1.3. Современные алгоритмы диагностики ИБС.

В настоящее время используется 2 варианта алгоритма диагностики ИБС. Один из них изложен в Американских рекомендациях по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца в декабре 2012 года (Fihn

et al., 2012), другой предложен европейской ассоциацией кардиологов в августе 2013 года (Montalescot G.

К достоинствам американских стандартов неинвазивной диагностики можно отнести исходную клиническую оценку состояния больного, учет его физических возможностей, исходную оценку ЭКГ в покое, нацеленность на высокотехнологическое обследование и лечение. Из недостатков обращает внимание отсутствие исходной оценки сократимости сердца с помощью эхокардиографии в покое. Также, нельзя не отметить, что нацеленность на высокотехнологичные методы исследования повышают стоимость обследования и лечения пациента.

Европейские рекомендации имеют схожую структуру с американским руководством по неинвазивной диагностике ИБС. Основным отличием является учет исходной сократительной функции сердца в покое. В них больше внимания уделено пациентам с промежуточной претестовой

вероятностью, как наиболее диагностически сложной группе. Так в американских рекомендациях для пациентов с промежуточной претестовой вероятностью возможно как применение ЭКГ с физической нагрузкой, так и визуальных методов оценки функции миокарда. В европейских рекомендациях более подробно распределены исследования для данной выборки пациентов.

В действующих в настоящее время Российских национальных рекомендациях подобных схем неинвазивной диагностики ИБС не представлено (Диагностика и лечение стабильной стенокардии, комитет экспертов ВНОК, 2008). Таким образом, неясно, на какие рекомендации может опираться лечащий врач в своей клинической практике с учетом популяционных особенностей населения РФ.

Кроме того, для военной медицины необходимо учитывать диагностические возможности центральных и окружных военно-лечебных учреждений МО РФ, стоимость и потенциальную диагностическую ценность исследования.

Исходя из представленных данных в мировой и отечественной литературе можно сделать следующие умозаключения:

1. Транзиторная ишемия миокарда и методы ее неинвазивной диагностики все также актуальны, как и на заре изучения ИБС, несмотря на активное внедрение коронарографии в клиническую практику, поскольку позволяют оценить клиническую значимость и перспективность реваскуляризации конкретного пациента.

2. В связи с большим количеством как более современных, так и традиционных методов выявления транзиторной ишемии миокарда требуется их сопоставление с целью определения надлежащего места каждого из методов, в том числе в рамках деятельности военно-лечебных учреждений МО РФ.

3. В связи с отсутствием в национальных рекомендациях стандартного алгоритма диагностики ИБС, основанного на выявлении

транзиторной ишемии миокарда, целесообразно его разработка с учетом современных возможностей, реализуемых в военно-лечебных учреждениях МО РФ.