Клинический пример №3

Пациентка З., 56 лет, находилась в ревматологическом отделении ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова с диагнозом: Ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит, с внесуставными проявлениями (гипотрофия мышц), высокая активность, рентгенологическая стадия 3, ФНС II.

Из анамнеза известно: страдает РА в течение 15 лет, в качестве базисной терапии получала плаквенил и азатиоприн (без эффекта).

Объективно: Гиперстенического телосложения. Рост 160см. Вес 76 кг. Окружность талии 98см. Окружность бедер 106см. Кожный покров чистый, обычной окраски. Status localis: Контрактура левого локтевого сустава. Дефигурация лучезапястных суставов за счет пролиферативных изменений, гипотрофия межкостных мышц кистей. Мышечная сила кистей снижена. Дефигурация коленных и голеностопных суставов за счет пролиферативных изменений. Боль по ВАШ - 55мм.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм.рт.ст., ЧСС -100 в мин.

Лабораторные показатели: гемоглобин - 136г/л, лейкоциты - 5,5 х10⁹/л, СОЭ - 47 мм/ч, общий холестерин - 6,5 ммоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, СРБ - отр., латекс-тест - 1:40, серомукоид - 144ед. Изменения на рентгенограммах кистей соответствуют 3 стадии по классификации Steinbroker. Активность заболевания по DAS28 = 5,3, что соответствует высокой активности заболевания. Риск по шкале SCORE составил 2,26 %, SCORE/EULAR - 3,39%.

На ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 100 в мин. Нормальное положение ЭОС. Индекс Соколова-Лайона - 20мм.

Эхо-КГ: Ао-3см; АК-без особенностей; ЛП-3,6см; МК-без особенностей; ТК- без особенностей; КСР-3,6см; КСО-55мл; КДР-4,7см; КДО-100мл; ТМЖП-1,05см; ТЗСЛЖ-1,1см; ПЖ-2,8см; EF-55%. ИММЛЖг/м2; - 184,96г/м2; ИММЛЖг/рост2,7 - 51,9г/рост2,7; ОТС - 0,46см. (концентрическая ГЛЖ).

Кардиореспираторный мониторинг: ИАГ - 49 (что соответсвует тяжелой степени СОАС); ИД- 43; Средний показатель сатурации - 91%

При проведении дуплексного сканирования сонных артерий утолщения КИМ не выявлено, однако, обнаружена атеросклеротическая бляшка со стенозом сосудистого русла (20%).

Таким образом, у пациентки с низким риском смерти по SCORE и SCORE/ EULAR, с высокой степенью активности РА, при проведении дополнительных методов обследования, выявлены атеросклеротические бляшки в сонных артериях и диагностирован СОАС тяжелой степени. Полученные результаты позволяют отнести данную больную в группу высокого кардиоваскулярного риска.