<<
>>

Глава 5. Обсуждение полученных результатов

РА является одним из самых распространенных и тяжелых хронических воспалительных заболеваний суставов. Высокая медико-социальная значимость РА определяется его частой встречаемостью у лиц трудоспособного возраста, неуклонно прогрессирующим течением, приводящим к снижению качества жизни и высокой инвалидизации больных.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о более высокой заболеваемости и смертности от кардиоваскулярной патологии у больных РА по сравнению с общей популяцией [191, 101, 13, 103,193, 11]. Согласно ранее проведенным исследованиям, предполагается, что при РА в основе риска ССЗ лежит комплекс взаимосвязанных между собой факторов, как традиционных [194-198, 23; 124, 135], так и специфичных для РА факторов [16, 17, 19; 20; 78]. Сохраняющаяся высокая летальность в группе больных РА, обосновывает актуальность исследований, направленных на выявление новых ФР ССЗ, которые могли бы объяснить высокую частоту ССЗ при РА.

Согласно многим исследованиям, пусковым фактором для ряда патологических процессов (повышение ночной и дневной активности симпатической нервной системы, повышение активности провоспалительной и прокоагуляционной систем), которые негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, является СОАС [62, 72, 75, 77, 109, 79 ,199]. В 2007 г. Holman

выдвинул предположение, что дисфункция вегетативной нервной системы, сопровождающая СОАС и запускающая механизмы системного воспаления, может быть одной из причин ССЗ у больных РА [61].

Исследования по изучению СОАС у больных РА малочисленны. В работе Shimizu M. и соавт. у 70% больных РА был диагностирован СОАС различной степени тяжести [58]. В 2004 году Holman A.J. и De Pasow J. также продемонстрировали высокую встречаемость СОАС у больных РА (55%). В работе Reading S.R. и соавт. оценивалась вероятность СОАС у больных РА и

группе контроля по Берлинскому опроснику, в результате вероятность СОАС была выше в группе РА (50%), чем в группе контроля (30%) [178].

Таким образом, целью нашего исследования была оценка клинической значимости синдрома обструктивного апноэ сна, взаимосвязь с факторами риска ССЗ и клиническими проявлениями РА.

Нами обследовано 86 пациентов, среди них 66 женщин больных РА и 20 сопоставимых по полу и возрасту пациентов с МС. Пациенты с МС составили группу сравнения в связи с тем, что МС представляет собой хорошо изученную совокупность факторов КВР. К настоящему моменту проведено большое количество исследований и доказана высокая частота СОАС при МС [200- 202].

Для определения риска смерти от ССЗ широкое применение получила, рекомендованная Европейским обществом кардиологов, шкала SCORE. К категории высокого риска относят пациентов, имеющих общий суммарный риск более 5%. В нашей работе по шкале SCORE, к группе высокого риска были отнесены 1,5 % больных РА и 65 % пациентов с МС, что показывает недооценку КВР у больных РА. Полученные данные согласуются с работой Никитиной Н.М. и Реброва А.П., в которой низкий суммарный риск ССЗ по шкале SCORE выявлен у 82,7% больных РА [19]. Согласно рекомендациям EULAR (2009), в связи с особенностями проявления и течения кардиоваскулярной патологии в условиях хронического воспаления, был оценен риск CC3 по шкале SCORE/EULAR, которая адаптирована для больных РА. В нашей работе использование шкалы SCORE/EULAR не изменило долю больных РА, входящих в группу высокого риска по ССЗ. В недавно проведенном проспективном когортном исследовании Мясоедовой Е.Е. было продемонстрировано, что применение шкалы SCORE/EULAR не дает адекватной оценки КВР у больных РА. В работе оценивался средний уровень ожидаемого риска по шкалам SCORE и SCORE/EULAR, который составил около 1%, а в динамике 5-летнего наблюдения 12% больных РА достигли конечных точек: 5% - кардиоваскулярных событий

(ИБС, стенокардия напряжения с развитием ОИМ у 4 больных, осложненного ХСН - у2); 4%-летальных исходов по кардиоваскулярным причинам; 3% - цереброваскулярных событий (транзиторная ишемическая атака у 1 пациента и ишемический инсульт - у 3) [120].

Таким образом, данные, полученные нами и отечественными коллегами, демонстрируют недооценку КВР у больных РА не только при использовании шкалы SCORE, но и адаптированной к больным РА SCORE/EULAR, что требует комплексного подхода для адекватной оценки КВР у данной категории больных.

В настоящее время широко обсуждается проблема раннего развития атеросклероза при РА. Показано, что в основе патогенеза атеросклероза и РА лежат общие иммуновоспалительные механизмы [33]. Одной из стадий атерогенеза является ремоделирование сосудистой стенки. Так в исследовании Van Sijl A.M. и соавт. продемонстрировано, что у больных РА, в ответ на неблагоприятные гемодинамические и метаболические факторы, нарушаются механизмы адаптации стенки каротидных артерий, что приводит их к ремоделированию [34]. Многочисленные исследования показали достоверное увеличение толщины КИМ сонных артерий у больных РА по сравнению с контрольной группой [23; 27; 158] однако, существуют и противоположные данные [204]. Отсутствие однозначных результатов является стимулом для дальнейших исследований, посвященных изучению влияния хронического системного воспаления на толщину КИМ.

В нашем исследовании у 55% больных РА толщина КИМ была в пределах нормы (

<< | >>
Источник: ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Глава 5. Обсуждение полученных результатов:

  1. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  2. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  3. ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  4. ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  5. ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  6. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  7. ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  8. ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  9. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  10. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  11. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  12. ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  13. 5 ГЛАВА. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  14. ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  15. Глава 5 Обсуждение полученных результатов