<<
>>

3.1. Анализ распространенности саркоидоза органов дыхания в г. Смоленске

За анализируемый период времени с 1980 по 2012 годы распространенность саркоидоза органов дыхания претерпела существенные изменения, увеличившись 15 раз и достигнув уровня 5,4 на 100 тыс.

населения (рис. 3.1).

Рисунок 3.1 Число выявленных случаев саркоидоза органов дыхания в г. Смоленске с 1980 по 2012 годы (абсолютное число пациентов)

Отмечен рост регистрируемых случаев саркоидоза с 2000-го года, достигая пика к 2002 году (4,9 на 100 тыс. населения). В 2003 году была упразднена VIII группа диспансерного наблюдения (приказ МЗ России № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»), в которую входили больные саркоидозом, что отразилось на динамике выявления [42].

Возрастной и половой состав пациентов представлен в таблице 3.1, рисунке 3.2.

Таблица 3.1 - Характеристика больных саркоидозом по возрасту и полу

Возрастные

группы

Число больных

%(абс)

в том числе женщин %(абс) в том числе мужчин %(абс)
20-30 33,6% (69) 55% (38) 45% (31)
31-40 27,3% (56) 69% (39) 31% (17)
41-50 21,9% (45) 80% (36) 20% (9)
51-60 13,6% (28) 85% (24) 15% (4)
61 и старше 3,6% (7) 100% (7) 0
Всего 100% (205) 70% (144) 30% (61)

Рисунок 3.2 Возрастно-гендерное распределение пациентов с саркоидозом органов дыхания

При анализе структуры заболеваемости по полу установлено, что подавляющее большинство заболевших - женщины (144 человека, 70%).

Возрастное распределение среди пациентов выглядит следующим образом: пик заболеваемости у мужчин отмечается в возрасте 24-39 лет (Ме (Q1-Q3) -30 (24-39)); у женщин - в возрастной группе 30-49 лет (Ме (Q1- U3) - 39 (30-49)).

Соотношение рентгенологических стадий саркоидоза у мужчин и женщин было одинаковым. При разделение по возрастному критерию наблюдалось преобладание в группе до 40 лет рентгенологической стадии I (внутригрудная лимфаденопатия без вовлечения в процесс легочной паренхимы). В возрастной группе старше 41 года увеличивалась доля II стадии СОД (поражение паренхимы легкого с/без внутригрудной лимфаденопатии) (табл. 3.2, рис. 3.3).

Таблица 3.2 - Характеристика больных СОД по рентгенологическим стадиям (по Wurm) в зависимости от пола и возраста

Рентгенологическая стадия СОД Число больных %(абс) Разделение по полу Разделение по

возрасту

женщины

% (абс)

мужчины

% (абс)

до 40

лет

% (абс)

41 год и старше % (абс)
0 стадия 1,3% (2) 1,4% (2) 0 0 2,5% (2)
I стадия 53%(109) 55,6% (80) 47,5%

(29)

60% (75) 42,5%

(34)

II стадия 43,3%

(89)

40,2% (58) 50,8%

(31)

36,8%

(46)

53,75%

(43)

III стадия 2,4% (5) 2,8% (4) 1,7% (1) 3,2% (4) 1,25%

(1)

Всего 100%

(205)

100%(144) 100% (61) 100%

(125)

100%

(80)

Рисунок 3.3 Возрастное распределение при разных рентгенологических

стадиях саркоидоза органов дыхания

Генерализация саркоидного процесса (полиорганность поражения с вовлечением кожи, глаз, щитовидной железы, печени, центральной и/или периферической нервной системы) наблюдалась у 39 из 205 пациентов, или в 19% случаев.

Нами была проанализирована организация процесса обследования больных с подозрением на саркоидоз органов дыхания (табл.

3.3). С 2003 года после вывода данной группы больных из-под контроля противотуберкулезной службы наблюдением пациентов занялось поликлиническое звено, главным образом, участковые терапевты. Ожидаемым результатом было бы увеличение числа направленных ими больных с подозрением на СОД на амбулаторном приеме. Но при анализе историй болезни пациентов с 2004 года было выявлено, что процент направленных участковыми терапевтами составил всего лишь 19% от общей массы госпитализаций в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1».

Таблица 3.3 Анализ направлений на госпитализацию пациентов с подозрением на саркоидоз органов дыхания с 2004 по 2012 гг.

Кем направлен пациент на госпитализацию для обследования в стационар Количество впервые выявленных пациентов с СОД % (абс)
Участковый терапевт 19% (21)
Онколог 12,7% (14)
Хирург 2,7% (3)
Ревматолог 7,3% (8)
Пульмонолог 7,3% (8)
После прохождения планового профосмотра 13,7% (15)
Самостоятельное обращение 37,3% (41)
Всего 100% (110)

Была проанализирована ситуацию, сложившаяся в плане гистологической верификации СОД в г. Смоленске (рис. 3.4). В 2005 году U.Costabel выделил критерии постановки диагноза «саркоидоз»: сопоставимость клинической и рентгенологической картины, наличие безказеозной гранулемы и отрицательные результаты исследований материала на бактерии и грибы. Главным пунктом в дифференциальной диагностике была и остается гистологическая верификация путем проведения биопсии.

Анализ данных продемонстрировал, что до 2009 года количество пациентов с СОД, которым диагноз был установлен после биопсии, составляло 3-4 человека в год. В 2010-2012 наметилась тенденция к увеличению процента гистологической верификации диагноза.

Рисунок 3.4 Проведение биопсии с целью гистологической верификации диагноза саркоидоза органов грудной клетки в г. Смоленске с 2006 по 2012гг.

Выявленная тенденция к увеличению процента гистологической верификации диагноза требует дальнейшего контроля и разъяснения пациентам риска в плане ошибочной постановки диагноза только на основании клинико-рентгенологической картины заболевания.

Мы проанализировали частоту встречаемости больных СОД с острым дебютом заболевания, по типу синдрома Лефгрена (лихорадка, увеличение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ), полиартралгия и узловатая эритема), в общей когорте выявленных пациентов. Процентная доля их составила 27% (56 пациентов из 205) (рис. 3.5).

В плане ведения и наблюдения данной группы больных стоит отметить, синдром Лефгрена не может быть ни показанием к применению ГКС, ни хорошим прогностическим фактором [10]. Эти пациенты требуют такого же наблюдения и контроля, как и больные с подострым и латентным течением саркоидоза органов дыхания.

Саркоидоз органов дыхания

Рисунок 3.5 Соотношение вариантов клинического дебюта саркоидоза органов дыхания

<< | >>
Источник: ЛИСТОПАДОВА МАРИЯ ВАЛЕНТИНОВНА. КЛИНИКО-БИОФИЗИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-СТАЦИОНАРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск - 2014. 2014

Еще по теме 3.1. Анализ распространенности саркоидоза органов дыхания в г. Смоленске:

  1. АНАЛИЗ РОЛИ CHLAMYDOPHILA И MYCOPLASMA PNEUMONIAE В РАЗВИТИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ИЗ ЧИСЛА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
  2. КЛАССИФИКАЦИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (А.Г.ХОМЕНКО, 1990)
  3. ГЛАВА 14 САРКОИДОЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  4. 3.2. Гормональный статус больных с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания
  5. Психологический статус больных с саркоидозом органов дыхания
  6. Изучение состояния антиоксидантной системы при саркоидозе органов дыхания
  7. АДАПТАЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТОВ ПРИ САРКОИДОЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  8. ИЗУЧЕНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ С САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  9. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И РЕСПИРАТОРНЫХ ЖАЛОБ У ЖИТЕЛЕЙ ТАЗОВСКОГО ПОЛУОСТРОВА
  10. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012-2014 ГГ.
  11. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012-2014 ГГ.