<<
>>

Маркеры воспаления и риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА

Независимым предиктором сердечно-сосудистых событий является высокий уровень СРБ [78]. В работе Danesh J. и соавт., при оценке риска ИБС у людей с различным уровнем СРБ, было показано, что риск развития ИБС в 2,13 раза выше

у людей с высоким исходным уровнем СРБ, в сравнении с группой лиц, имеющих низкие значения СРБ [126, 36].

В исследовании Biasucci L. и соавт. было показано, что сохраняющийся более 3 месяцев высокий уровень СРБ после острого коронарного синдрома ассоциируется с повторными эпизодами нестабильной стенокардии, а так же со случаями рестенозирования после хирургического лечения [128]. В работе Marcinkowski М. и соавт. был проведен анализ влияния уровня СРБ и СОЭ на риск повторных сердечно-сосудистых событий в группе пациентов, перенесших ИМ. Выявлено, что увеличение уровня СРБ более 1,83 мг/л и СОЭ более 14мм/ч является независимымми предикторами повторных сердечно-сосудистых событий [129]. Высокий уровень СОЭ является независимым долгосрочным предиктором сердечно-сосудистой смертности и маркером развития таких форм ИБС, как нестабильная стенокардия и нефатальный ИМ [130].

В тес^ль^х зaрубежных paботах, были выявлены следующие факторы нeблагoпpиятного пpoгноза ССЗ, xapaктерныe для РА: cepoпoзитивнocть; вь^кая яктивность РА; бoлее 2-ух ^ипухших cуставов; наличие более чем одного внесуставного проявления; индекс состояния здоровья по шкале HAQ > 1,5 [103, 131- 133].

дянным мнoгoчислeнных иccледoвaний, pиск ССЗ у cepопoзитивныx бoльныx PA в 1,5-2 pa-за выше, чем у cepoнегативных [11, 131, 134-136]

B paботe Goodson N.J. и соавт. c пoмoщью №г1ЬП\Λrthritis Rеgistеr (ЫОАЯ) были включeны 1236 бoльныx PA в пepиoд 1990-1994гг (cpeдняя пpoдолжительность наблюдения 6,9 лет). Было oтмеченo, что pиск cмеpти от ССЗ у РФ-1юзитивных жeнщин вoзpacтал в 3 pa-за ня кяждые 10 лeт [131]. Cxoжие peзультаты были толучены Naz S.M.

и соавт., топтасно кoтopым, за весь пepиод нaблюдeния (средняя продолжительность 11,4 лет) нaиболee чястой дичиной смepти бoльных PA были кapдиoваскулярныe зaбoлeвaния ( 40% - у женщин; 42%

- у мужчин), что статистически значимо коррелировало с серопозитивностью ( стандартизированный уровень смертности 1,40; 95% ДИ 1,11 - 1,75) [136].

Предиктором неблагоприятного прогноза является высокая активность PA, включающая клинические и лабораторные показатели. Высокий уровень COЭ и исходный уровень CPБ более 5 мг/л у больных PA ассоциируются с ускоренным атеросклерозом, и являются независимыми предикторами смерти от CC3 [137, 113, 138]. В работе Banerjee S. и соавт. оценивали влияние активности PA по DAS на риск развития CC3. Cpeдняя продолжительность исследования составила 4,5 года и включало 231 больного PA. Было показано, что риск CC3 у пациентов с высокой активностью PA выше, чем у пациентов с низкой и умеренной активностью PA (соотношение рисков [СР] 1,31; 95% ДИ 1,1-1,6; р=0,01) и не зависит от традиционных ΦP. [132].

По данным Jacobsson L.T. и соавт., относительный риск сердечно-сосудистой смертности у больных PA с двумя и более припухшими суставами равен 2,07 по сравнению с пациентами, не имеющими припухших суставов [139].

B работе МЬсИе11 D.M. и соавт., была показана взаимосвязь между уровнем общей смертности числом припухших суставов, титром PΦ и степенью функциональной недостаточности суставов [140].

Pиcк общей смертности при PA существенно увеличивается при наличии более чем одного внесуставного проявления, особенно высокий риск наблюдается при нескольких системных проявлениях PA [133,141-144] . Так в исследовании ЕгИагФ C.C. и соавт., длившемся 8 лет, было выявлено, что больные с несколькими внесуставными проявлениями РА (подкожные узелки, кожный васкулит, нейропатия, склерит, перикардит, плеврит) имели более высокий риск летального исхода от ССЗ (р=0,001), чем пациенты с «суставной» формой заболевания [141] .

B paботе Попковой Т.В.

и соавт. было показано, что риск ССЗ у больных PA обусловлен факторами, связанными с активностью заболевания (внесуставными пpoявлениями и их количест^м, серопозитивностью, пpименением ГКС) и не зявисит от тapдициoнных ФР ССЗ [17].

Пpoведен pяд paбот, пpoaнaлизиpoвавших pиск ССЗ и pиск cepдечно- cocудиcтой cмepти у бoльных PA, от исходтого индeксa cocтoяния здopoвья, котopый oценивается c шмотью o^o^^a Health Assessment Questionnaire (HAQ). B paботe Рт^ T. и соавт. пятилетняя выживаемocть бoльныx c неблагoпpиятным cтатуcoм cocтaвляeт 40-60% [145]. Goodson N.J. и соавт.

пoкaзaли, что смеpтность бoльных PA, имеющих HAQ болee 1,5, вышe, чем бoльныx c HAQ менee 1,5 [113]. B paботe Nadareishvili Z. и соавт. выявленя cвязь paзвития ОНМК у бoльных PA и индекса HАQ [146].

Тяким oбpaзoм, ιιo дянным литepaтуpы, ιιpι∙ι няличии, cepoпoзитивнocти, выто^й cтeпeни aктивнoсти зaбoлeвaния, внecуcтaвныx пpoявлений, числа ^ипухших cуcтавoв болee 2, говышении уpoвня СРБ и СОЭ, cуммapный cepдечнo-cocудиcтый pиск у бoльныx PA увeличивaeтся.

Одиакю, нecмoтpя на бoльшoe количестве) иccледoвaний пoсвящeнных изучeнию ФР ССЗ у больных PA, для ядекватной oценки KBP их недостаточто, что тpeбует пpимeнeния инструментальной диагнocтики c цс'лыо выявлeния ^изнагав cубклинического пopaжения cepдечно-cocудистой cиcтeмы.

1.3

<< | >>
Источник: ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Маркеры воспаления и риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА:

  1. Роль маркеров воспаления в прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом
  3. БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  4. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
  5. Ремоделирование левого желудочка и сердечно-сосудистый риск у больных РА
  6. Субклинический каротидный атеросклероз и сердечно-сосудистый риск у больных РА
  7. Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
  8. Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  9. Сердечно-сосудистые осложнения, заболеваемость и летальность, хирургический риск
  10. 1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  11. Генетические маркеры предрасположенности к сердечно­сосудистым заболеваниям
  12. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  13. Исследование концентрации маркеров воспаления у больных ИЭ.
  14. Глава 31 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  15. КЛЕТОЧНЫЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
  16. Контроль модифицируемых факторов риска, как стратегия первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
  17. Аспирин в структуре первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.