<<
>>

Клинический пример №4

Пациентка Я., 55 лет, находилась в ревматологическом отделении ГКБ№1 им.Н.И. Пирогова с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, умеренной степени активности, с внесуставными проявлениями (анемия, гипотрофия мышц), рентгенологическая стадия 2, ФН 11ст.

Анамнез: страдает РА в течение 3-х лет. Принимала НПВП-препараты с временным эффектом. В течение года получает метотрексат в дозе 7,5мг/нед. В настоящее время беспокоят боли при движении в плечевых, локтевых суставах.

Объективно: Нормостенического телосложения. Рост - 170см, вес - 80 кг. Окружность талии - 90 см, окружность бедер - 114 см. Кожный покров бледен. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС - 82 в мин., ритм правильный.

Дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых и ПМФ суставов кистей, обоих коленных суставов за счет экссудативно-пролиферативных изменений, болезненность их при пальпации. Синовит обоих коленных суставов. Гипотрофия межкостных мышц кистей, мышц плечевого пояса. Кисти сжимает в кулак на 90%, мышечная сила снижена. При движении в коленных суставах определяется интраартикулярный хруст, больше слева. Боль по ВАШ - 80 мм. (в движении), ЧПС (44) = 5. DAS28 = 4,94.

Лабораторные показатели: гемоглобин - 84г/л, лейкоциты - 5,7 х109/л, СОЭ - 32 мм/ч, общий холестерин - 3,5 ммоль/л., глюкоза - 5,7ммоль/л. СРБ - 48 мг/л. Серомукоид - 194 Ед. Латекс-тест - 1:160. Изменения на рентгенограммах соответствуют 2 стадии по классификации Steinbroker.

Риск фатального сердечно-сосудистого заболевания по шкале SCORE составил 0,52%; SCORE/EULAR 0,78%.

На ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 80 в мин. Нормальное положение ЭОС. Индекс Соколова-Лайона - 30 мм.

Эхо-КГ: Ао-2,6см; АК-б/о; ЛП-3,5см; МК-б/о; ТК-б/о; КДР-4,5см; ТМЖП- 0,9см; ТЗСЛЖ-1см; ПЖ-2,7см; EF-65%; ИММЛЖ-145,8 г/м2; ИММЛЖ/рост2,7 - 34,8г/рост2,7.

Дуплексное сканирование сонных артерий: ТКИМ - 1,46мм.

Атеросклеротических бляшек не выявлено.

Кардиореспираторный мониторинг: ИАГ - 12 (что соответствует легкой степени СОАС); ИД - 3; средний показатель сатурации - 98%.

У пациентки с низким риском ССЗ по SCORE и SCORE/EULAR, при дополнительном обследовании диагностированы: СОАС легкой степени тяжести, увеличение толщины КИМ что является неблагоприятными предикторами ССЗ.

Таким образом, показано, что больные РА, имеют низкий риск ССЗ по шкалам SCORE и SCORE/EULAR. Однако, применение дополнительных методов обследования, позволяют предполагать неблагоприятный кардиоваскулярный прогноз, который сопоставим с пациентами МС, имеющих высокий КВР. Показано, что у больных РА на показатель толщины КИМ и индекс резистентности сосудистой стенки, влияет специфичные для РА фактор риска ССЗ - СОЭ. Отмечен дозозависимый эффект метотрексата на средний показатель толщины КИМ (обратная корреляция).

При оценке геометрии ЛЖ, у больных РА отмечено преобладание концентрического ремоделирования (21%), выявлена корреляция показателей гипертрофии с традиционными факторами риска ССЗ (возраст, ИМТ, ОТ/ОБ), а

также показателя ИММЛЖ рост/2,7 со специфичным для РА признаком - внесуставными проявления.

Частота СОАС в группе больных РА, составила 56% и статистически не отличалось от группы МС (60%). Отмечена низкая прогностическая значимость шкалы Эпворта для диагностики СОАС. При сравнительной оценке подгруппы больных РА с СОАС и подгруппы больных РА без СОАС, было отмечено, что больные РА с СОАС имеют большие значения ОТ/ОБ, среднюю толщину КИМ. Показана прямая корреляция ИАГ со средней толщиной КИМ и ИД с показателями гипертрофии ЛЖ и показателем активности РА - DAS28. Полученные результаты свидетельствуют о недооценке сердечно-сосудистого риска у больных РА и определяют необходимость проведения комплексного клинико-инструментального обследования больных.

<< | >>
Источник: ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Клинический пример №4:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
  2. Клинический пример №2
  3. Клинический пример №1
  4. Клинический пример №3
  5. Клинический пример №1
  6. Клинический пример №2
  7. Клинический пример№1
  8. Клинический пример №2
  9. Примеры формулировки клинического диагноза
  10. Комплексный анализ изменения сегментарной активности (на клинических примерах)
  11. Клинические примеры расчета вероятности летального исхода у пациентов с внебольничными пневмониями иВИЧ-инфекцией с применением полученной модели