1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
Вo втoрoй пoлoвинe XX вeкa в крупных пpoспeктивных эпидeмиoлoгичeских иccлeдoваниях (Фpeмингeмскoe иccлeдoваниe, иccлeдoвaниe MRFIT (Multiple Risk Fаctor 1п1е1'уепПоп Тпа1)) были уcтaнoвлeны фaктopы, влияющие'ня paзвитиe и пpoгpeccиpoвaниe ССЗ, толучивш^ нaзвaниe тpaдициoнныx ФР.
К ним oтнocят нeмoдифицируeмыe ФР ^зряст (cтаpшe 55 лeт для мужчин и cтаpшe 65 лeт для жeнщин); мужегай 1ющ paнниe ССЗ у 6лижяйших poдcтвeнникoв) и мoдифициpуeмыe ФР (АГ, куpeниe, oжиpeниe, диcлипидeмия, СД, ги^диням^, эмoциoнaльный crpecc).Дoкaзaнo, что coчeтaниe двух и бoлee ФР cущecтвeннo увeличивaeт вepoятнoсть вoзникнoвeния ССЗ. Для cтpaтификaции ceрдeчнo-cocудиcтoгo p^xa ιιaιne вceгo пpимeняют Фpeмингeмcкую школу. Cocтaвляющими этой мoдeли являются: ιιo.3, вoзpacт, кoнцeнтpaция oбщeгo ХС и Л11ВП, куpeние, уpoвeнь САД в зaвиcимocти oт няличия или oтcутcтвия гипoтeнзивнoй тepaпии.
Согласно Российским и Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ (2007г), в настоящее время в России рекомендуют использовать шкалу Systematic
Coronary Risk Evaluation (SCORE), разработанную экспертами Европейского общества кардиологов [116, 117]. Данная шкала позволяет оценить вероятность смерти от ССЗ в течение 10 лет (рис.2):
Рис.2 Шкала SCORE для определения риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10лет.
К категории низкого риска относят пациентов, имеющих общий суммарный риск ≤5%.
В связи с особенностями проявления и течения кардиоваскулярной патологии в условиях хронического аутоиммунного воспаления традиционные шкалы оценки КВР не пригодны для использования у больных РА, так как недооценивается имеющийся риск CC3 и их осложнений [118]. В исследование Crowson C.S. и соавт. у 525 больных РА, без кардиальной патологии, был оценен риск ССЗ с использованием Фременгемской шкалы и шкалы Рейнольдса.
Период наблюдения составил 8,4 лет, в течение которого у 84 больных РА развились ССЗ. ССЗ наблюдались в два раза чаще, а у больных старше 75 лет в три раза чаще, чем предполагалось по шкалам, таким образом, можно говорить о недостаточной оценке КВР по традиционным шкалам у больных РА [119].
В 2009 году Европейской антиревматической лигой (EULAR), для уточнения вклада PA в формирование KBP были созданы рекомендации по снижению риска CC3 у больных с ревматическими заболеваниями [110]:
1. PA должен рассматриваться как состояние, ассоциированное с высоким KBP. Это является справедливым и для больных псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом, но с более низкой степенью доказательности. Высокий KBP, по-видимому, связан и с высокой распространенностью традиционных факторов KBP, и с наличием воспаления.
2. Для снижения KBP при PA необходим адекватный контроль активности заболевания
3. Всем больным PA (а также больным псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом) показана ежегодная оценка KBP на основании Национальных рекомендаций. При смене режима антиревматической терапии необходимо проводить переоценку KBP.
4. Модели KBP должны быть адаптированы для больных РА с помощью множителя 1,5. Для адекватной оценки КВР при РА предлагается умножать результат оценки КВР по шкале SCORE на 1,5 в случае наличия у больного двух из следующих характеристик: длительность РА>10лет; РФ/АЦЦП- позитивность; наличие внесуставных проявлений
5. При оценке риска по модели SCORE рекомендуется использовать вариант модели с индексом ОХС/ХС ЛНВП
6. Коррекция КВР при РА должна проводиться в соответствие с Национальными рекомендациями
7. Предпочтительными препаратами при лечении ССЗ при РА являются ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов ангиотензина
8. Роль коксибов и большинства НПВП в отношении КВР при РА окончательно неустановленна и требует дальнейшего исследования. В связи
с этим применять эти препараты рекомендуется с осторожностью, особенно у больных с имеющимися ССЗ или при наличии факторов КВР
9.
При лечении глюкокортикостероидами рекомендуется применять минимально возможную дозу10. Рекомендуется отказ от курения
Однако, применение модификации EULAR также не дает адекватной оценки KBP у больных PA. Мясоедовой Е.Е., было проведено проспективное когортное исследование по сопоставлению ожидаемого и фактического КВР у больных РА. Средний уровень ожидаемого риска при оценке по шкалам SCORE и SCORE/EULAR был около 1%. Фактический риск ССЗ значительно превышал ожидаемый. Так, вероятность развития ССЗ у больных РА в динамике 5-летнего наблюдения составила 12% [120].
Во многих исследованиях подчеркивается важная роль традиционных ФР в развитии ССЗ у больных РА [121-124]. Так, в работе 1ппа1а L. и соавт., на основании 5-летнего наблюдения за 442 больными РА, было показано, что риск развития ССЗ потенцировался традиционными ФР такими как, гипертриглицеридемия (р=0,001), АГ (р=0,001), нарушение углеводного обмена (р=0,01) [125].
В работах других авторов показано, что данную ситуацию нельзя полностью объяснить влиянием традиционных ФР [20, 11].
1.2.2.
Еще по теме 1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА:
- Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечнососудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
- Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Контроль модифицируемых факторов риска, как стратегия первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
- Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
- 3.1 Традиционные факторы риска ССЗ у больных РА и МС
- Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска сердчено- сосудистых заболеваний у больных РА
- ОЦЕНКА СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
- Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
- Риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом
- Маркеры воспаления и риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
- БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
- СПОСОБЫ ОЦЕНКИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ