Клинический пример №1

Пациентка К., 54 лет, находилась в ревматологическом отделении ГКБ№1 им. Н.И.Пирогова с диагнозом: ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит, с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки), высокой степени активности, рентгенологическая стадия II, ФНС II.

Анамнез: Диагноз РА установлен с 1996 года. Длительно получала базисную терапию метотрексатом в дозе 7,5 мг в неделю с положительным эффектом. В течение нескольких месяцев до госпитализации отметила ухудшение самочувствия: усиление болей в суставах, увеличение длительности утренней скованности, что послужило основанием для госпитализации.

При осмотре: Гиперстенического телосложения. Рост -164см. Вес- 90кг. Окружность талии -116см. Окружность бедер -125см. Кожный покров чистый, обычной окраски. Дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых и ПМФ суставов кистей за счет экссудативно-пролиферативных изменений. В области локтевых суставов определяются ревматоидные узелки. Дефигурация коленных и голеностопных суставов за счет экссудативно-пролиферативных изменений. Движения ограничены, болезненны. Боль по ВАШ в движении - 85мм.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм.рт.ст., ЧСС- 80 в мин.

Лабораторные показатели: гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты - 5,1 х10⁹/л, СОЭ - 30 мм/ч, общий холестерин - 4,5 ммоль/л, глюкоза - 5,6 ммоль/л, СРБ - 12мг/л, латекс-тест - 1:160. Изменения на рентгенограммах соответствуют II стадии РА по классификации Steinbroker. Активность заболевания по DAS28=5,1, что

соответствует высокой степени активности. Риск ССЗ по SCORE = 1,3; в модификации EULAR=2%.

ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 90 в мин. Горизонтальное положение ЭОС.

Эхо-КГ: Диаметр Ао - 3,2см, АК - без особенностей. ЛП - 3,7см. МК - без особенностей. КСР - 3,5см, КДР - 5,0см, КСО - 49мл, КДО - 120мл, EF - 57%. ТМЖП - 1,25см, ТЗСЛЖ - 1,25см, ПЖ - 3,2см. Зон гипокинезии не выявлено. ИММЛЖг/м²; - 251,6 г/м²; ИММЛЖг/рост2,7 - 66,17г/рост2,7; ОТС - 0,5см. (концентрическая ГЛЖ).

Таким образом, у больной РА с низким риском смерти по шкалам SCORE и в модификации EULAR, с высокой степенью активности при дополнительном обследовании выявлены концентрическая гипертрофия ЛЖ, в отсутствие указаний на наличие АГ, что требует переоценки кардиоваскулярного риска у данной больной.