Методы исследования

1. Общеклинические (жалобы, анамнез, осмотр и физикальное обследование больного).

2. Лабораторные методы исследования включали в себя определение клинических анализов крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование крови: билирубины, АЛТ, АСТ, общий белок и его фракции, кальций,

натрий, калий, холестерин, мочевина, глюкоза; исследование мокроты с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

3. Инструментальные (рентгенография, томография, компьютерная

томография органов грудной клетки (ОГК), исследование ФВД, электрокардиография, фибробронхоскопия (ФБС),

фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.

4. Консультация смежных специалистов при необходимости: окулиста, невролога, эндокринолога, дерматолога.

5. Методом иммуноферментного анализа при помощи стандартных тест - наборов в сыворотке крови, взятой натощак в 9 утра определялся уровень ТТГ, Т3, Т4, кортизола, АКТГ, прогестерона. У женщин продуктивного возраста, учитывалась фаза менструального цикла - кровь забиралась на 20 - 21-ый день цикла.

6. Метод активированной родамином Ж хемилюминесценции (ХЛ) для определения гидроперекисей липидов (ГПЛ), и суммарной антиокислительной емкости (АОЕ) использовался в присутствии двухвалентного железа. Исследование выполнялось на хемилюминометре BRR-02. Измерение проводилось при 37С и постоянном перемешивании механической мешалкой. Для изучения динамики ГПЛ и АОЕ в качестве контроля использовали суспензию желточных липопротеидов (ЖЛП). В кювету помещали суспензию ЖЛП в объеме 0,5 мл, содержащую 5 мг фосфолипидов, 0,1 мл 1% раствора родамина Ж, доводили объем до 5,6 мл фосфатным буфером (25% KH2PO4) с рН = 7,7; затем в систему добавляли 0,1 мл дистиллированной воды. Для инициирования ХЛ вводили 0,5 мл 25%

раствора FeSO4.

Рисунок 2.1. Хемилюминесценция сыворотки крови

Амплитуда быстрой вспышки (Аб) отражает уровень гидроперекисей липидов в системе ЖЛП, а амплитуда медленной вспышки (Ам) соответствует общему уровню накопившихся продуктов пероксидации [49].

Затем исследование повторялось, но вместо дистиллированной воды добавляли 0,1 мл биологической пробы - сыворотки крови. Добавление биологических образцов вызывало изменение Аб и Ам вспышки ХЛ на некоторую величину относительно исходной стандартной. Расчет уменьшения интенсивности быстрой вспышки ХЛ, а значит, ГПЛ в системе ЖЛП после добавления сыворотки крови (ХЛ-ПЛ) производился в относительных единицах по формуле [49]:

Аб пробыПОО

Аб ЖЛП

Расчет суммарной АОЕ сыворотки крови также проводился в относительных единицах по Ам пробы и Ам ЖЛП. Изменение Ам вспышки сыворотки крови обратно пропорционально суммарной АОЕ, поэтому для удобства анализа результатов использовалась формула [49]:

(Ам ЖЛП-Ам пробыА 100

Ам ЖЛП

Для математической оценки степени выраженности оксидативно-

антиоксидантного дисбаланса рассчитывался коэффициент К, отражающий отношение средних значений ГПЛ (% от нормы) к средним значениям АОЕ (% от нормы). При отсутствии дисбаланса коэффициент К равен 1, при значении К от 1,1 до 1,25 говорили об умеренной выраженности дисбаланса, при К^,26 - значительной [49].

За значение нормы принимались цифры, рассчитанные из показателей ГПЛ и АОЕ группы контроля базы ПНИЛ клинической биофизики и антиоксидантной терапии Смоленской государственной медицинской академии. Для ГПЛ этим значением было 63,95 отн.ед., а для АОЕ - 32 отн.ед [49].

7. Анкетирование для выявления и оценки уровня депрессии и тревоги с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии, разработанной Zigmond A.S. и Snaith R.P. (HADS).

Преимуществом данной методики является простота применения и обработки, что делает ее удобной для первичного выявления психологических изменений у пациентов (скрининга). По балльной системе выделяли нормальный уровень показателей, субклинически и клинически выраженную тревогу или депрессию.

Лечение

Первая группа пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями в дальнейшем подлежала терапии системными глюкокортикостероидами рег os ежедневно с начальной дозы 0,5 мг/кг/сутки со снижением по 5 мг в 6-8 недель. Второй группе не требовалось проведение терапии ГКС и была назначена альтернативная схема лечения пентоксифиллином 200 мг 3 раза в день, делагилом 250 мг 1 раз в день и витамином Е 600 мг 1 раз в день на протяжении 12 месяцев.

2.3.