<<
>>

Клинический пример №3

Пациентка З., 56 лет, находилась в ревматологическом отделении ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова с диагнозом: Ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит, с внесуставными проявлениями (гипотрофия мышц), высокая активность, рентгенологическая стадия 3, ФНС II.

Из анамнеза известно: страдает РА в течение 15 лет, в качестве базисной терапии получала плаквенил и азатиоприн (без эффекта).

Учитывая прогрессирование заболевания, была рекомендована терапия метотрексатом (длительно), однако, признаков снижения активности отмечено не было. Проводимая терапия аравой (20мг), также не дала положительного эффекта. В течение нескольких месяцев перед госпитализацией принимала метипред 8мг/сут. Из сопутствующих заболеваний - артериальная гипертензия в течение 5 лет. У пациентки - менопауза.

Объективно: Гиперстенического телосложения. Рост 160см. Вес 76 кг. Окружность талии 98см. Окружность бедер 106см. Кожный покров чистый, обычной окраски. Status localis: Контрактура левого локтевого сустава. Дефигурация лучезапястных суставов за счет пролиферативных изменений, гипотрофия межкостных мышц кистей. Мышечная сила кистей снижена. Дефигурация коленных и голеностопных суставов за счет пролиферативных изменений. Боль по ВАШ - 55мм.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм.рт.ст., ЧСС -100 в мин.

Лабораторные показатели: гемоглобин - 136г/л, лейкоциты - 5,5 х109/л, СОЭ - 47 мм/ч, общий холестерин - 6,5 ммоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, СРБ - отр., латекс-тест - 1:40, серомукоид - 144ед. Изменения на рентгенограммах кистей соответствуют 3 стадии по классификации Steinbroker. Активность заболевания по DAS28 = 5,3, что соответствует высокой активности заболевания. Риск по шкале SCORE составил 2,26 %, SCORE/EULAR - 3,39%.

На ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 100 в мин. Нормальное положение ЭОС. Индекс Соколова-Лайона - 20мм.

Эхо-КГ: Ао-3см; АК-без особенностей; ЛП-3,6см; МК-без особенностей; ТК- без особенностей; КСР-3,6см; КСО-55мл; КДР-4,7см; КДО-100мл; ТМЖП-1,05см; ТЗСЛЖ-1,1см; ПЖ-2,8см; EF-55%. ИММЛЖг/м2; - 184,96г/м2; ИММЛЖг/рост2,7 - 51,9г/рост2,7; ОТС - 0,46см. (концентрическая ГЛЖ).

Кардиореспираторный мониторинг: ИАГ - 49 (что соответсвует тяжелой степени СОАС); ИД- 43; Средний показатель сатурации - 91%

При проведении дуплексного сканирования сонных артерий утолщения КИМ не выявлено, однако, обнаружена атеросклеротическая бляшка со стенозом сосудистого русла (20%).

Таким образом, у пациентки с низким риском смерти по SCORE и SCORE/ EULAR, с высокой степенью активности РА, при проведении дополнительных методов обследования, выявлены атеросклеротические бляшки в сонных артериях и диагностирован СОАС тяжелой степени. Полученные результаты позволяют отнести данную больную в группу высокого кардиоваскулярного риска.

<< | >>
Источник: ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Клинический пример №3:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
  2. Клинический пример №2
  3. Клинический пример №1
  4. Клинический пример №4
  5. Клинический пример №1
  6. Клинический пример №2
  7. Клинический пример№1
  8. Клинический пример №2
  9. Примеры формулировки клинического диагноза
  10. Комплексный анализ изменения сегментарной активности (на клинических примерах)
  11. Клинические примеры расчета вероятности летального исхода у пациентов с внебольничными пневмониями иВИЧ-инфекцией с применением полученной модели
  12. Примеры формулировки диагноза
  13. Примеры моделирования динамики возбуждения предсердий