<<
>>

6.5. Динамика показателей вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных с ишемической болезнью сердца, ассоциированной с диффузным токсическим зобом

Проведено исследование ВРС в группе больных с ИБС, ассоциированной с ДТЗ, с синусовым ритмом в динамике до и после лечения (таблица 24).

Как видно из таблицы, показатели общей мощности спектра (ТP), очень медленных (VLF) и быстрых (HF) волн достоверно снижаются после лечения (р 0,01).

Показатель медленных волн также снижается после лечения, однако это снижение не было достоверным (р 0,05). Показатель вегетативного баланса (LF/HF) достоверно возрос в группе больных после лечения (р 0,05). Достоверных различий при оценке nLF и nHFв группе больных до и после лечения не выявлено (р>0,05).

Таблица 24

Динамика среднесуточных показателей ВРС после лечения в группе больных с

ИБС в сочетании с ДТЗ с синусовым ритмом после лечения

Показатели

Больные с ИБС и ДТЗ

Больные с ИБС

(контрольная группа) (n=32)

(3)

р

1-е исследование

(n=53) (1)

2-е исследование

(n=53) (2)

ТР, мс2

5360,1±793,2

1994,9±140,2

1473,8±220,3

р12 0,01

р23 0,05

VLF, мс2

4285,6±680,3

1319,1±209,4

1129,8±162,8

р12 0,01

р23 0,05

LF, мс2

648,3±102,9

476,1±55,6

266,1±54,9

р12 0,05

р23 0,05

HF, мс2

426,2±67,6

200,9±31,9

97,7±23,4

р12 0,01

р23 0,01

LF/HF, мс2

1,5±0,2

2,4±0,4

2,7±0,3

р12 0,05

р23 0,05

nLF, %

65,3±6,8

70,4±4,3

70,3±2,3

р12 0,05

р23 0,05

nHF, %

34,9±4,3

29,7±9,6

28,4±1,2

р12 0,05

р23 0,05

pNN50, %

10,9±1,7

9,1±1,3

8,0±2,1

р12 0,05

р23 0,05

RMSSD,

мс

16,5±2,6

13,7±2,2

15,4±3,96

р12 0,05

р23 0,05

В группе больных после лечения показатели общей мощности спектра, медленных и быстрых волн оставались достоверно выше, по сравнению с контрольной группой (р 0,05…0,01).

Показатели вегетативного баланса (LF/HF), nLF и nHF достоверно не отличались от показателей в контрольной группе (р 0,05).

При сравнении показателей ВРС в дневное время (таблица 25) в группе больных после лечения выявлено достоверное снижение показателей общей мощности спектра, очень медленных и быстрых волн (р 0,05…0,01). Показатель медленных волн в нормализованных единицах достоверно

повысился после лечения (р 0,01), а показатель быстрых волн соответственно снизился (р 0,01). Показатель вегетативного баланса (LF/HF) выше в группе больных после лечения, хотя их разница не достоверна (р 0,05). При сравнительной оценке временных показателей выявлено достоверное снижение показателя рNN50 (р 0,05), характеризующего снижение активности парасимпатического отдела ВНС у больных после лечения.

Таблица 25

Динамика дневных показателей ВРС после лечения в группе больных с ИБС в сочетании с ДТЗ с синусовым ритмом после лечения

Показатели

Больные с ИБС и ДТЗ

Больные с ИБС (контрольная группа) (n=32)

(3)

р

1-е исследование

(n=53) (1)

2-е исследование (n=53)

(2)

ТР, мс2

3605,9±516,8

2190,5±132,1

1470,5±211,6

р12 0,01

р23 0,01

VLF, мс2

2601,2±412,9

1466,3±232,7

1136,4±172,8

р12 0,05

р23 0,05

LF, мс2

598,2±94,9

519,5±82,5

264,3±53,2

р12 0,05

р23 0,01

HF, мс2

401,5±63,7

205,1±32,6

85,4±20,6

р12 0,01

р23 0,01

LF/HF, мс2

1,5±0,3

2,5±0,7

3,1±0,6

р12 0,05

р23 0,05

nLF, %

59,3±4,9

71,2 6,7

79,1±2,1

р12 0,01

р23 0,05

nHF, %

39,3±5,9

28,3±4,2

25,6±2,1

р12 0,01

р23 0,05

pNN50, %

10,3±1,6

5,98±1,2

6,6±1,7

р12 0,05

р23 0,05

RMSSD, мс

16,2±2,5

16,97±2,7

14,3±3,7

р12 0,05

р23 0,05

В группе больных после лечения показатели общей мощности спектра (ТР), медленных и быстрых волн (LF, HF) оставались достоверно выше, по сравнению с контрольной группой (р 0,01).

Показатели вегетативного баланса (LF/HF), nLF, nHF и временных показателей достоверно не отличались от показателей в контрольной группе (р 0,05). Таким образом, после снятия тиреотоксикоза в дневное время наблюдается снижение активности парасимпатического отдела ВНС при сохранении повышенной активности симпатического отдела.

При сравнении показателей ВРС в ночное время (таблица 26) в группе

больных после лечения выявлено достоверное снижение быстрых и медленных волн. При анализе нормализованных единиц отмечалось повышение nHF (р 0,01) и снижение показателя вегетативного баланса (LF/HF), что свидетельствует о преобладании активности парасимпатического отдела ВНС. Это подтверждается также тем, что HF, nHF и LF/HF после лечения остаются достоверно выше, по сравнению с контрольной группой (р 0,01). Что же касается временных показателей, то после лечения существенной динамики не

выявлено (р 0,05).

Таблица 26

Динамика ночных показателей ВРС после лечения в группе больных с ИБС в сочетании с ДТЗ с синусовым ритмом

Показатели

Больные с ИБС и ДТЗ

Больные с ИБС (контрольная группа)

(n=32)

(3)

р

До лечения

(n=53) (1)

После лечения

(n=53) (2)

ТР, мс2

2688,1±243,2

1806,2±240,2

1475,6±242,9

р12 0,05

р23 0,05

VLF, мс2

1180,6±187,4

1052,9±198,9

1076,9±163,3

р12 0,05

р23 0,05

LF, мс2

1101,5±323,9

409,5±45,01

263,2±63,7

р12 0,05

р23 0,05

HF, мс2

407,9±64,8

345,7±51,4

120,9±29,7

р12 0,01

р23 0,01

Окончание таблицы 26

Показатели

Больные ИБС и ДТЗ

Больные ИБС (контрольная группа)

(n-32) (3)

р

До лечения

(n-53) (1)

После лечения

(n-53) (2)

LF/HF

2,7 0,3

1,3±0,3

2,2±0,1

р12 0,01

р23 0,01

nLF, %

73,8±7,5

54,1±5,4

66,4±2,4

р12 0,05

р23 0,05

nHF, %

26,5±1,8

45,7±5,4

30,3±2,3

р12 0,01

р23 0,01

pNN50, %

15,3±2,4

14,26±2,2

10,0±2,6

р12 0,05

р23 0,05

RMSSD,

мс

22,9±3,6

16,5±2,6

17,7±4,5

р12 0,05

р23 0,05

В группе больных после лечения показатель быстрых волн (HF), в том числе в нормализованных единицах (nHF), оставался достоверно выше, по сравнению с контрольной группой (р 0,01).

Показатель вегетативного баланса (LF/HF) оставался достоверно ниже, по сравнению с контрольной группой (р 0,01). При сравнительной оценке временных показателей выявлено достоверное повышение показателя рNN50 (р 0,05), характеризующего повышение активности парасимпатического отдела ВНС, у больных после лечения, по сравнению с контрольной группой.

На рисунке 6 представлены изменения активности симпатического и

парасимпатического отделов ВНС в ночное время после снятия тиреотоксикоза, выраженное в % по отношению к активности этих отделов в дневное время.

100 84

80

60

40

%

20

0

0

-20

-40

68

LF HF

-22

до лечения после лечения

Рисунок 6. Изменение активности симпатического (LF) и парасимпатического

(HF) отделов ВНС в ночное время в группе больных до и после лечения (%)

Как видно из рисунка, в группе больных до лечения в ночное время суток, по сравнению с дневным, увеличена мощность медленных волн (LF) на 84%, характеризующих активность симпатического отдела ВНС. Мощность быстрых волн (HF), характеризующих активность парасимпатического отдела ВНС, не изменена. Такая реакция отделов ВНС, когда в ночное время преобладает активность симпатического отдела ВНС, свидетельствует о суточном десинхронозе вегетативной регуляции. После лечения при оценке ВРС в ночное время отмечается увеличение активности парасимпатического отдела ВНС. Мощность быстрых волн возросла на 68 %, в то время как мощность медленных волн уменьшилась на 22 % по отношению к дневному показателю. Это свидетельствует об исчезновении суточного десинхроноза и восстановлении вегетативной регуляции сердечной деятельности в ночное время у больных с ИБС, ассоциированной с ДТЗ.

* * *

Таким образом, у больных ИБС, ассоциированной с ДТЗ, у которых сохранялся синусовый ритм, после снятия тиреотоксикоза наблюдалась

положительная динамика в течении ИБС, которая заключалась в достоверном увеличении числа больных со стенокардией II ФК и уменьшении числа больных со стенокардией III ФК. Это сопровождалось достоверным снижением числа больных с ХСН III ФК. Что же касается больных с мерцанием предсердий, то у них подобная положительная динамика отсутствовала.

По данным СМЭКГ, также выявлена положительная динамика ишемических изменений миокарда в группе больных с синусовым ритмом, о чем свидетельствует уменьшение числа эпизодов ишемии за сутки, их длительности и выраженности. У больных с мерцанием предсердий отмечалось только снижение числа эпизодов ишемии за сутки. После лечения и снятия тиреотоксикоза уменьшилась частота желудочковой экстрасистолии как в группе больных с синусовым ритмом, так и в группе с мерцанием предсердий. Физическая работоспособность повысилась в обеих группах, однако в большей степени в группе больных с синусовым ритмом.

В группе больных с синусовым ритмом после лечения отмечается положительная динамика, по данным ЭхоКГ. При этом улучшилась сократительная функция миокарда, уменьшились размеры левого предсердия. Вместе с тем выявлено увеличение КДО левого желудочка и размера правого желудочка, однако не выходящие за пределы нормальных значений. Это обусловлено снятием тиреотоксикоза, устранением тахикардии, что способствует улучшению релаксации миокарда и кровенаполнению полостей сердца. У больных с мерцанием предсердий положительной динамики не наблюдалось, при этом увеличилось число больных со снижением фракции выброса. Увеличилось также число больных с увеличением конечного диастолического размера левого желудочка и размера правого желудочка, превышающих нормальные показатели.

Анализ ВРС в группе больных с синусовым ритмом показал, что после снятия тиреотоксикоза снизилась активность симпатического и парасимпатического отделов ВНС, а также высших регуляторных центров, исчезли явления суточного десинхроноза. Однако активность этих отделов еще

оставалась повышенной по отношению к контрольной группе больных с ИБС без заболевания щитовидной железы. Следует отметить, что в дневное время вегетативный баланс после лечения сдвинут в сторону преобладания активности симпатического отдела, а в ночное время ― парасимпатического отдела ВНС.

<< | >>
Источник: Иванов Владимир Сергеевич. Особенности клинического течения ишемической болезни сердца у женщин старшей возрастной группы с диффузным токсическим зобом. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург –2014. 2014

Еще по теме 6.5. Динамика показателей вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных с ишемической болезнью сердца, ассоциированной с диффузным токсическим зобом:

  1. Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
  2. 1.2. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности при ишемической болезни сердца и диффузном токсическом зобе
  3. Глава 6. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СТЕПЕНИ ОБРАТИМОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
  4. Глава 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
  5. Глава 4. СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
  6. 1.2.1. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности при ишемической болезни сердца
  7. 1.4. Морфофункциональные изменения сердца у больных с ишемической болезнью сердца и диффузным токсическим зобом
  8. 1.3. Ишемические изменения, нарушения ритма и проводимости у больных с ишемической болезнью сердца и диффузным токсическим зобом
  9. 1.2.2. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности при диффузном токсическом зобе
  10. 1.1. Ассоциированные заболевания ― ишемическая болезнь сердца и диффузный токсический зоб у женщин старшей возрастной группы
  11. Иванов Владимир Сергеевич. Особенности клинического течения ишемической болезни сердца у женщин старшей возрастной группы с диффузным токсическим зобом. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург –2014, 2014
  12. Буй Минь Зиеп. СВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014, 2014
  13. 2. Окислительный стресс и состояние липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких на раннем этапе сердечно-сосудистого континуума (проспективное исследование)
  14. ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ