<<
>>

1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА

Вo втoрoй пoлoвинe XX вeкa в крупных пpoспeктивных эпидeмиoлoгичeских иccлeдoваниях (Фpeмингeмскoe иccлeдoваниe, иccлeдoвaниe MRFIT (Multiple Risk Fаctor 1п1е1'уепПоп Тпа1)) были уcтaнoвлeны фaктopы, влияющие'ня paзвитиe и пpoгpeccиpoвaниe ССЗ, толучивш^ нaзвaниe тpaдициoнныx ФР.

К ним oтнocят нeмoдифицируeмыe ФР ^зряст (cтаpшe 55 лeт для мужчин и cтаpшe 65 лeт для жeнщин); мужегай 1ющ paнниe ССЗ у 6лижяйших poдcтвeнникoв) и мoдифициpуeмыe ФР (АГ, куpeниe, oжиpeниe, диcлипидeмия, СД, ги^диням^, эмoциoнaльный crpecc).

Дoкaзaнo, что coчeтaниe двух и бoлee ФР cущecтвeннo увeличивaeт вepoятнoсть вoзникнoвeния ССЗ. Для cтpaтификaции ceрдeчнo-cocудиcтoгo p^xa ιιaιne вceгo пpимeняют Фpeмингeмcкую школу. Cocтaвляющими этой мoдeли являются: ιιo.3, вoзpacт, кoнцeнтpaция oбщeгo ХС и Л11ВП, куpeние, уpoвeнь САД в зaвиcимocти oт няличия или oтcутcтвия гипoтeнзивнoй тepaпии.

Согласно Российским и Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ (2007г), в настоящее время в России рекомендуют использовать шкалу Systematic

Coronary Risk Evaluation (SCORE), разработанную экспертами Европейского общества кардиологов [116, 117]. Данная шкала позволяет оценить вероятность смерти от ССЗ в течение 10 лет (рис.2):

Рис.2 Шкала SCORE для определения риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10лет.

К категории низкого риска относят пациентов, имеющих общий суммарный риск ≤5%.

В связи с особенностями проявления и течения кардиоваскулярной патологии в условиях хронического аутоиммунного воспаления традиционные шкалы оценки КВР не пригодны для использования у больных РА, так как недооценивается имеющийся риск CC3 и их осложнений [118]. В исследование Crowson C.S. и соавт. у 525 больных РА, без кардиальной патологии, был оценен риск ССЗ с использованием Фременгемской шкалы и шкалы Рейнольдса.

Период наблюдения составил 8,4 лет, в течение которого у 84 больных РА развились ССЗ. ССЗ наблюдались в два раза чаще, а у больных старше 75 лет в три раза чаще, чем предполагалось по шкалам, таким образом, можно говорить о недостаточной оценке КВР по традиционным шкалам у больных РА [119].

В 2009 году Европейской антиревматической лигой (EULAR), для уточнения вклада PA в формирование KBP были созданы рекомендации по снижению риска CC3 у больных с ревматическими заболеваниями [110]:

1. PA должен рассматриваться как состояние, ассоциированное с высоким KBP. Это является справедливым и для больных псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом, но с более низкой степенью доказательности. Высокий KBP, по-видимому, связан и с высокой распространенностью традиционных факторов KBP, и с наличием воспаления.

2. Для снижения KBP при PA необходим адекватный контроль активности заболевания

3. Всем больным PA (а также больным псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом) показана ежегодная оценка KBP на основании Национальных рекомендаций. При смене режима антиревматической терапии необходимо проводить переоценку KBP.

4. Модели KBP должны быть адаптированы для больных РА с помощью множителя 1,5. Для адекватной оценки КВР при РА предлагается умножать результат оценки КВР по шкале SCORE на 1,5 в случае наличия у больного двух из следующих характеристик: длительность РА>10лет; РФ/АЦЦП- позитивность; наличие внесуставных проявлений

5. При оценке риска по модели SCORE рекомендуется использовать вариант модели с индексом ОХС/ХС ЛНВП

6. Коррекция КВР при РА должна проводиться в соответствие с Национальными рекомендациями

7. Предпочтительными препаратами при лечении ССЗ при РА являются ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов ангиотензина

8. Роль коксибов и большинства НПВП в отношении КВР при РА окончательно неустановленна и требует дальнейшего исследования. В связи

с этим применять эти препараты рекомендуется с осторожностью, особенно у больных с имеющимися ССЗ или при наличии факторов КВР

9.

При лечении глюкокортикостероидами рекомендуется применять минимально возможную дозу

10. Рекомендуется отказ от курения

Однако, применение модификации EULAR также не дает адекватной оценки KBP у больных PA. Мясоедовой Е.Е., было проведено проспективное когортное исследование по сопоставлению ожидаемого и фактического КВР у больных РА. Средний уровень ожидаемого риска при оценке по шкалам SCORE и SCORE/EULAR был около 1%. Фактический риск ССЗ значительно превышал ожидаемый. Так, вероятность развития ССЗ у больных РА в динамике 5-летнего наблюдения составила 12% [120].

Во многих исследованиях подчеркивается важная роль традиционных ФР в развитии ССЗ у больных РА [121-124]. Так, в работе 1ппа1а L. и соавт., на основании 5-летнего наблюдения за 442 больными РА, было показано, что риск развития ССЗ потенцировался традиционными ФР такими как, гипертриглицеридемия (р=0,001), АГ (р=0,001), нарушение углеводного обмена (р=0,01) [125].

В работах других авторов показано, что данную ситуацию нельзя полностью объяснить влиянием традиционных ФР [20, 11].

1.2.2.

<< | >>
Источник: ЦАРЁВА Елена Викторовна. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме 1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
  2. Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
  3. Контроль модифицируемых факторов риска, как стратегия первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
  5. 3.1 Традиционные факторы риска ССЗ у больных РА и МС
  6. Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска сердчено- сосудистых заболеваний у больных РА
  7. ОЦЕНКА СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
  8. Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  9. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом
  10. Маркеры воспаления и риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  11. БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  12. СПОСОБЫ ОЦЕНКИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ