Общая характеристика обследованных больных
Исследование, выполненное в период с 2011 по 2014 годы на базе клиники факультетской терапии им. С.П. Боткина и центра экстракорпоральной детоксикации Военно-медицинской академии им.
С.М. Кирова, было спланировано в два этапа.На первом этапе обследовано 60 мужчин с ГБ и ИБС в сочетании с первичной подагрой (I группа). У всех больных проводили сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, детально уточняли характер течения основного и сопутствующих заболеваний, длительность и эффективность применяемых медикаментозных средств. Обязательным условием включения пациентов в исследование являлось выявление нарушения пуринового обмена, предшествующее дебюту сердечно-сосудистой патологии.
Диагноз подагры удовлетворял классификационным критериям S.Wallace и соавт., одобренным Всемирной организацией здравоохранения в 2002 году. [13]. Об отягощенной наследственности упоминали 6 (10%) человек. У подавляющего большинства (44 – 73,3%) патология была заподозрена в связи с острым артритом (как правило 1-го плюснефалангового сустава), у 16 (26,7%) – из-за повышения уровня МК. Обращал на себя внимание тот факт, что только у 5 (8,3%) участников диагноз был верифицирован при поляризационной микроскопии суставной жидкости (тофусов), в остальных случаях – на основании клинических признаков. Средний возраст больных этой группы составил 65,3±0,6 года (от 41 до 79 лет) при средней длительности заболевания на момент обращения – 9,3±0,4 года.
21 (35%) пациент имел "интервальный" вариант течения болезни, у остальных 39 (65%) диагностирована хроническая тофусная подагра с преимущественной локализацией депозитов в области мелких суставов кистей, стоп, локтевых суставов, ушных раковин. Несколько реже, в 23,3% случаев (14
обследуемых), встречалось другое внесуставное проявление подагры – нефролитиаз.
Среднее число вовлеченных в патологический процесс суставов составило 4,8±0,3, частота атак артрита за последний год болезни – 2,6±0,2.
Интенсивность болевого синдрома на момент первичного осмотра больных по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) оценивалась в 4,2±0,3 см.Для купирования суставного синдрома все больные использовали НПВП, треть из которых отмечали, что были вынуждены превышать установленные производителем максимально рекомендованные дозы в виду их недостаточной эффективности. Только 2 (3,3%) пациента в качестве дополнительной терапии применяли колхицин без сопутствующих побочных эффектов.
На момент включения в исследование у 42 (70%) больных выявлена ГУК (уровень мочевой кислоты >420 мкмоль/л). В качестве базисной гипоурикемической терапии 30 (50%) пациентов применяли аллопуринол, средняя доза которого составила 166,7 мг/сут, 4 (6,7%) пользовались
комбинированной терапией аллопуринол+бензбромарон. 2 (3,3%) пациентов
использовали Febuxostat (80 мг/сут), 11 (18,3%) – растительную биологическую добавку к пище Урисан. При продолжительности лечения не менее 3 месяцев целевых уровней МК (360 мкмоль/л) достигли всего лишь 8 (13,3%) обследуемых. Более четверти (16 – 26,7%) представителей I группы каких-либо средств, нормализующих обмен пуринов, не принимали (4 – в виду аллергических реакций, 12 – по собственной недисциплинированности).
Группу сравнения (II) составили 70 больных ГБ и ИБС без сопутствующей подагры, сопоставимых по полу, возрасту и длительности течения кардиоваскулярной патологии.
Иными словами, группы I и II формировались таким максимально сопоставимым образом, чтобы единственным различающим их признаком было наличие сопутствующей подагры.
групп
Таблица 1 – Клинико-анамнестические данные пациентов исследуемых
Показатель | Группа I Подагра+ИБС+ГБ | Группа II ИБС+ГБ |
Возраст, лет | 65,3±0,6 | 63,6±0,6 |
Курение, n (%) | 26 (43,3) | 37 (52,9) |
ИМТ, кг/м2 | 30,3±0,5 | 26,1±0,3* |
Ожирение, n (%) | 34 (56,7) | 20 (28,6)* |
Длительность течения ИБС, лет | 4,4±0,3 | 4,6±0,3 |
Функциональный класс стенокардии | 32 (53,3) | 30 (42,9) |
напряжения, n (%) | ||
I | ||
II | 20 (33,3) | 31 (44,3) |
III | 3 (5) | 5 (7,1) |
Отягощенная наследственность по ИБС, n (%) | 32 (53,3) | 54 (77,1)* |
Длительность течения ГБ, лет | 6,8±0,4 | 7,0±0,4 |
Отягощенная наследственность по ГБ, n (%) | 30 (50) | 54 (77,1)* |
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) | 4 (6,7) | 6 (8,6) |
Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, n (%) | 2 (3,3) | 2 (2,9) |
Атеросклероз сосудов нижних конечностей, n (%) | 9 (15) | 5 (7,1) |
Атеросклероз брахиоцефальных артерий, n (%) | 9 (15) | 13 (18,6) |
Сахарный диабет 2 типа, n (%) | 14 (23,3) | 16 (22,9) |
Примечание: ИМТ – индекс массы тела; различия по сравнению с данными
лиц I группы: * – р
Еще по теме Общая характеристика обследованных больных:
- Общая характеристика обследованных больных
- 2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.
- ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 3.3.1. Общая характеристика обследованных пациентов
- Общая характеристика обследованных женщин
- Общая характеристика обследованных пациентов
- Общая характеристика обследованных пациентов
- ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Клиническая характеристика обследованных больных
- Клинико-лабораторная характеристика обследованных больных