6.5. Динамика показателей вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных с ишемической болезнью сердца, ассоциированной с диффузным токсическим зобом
Проведено исследование ВРС в группе больных с ИБС, ассоциированной с ДТЗ, с синусовым ритмом в динамике до и после лечения (таблица 24).
Как видно из таблицы, показатели общей мощности спектра (ТP), очень медленных (VLF) и быстрых (HF) волн достоверно снижаются после лечения (р 0,01).
Показатель медленных волн также снижается после лечения, однако это снижение не было достоверным (р 0,05). Показатель вегетативного баланса (LF/HF) достоверно возрос в группе больных после лечения (р 0,05). Достоверных различий при оценке nLF и nHFв группе больных до и после лечения не выявлено (р>0,05).Таблица 24
Динамика среднесуточных показателей ВРС после лечения в группе больных с
ИБС в сочетании с ДТЗ с синусовым ритмом после лечения
Показатели | Больные с ИБС и ДТЗ | Больные с ИБС (контрольная группа) (n=32) (3) | р | |
1-е исследование (n=53) (1) | 2-е исследование (n=53) (2) | |||
ТР, мс2 | 5360,1±793,2 | 1994,9±140,2 | 1473,8±220,3 | р1–2 0,01 р2–3 0,05 |
VLF, мс2 | 4285,6±680,3 | 1319,1±209,4 | 1129,8±162,8 | р1–2 0,01 р2–3 0,05 |
LF, мс2 | 648,3±102,9 | 476,1±55,6 | 266,1±54,9 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
HF, мс2 | 426,2±67,6 | 200,9±31,9 | 97,7±23,4 | р1–2 0,01 р2–3 0,01 |
LF/HF, мс2 | 1,5±0,2 | 2,4±0,4 | 2,7±0,3 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
nLF, % | 65,3±6,8 | 70,4±4,3 | 70,3±2,3 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
nHF, % | 34,9±4,3 | 29,7±9,6 | 28,4±1,2 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
pNN50, % | 10,9±1,7 | 9,1±1,3 | 8,0±2,1 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
RMSSD, мс | 16,5±2,6 | 13,7±2,2 | 15,4±3,96 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
В группе больных после лечения показатели общей мощности спектра, медленных и быстрых волн оставались достоверно выше, по сравнению с контрольной группой (р 0,05…0,01).
Показатели вегетативного баланса (LF/HF), nLF и nHF достоверно не отличались от показателей в контрольной группе (р 0,05).При сравнении показателей ВРС в дневное время (таблица 25) в группе больных после лечения выявлено достоверное снижение показателей общей мощности спектра, очень медленных и быстрых волн (р 0,05…0,01). Показатель медленных волн в нормализованных единицах достоверно
повысился после лечения (р 0,01), а показатель быстрых волн соответственно снизился (р 0,01). Показатель вегетативного баланса (LF/HF) выше в группе больных после лечения, хотя их разница не достоверна (р 0,05). При сравнительной оценке временных показателей выявлено достоверное снижение показателя рNN50 (р 0,05), характеризующего снижение активности парасимпатического отдела ВНС у больных после лечения.
Таблица 25
Динамика дневных показателей ВРС после лечения в группе больных с ИБС в сочетании с ДТЗ с синусовым ритмом после лечения
Показатели | Больные с ИБС и ДТЗ | Больные с ИБС (контрольная группа) (n=32) (3) | р | |
1-е исследование (n=53) (1) | 2-е исследование (n=53) (2) | |||
ТР, мс2 | 3605,9±516,8 | 2190,5±132,1 | 1470,5±211,6 | р1–2 0,01 р2–3 0,01 |
VLF, мс2 | 2601,2±412,9 | 1466,3±232,7 | 1136,4±172,8 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
LF, мс2 | 598,2±94,9 | 519,5±82,5 | 264,3±53,2 | р1–2 0,05 р2–3 0,01 |
HF, мс2 | 401,5±63,7 | 205,1±32,6 | 85,4±20,6 | р1–2 0,01 р2–3 0,01 |
LF/HF, мс2 | 1,5±0,3 | 2,5±0,7 | 3,1±0,6 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
nLF, % | 59,3±4,9 | 71,2 6,7 | 79,1±2,1 | р1–2 0,01 р2–3 0,05 |
nHF, % | 39,3±5,9 | 28,3±4,2 | 25,6±2,1 | р1–2 0,01 р2–3 0,05 |
pNN50, % | 10,3±1,6 | 5,98±1,2 | 6,6±1,7 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
RMSSD, мс | 16,2±2,5 | 16,97±2,7 | 14,3±3,7 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
В группе больных после лечения показатели общей мощности спектра (ТР), медленных и быстрых волн (LF, HF) оставались достоверно выше, по сравнению с контрольной группой (р 0,01).
Показатели вегетативного баланса (LF/HF), nLF, nHF и временных показателей достоверно не отличались от показателей в контрольной группе (р 0,05). Таким образом, после снятия тиреотоксикоза в дневное время наблюдается снижение активности парасимпатического отдела ВНС при сохранении повышенной активности симпатического отдела.При сравнении показателей ВРС в ночное время (таблица 26) в группе
больных после лечения выявлено достоверное снижение быстрых и медленных волн. При анализе нормализованных единиц отмечалось повышение nHF (р 0,01) и снижение показателя вегетативного баланса (LF/HF), что свидетельствует о преобладании активности парасимпатического отдела ВНС. Это подтверждается также тем, что HF, nHF и LF/HF после лечения остаются достоверно выше, по сравнению с контрольной группой (р 0,01). Что же касается временных показателей, то после лечения существенной динамики не
выявлено (р 0,05).
Таблица 26
Динамика ночных показателей ВРС после лечения в группе больных с ИБС в сочетании с ДТЗ с синусовым ритмом
Показатели | Больные с ИБС и ДТЗ | Больные с ИБС (контрольная группа) (n=32) (3) | р | |
До лечения (n=53) (1) | После лечения (n=53) (2) | |||
ТР, мс2 | 2688,1±243,2 | 1806,2±240,2 | 1475,6±242,9 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
VLF, мс2 | 1180,6±187,4 | 1052,9±198,9 | 1076,9±163,3 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
LF, мс2 | 1101,5±323,9 | 409,5±45,01 | 263,2±63,7 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
HF, мс2 | 407,9±64,8 | 345,7±51,4 | 120,9±29,7 | р1–2 0,01 р2–3 0,01 |
Окончание таблицы 26
Показатели | Больные ИБС и ДТЗ | Больные ИБС (контрольная группа) (n-32) (3) | р | |
До лечения (n-53) (1) | После лечения (n-53) (2) | |||
LF/HF | 2,7 0,3 | 1,3±0,3 | 2,2±0,1 | р1–2 0,01 р2–3 0,01 |
nLF, % | 73,8±7,5 | 54,1±5,4 | 66,4±2,4 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
nHF, % | 26,5±1,8 | 45,7±5,4 | 30,3±2,3 | р1–2 0,01 р2–3 0,01 |
pNN50, % | 15,3±2,4 | 14,26±2,2 | 10,0±2,6 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
RMSSD, мс | 22,9±3,6 | 16,5±2,6 | 17,7±4,5 | р1–2 0,05 р2–3 0,05 |
В группе больных после лечения показатель быстрых волн (HF), в том числе в нормализованных единицах (nHF), оставался достоверно выше, по сравнению с контрольной группой (р 0,01).
Показатель вегетативного баланса (LF/HF) оставался достоверно ниже, по сравнению с контрольной группой (р 0,01). При сравнительной оценке временных показателей выявлено достоверное повышение показателя рNN50 (р 0,05), характеризующего повышение активности парасимпатического отдела ВНС, у больных после лечения, по сравнению с контрольной группой.На рисунке 6 представлены изменения активности симпатического и
парасимпатического отделов ВНС в ночное время после снятия тиреотоксикоза, выраженное в % по отношению к активности этих отделов в дневное время.
100 84
80
60
40
%
20
0
0
-20
-40
68
LF HF
-22
до лечения после лечения
Рисунок 6. Изменение активности симпатического (LF) и парасимпатического
(HF) отделов ВНС в ночное время в группе больных до и после лечения (%)
Как видно из рисунка, в группе больных до лечения в ночное время суток, по сравнению с дневным, увеличена мощность медленных волн (LF) на 84%, характеризующих активность симпатического отдела ВНС. Мощность быстрых волн (HF), характеризующих активность парасимпатического отдела ВНС, не изменена. Такая реакция отделов ВНС, когда в ночное время преобладает активность симпатического отдела ВНС, свидетельствует о суточном десинхронозе вегетативной регуляции. После лечения при оценке ВРС в ночное время отмечается увеличение активности парасимпатического отдела ВНС. Мощность быстрых волн возросла на 68 %, в то время как мощность медленных волн уменьшилась на 22 % по отношению к дневному показателю. Это свидетельствует об исчезновении суточного десинхроноза и восстановлении вегетативной регуляции сердечной деятельности в ночное время у больных с ИБС, ассоциированной с ДТЗ.
* * *
Таким образом, у больных ИБС, ассоциированной с ДТЗ, у которых сохранялся синусовый ритм, после снятия тиреотоксикоза наблюдалась
положительная динамика в течении ИБС, которая заключалась в достоверном увеличении числа больных со стенокардией II ФК и уменьшении числа больных со стенокардией III ФК. Это сопровождалось достоверным снижением числа больных с ХСН III ФК. Что же касается больных с мерцанием предсердий, то у них подобная положительная динамика отсутствовала.
По данным СМЭКГ, также выявлена положительная динамика ишемических изменений миокарда в группе больных с синусовым ритмом, о чем свидетельствует уменьшение числа эпизодов ишемии за сутки, их длительности и выраженности. У больных с мерцанием предсердий отмечалось только снижение числа эпизодов ишемии за сутки. После лечения и снятия тиреотоксикоза уменьшилась частота желудочковой экстрасистолии как в группе больных с синусовым ритмом, так и в группе с мерцанием предсердий. Физическая работоспособность повысилась в обеих группах, однако в большей степени в группе больных с синусовым ритмом.
В группе больных с синусовым ритмом после лечения отмечается положительная динамика, по данным ЭхоКГ. При этом улучшилась сократительная функция миокарда, уменьшились размеры левого предсердия. Вместе с тем выявлено увеличение КДО левого желудочка и размера правого желудочка, однако не выходящие за пределы нормальных значений. Это обусловлено снятием тиреотоксикоза, устранением тахикардии, что способствует улучшению релаксации миокарда и кровенаполнению полостей сердца. У больных с мерцанием предсердий положительной динамики не наблюдалось, при этом увеличилось число больных со снижением фракции выброса. Увеличилось также число больных с увеличением конечного диастолического размера левого желудочка и размера правого желудочка, превышающих нормальные показатели.
Анализ ВРС в группе больных с синусовым ритмом показал, что после снятия тиреотоксикоза снизилась активность симпатического и парасимпатического отделов ВНС, а также высших регуляторных центров, исчезли явления суточного десинхроноза. Однако активность этих отделов еще
оставалась повышенной по отношению к контрольной группе больных с ИБС без заболевания щитовидной железы. Следует отметить, что в дневное время вегетативный баланс после лечения сдвинут в сторону преобладания активности симпатического отдела, а в ночное время ― парасимпатического отдела ВНС.
Еще по теме 6.5. Динамика показателей вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных с ишемической болезнью сердца, ассоциированной с диффузным токсическим зобом:
- Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
- 1.2. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности при ишемической болезни сердца и диффузном токсическом зобе
- Глава 6. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СТЕПЕНИ ОБРАТИМОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
- Глава 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
- Глава 4. СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
- 1.2.1. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности при ишемической болезни сердца
- 1.4. Морфофункциональные изменения сердца у больных с ишемической болезнью сердца и диффузным токсическим зобом
- 1.3. Ишемические изменения, нарушения ритма и проводимости у больных с ишемической болезнью сердца и диффузным токсическим зобом
- 1.2.2. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности при диффузном токсическом зобе
- 1.1. Ассоциированные заболевания ― ишемическая болезнь сердца и диффузный токсический зоб у женщин старшей возрастной группы
- Иванов Владимир Сергеевич. Особенности клинического течения ишемической болезни сердца у женщин старшей возрастной группы с диффузным токсическим зобом. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург –2014, 2014
- Буй Минь Зиеп. СВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014, 2014
- 2. Окислительный стресс и состояние липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких на раннем этапе сердечно-сосудистого континуума (проспективное исследование)
- ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ