Эссенциальная артериальная гипертензия и метаболический синдром: современное состояние проблемы

Определение и популяционное значение гипертонической болезни и метаболического синдрома.

Артериальная гипертензия – важнейшая проблема современной медицины, актуальность которой невозможно переоценить в силу ее высокой распространенности, прогностической и социальной значимости.

Несмотря на широкий арсенал новых немедикаментозных и эффективных медикаментозных антигипертензивных средств, артериальная гипертензия является одной из основных причин сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, охватывая около 1 млрд. человек во всем мире [Kearney P.M., et al., 2005; Lopez A.D. et al., 2006]. Артериальная гипертензия представляет собой наиболее распространенный синдром в экономически развитых странах. Около 40% взрослого населения Российской Федерации имеет уровень артериального давления (АД), превышающий 140/90 мм рт. ст. [Шальнова С. А. и соавт., 2006; Диагностика и лечение артериальной гипертензии, 2009]. Распространенность АГ в странах Северной Америки и Европы колеблется от 20 до 45%, с некоторым превалированием среди европейцев [Kearney P.M. et al., 2004; Egan B.M. et al., 2010; Guessous I. et al., 2012]. На сегодняшний день именно АГ представляет собой важнейшую причину инвалидизации и смертности среди лиц трудоспособного возраста [Kearney P.M., et al., 2005; WHO 2008], составляющую до 13% общей смертности. По данным литературы более 9 млн. ежегодных случаев смертности и до 7% инвалидизации населения связаны с АГ [Lisheng L., et al., 2013]. Гипертензия считается одним из наиболее весомых факторов риска сердечно-сосудистых катастроф, в частности, инсульта и инфаркта миокарда, определяющих около 80% смертности от кардиоваскулярной патологии среди взрослого населения Российской Федерации и 40% всех случаев смерти [Гуревич М.А., 2006]. Системная гипертензия служит одним из

клинических проявлений метаболического синдрома (МС) – приоритетной области приложения научных и лечебно-профилактических усилий современной медицины, объединяющей интересы различных специалистов (терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, педиатров).

Метаболический синдром характеризуется не только высокой распространенностью в современной взрослой и подростковой популяции, но и безусловной социальной значимостью для общества в целом [Eckel R.H. et al., 2005]. Согласно мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) МС представляет собой «неинфекционную пандемию XXI века» [Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома, 2009]. Частота встречаемости его компонентов, по данным различных авторов, имеет тенденцию к увеличению не только в экономически развитых регионах мира, но и в странах Ближнего Востока, Азии, Латинской Америки. Распространенность МС колеблется в диапазоне 20-40% в зависимости от возрастной, гендерной, этнической принадлежности, используемых диагностических критериев [Успенский Ю.П. и соавт., 2009; Stern M.P. et al., 2004; Ford E.S. et al., 2004; Grundy S.M. et al., 2005; Alberti K.G. et al., 2006; Assmann G. et al., 2007; Lloyd-Jones D. at al., 2009]. В США отмечено увеличение числа лиц-носителей МС в течение последнего десятилетия с 34% до 54% [Ford E.S. et al., 2011; Edith M. Koehler, et al., 2012], с учетом включения в этот регистр различных этнических субпопуляций, в том числе американских индейцев, а также пациентов с сахарным диабетом. Прогнозируется дальнейший устойчивый рост встречаемости МС в современном обществе.

Представление о соответствующих дисметаболических и гормональных нарушениях, объединенных в рамках метаболического синдрома, было сформировано около полувека назад. После вышедшей в 1966 году в свет публикации J. Camus «Подагра, диабет, гиперлипидемия: триметаболический синдром» [Camus J., 1966] Н. Mehnert и Н. Kuhlmann

(1968) описали «синдром изобилия», сочетающий сахарный диабет 2 типа и гипертензию. Примечательно, что собственно термин “метаболический синдром” был предложен восточногерманскими учёными M. Hanefeld и W. Leonhardt в 1980 г. Понятие «метаболический синдром Х» было введено в практику в 1988 г. G. Reaven, который в своей знаменитой Гарвардской лекции обозначил инсулинорезистентность в качестве основного патогенетического фактора, объединяющего гиперинсулинемию, гипертриглицеридемию, абдоминальное ожирение и АГ.

По мнению автора, ожирение следовало рассматривать как обязательный признак синдрома. В 1989 году этот комплекс нарушений был обозначен американским ученым

N.M. Kaplan как «смертельный квартет».

По результатам мета–анализа эпидемиологических исследований одновременное наличие у пациентов нескольких факторов сердечно- сосудистого риска, соответствующих критериям МС, ассоциировано с неблагоприятным кардиоваскулярным прогнозом [Guidelines for the management of arterial hypertension, 2007; Canoy D. et al., 2007]. Исследование INTERHEART продемонстрировало достоверное увеличение риска серьезных сердечно-сосудистых событий, в том числе инфаркта миокарда, у лиц-носителей МС, независимо от составляющих его диагностических критериев [Mente A. et al., 2010]. К числу научных наблюдений, подтверждающих повышение показателей смертности от сердечно- сосудистых заболеваний у лиц с МС по сравнению с пациентами, не имевшими такового, относится исследование Botnia, выполненное в скандинавской популяции и продемонстрировавшее практически шестикратную разницу в данном показателе [Kendal D.M., 2003]. Одиннадцатилетнее исследование PAMELA с участием около 20 000 человек из северо-итальянской популяции, показало, что наличие МС ассоциировано с увеличением риска как сердечно-сосудистой, так и общей смертности (в 3 и 2 раза соответственно) [Mancia G., 2007].

Понятие кардиометаболического синдрома, расширяющее традиционные для клинициста границы дефиниции МС, предполагает определенную совокупность дисметаболических, кардиоваскулярных регуляторных, антропометрических изменений (гипертензия, абдоминальное ожирение, гипергликемия, дислипопротеинемия, эндотелиальная дисфункция, нарушения нейрогуморальной регуляции кровообращения, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)), увеличивающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [Whaley-Connell A. et al., 2007]. Многочисленные попытки стандартизировать определение МС, определить четкие диагностические критерии составляющих его компонентов к настоящему моменту не привели к формированию согласованной позиции по данному вопросу [Grundy S. M.

et al., 2005; Saely C.H. et al., 2006; Assmann G. et al., 2007]. Однако научное сообщество рассматривает в качестве несомненных основных клинических проявлений МС абдоминальное ожирение (АО), сахарный диабет (СД) 2 типа, артериальную гипертензию [Alberti K.G. et al., 2006]. Согласно критериям IDF (2005), мнения экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), основными критериями МС служат: абдоминальное ожирение (окружность талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин), артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.), дислипидемия, гипергикемия натощак или нарушение толерантности к глюкозе [Рекомендации экспертов ВНОК, 2009; Alberti K.G. at al., 2005], причем для диагностики МС облигатным является наличие центрального ожирения и двух дополнительных критериев. Литературные данные свидетельствуют о наличии в качестве других, весьма частых спутников компонентов МС гиперкоагуляцию, дисфункцию эндотелия, микроальбуминурию, подагру, поликистоз яичников, неалкогольный стеатогепатит, синдром обструктивного апное сна, ишемическую болезнь сердца [Беляков Н.А. и соавт., 2005].

<< | >>

↑

Источник: ТАЛАНЦЕВА Марина Сергеевна. КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С И СТЕАТОГЕПАТИТОМ. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Еще по теме Эссенциальная артериальная гипертензия и метаболический синдром: современное состояние проблемы:

- Внутренние болезни человека -

- Акушерство и гинекология - Андрология - Биологические науки - Ветеринария - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Геронтология и гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Инфекционные болезни - История медицины - Кардиология - Комплементарная медицина - Медицинская этика - Онкология - Пульмонология - Эпидемиология -