеросклероз и сердечно-сосудистый риск у больных РА
  5. Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
  6. ВЛИЯНИЕ МЕТОТРЕКСАТА НА ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
  7. ИММУНОГЕННОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ 23-ВАЛЕНТНОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИНЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
  8. Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  9. Сердечно-сосудистые осложнения, заболеваемость и летальность, хирургический риск
  10. 1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  11. ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  12. БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  13. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  14. Глава 31 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  15. Роль маркеров воспаления в прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний.
  16. Контроль модифицируемых факторов риска, как стратегия первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.