<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающимся высоким риском осложнений. В связи с этим представляет научный и практический интерес возможность ранней диагностики АГ, поиск ее первых доклинических проявлений.

Результаты ряда исследований показали роль перестройки микрососудистого русла в развитии артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия сопровождается снижением плотности капиллярной сети, сужением артериальных отделов капилляров с нарушением соотношения «стенка-просвет» [70, 201, 3, 60, 110].

Целью лечения АГ является не только снижение уровня артериального давления, но и уменьшение степени риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Для оценки вероятности ССО используют различные шкалы. Одной из наиболее применяемых в России, является шкала Score, учитывающая при расчете сердечно-сосудистого риска такие параметры как уровень систолического артериального давления, пол, возраст, уровень холестерина и статус курения. Однако риск ССО, определенный по шкалам, носит характер скорее общих, качественных представлений о пациентах с подобной патологией и, поэтому, не может адекватно отражать особенности состояния конкретного пациента в соответствие с динамично изменяющимися параметрами его состояния.

По результатам исследований последних лет увеличение скорости распространения пульсовой волны, нарушение функции эндотелия признаются независимыми факторами риска развитии сердечно-сосудистых осложнений [76,

168, 197, 198, 199, 203, 210]. Современные шкалы не учитывают эти новые предикторы риска развития ССО. Значимость повышения жесткости артерий, дисфункции эндотелия и нарушения параметров микроциркуляции, а также создание в последние годы новых оригинальных методик их неинвазивного определения дает основания к созданию гибкой оценочной шкалы состояния сердечно-сосудистой системы пациента с АГ.

Цель исследования

Разработать способ интегральной оценки состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией на основе исследования параметров макроциркуляции и микроциркуляции.

Задачи

1. Выявить наиболее значимые параметры макроциркуляции и микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией, в т.ч. у пациентов с метаболическим синдромом.

2. Провести оценку чувствительности и специфичности наиболее значимых параметров макроциркуляции и микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией.

3. Определить значимость коэффициента ремоделирования капиллярного русла при сравнительном исследовании лиц с высоким нормальным давлением и пациентов с артериальной гипертензией.

4. Разработать методику интегральной оценки состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией на основе комплекса параметров макроциркуляции и микроциркуляции.

5. Оценить возможности интегральной оценки состояния сердечно-сосудистой системы у лиц с высоким нормальным давлением, а также у пациентов с артериальной гипертензией, до начала лечения и на фоне эффективной медикаментозной терапии.

Научная новизна

1. Впервые определена значимость коэффициента ремоделирования капиллярного русла для ранней диагностики артериальной гипертензии в группе лиц с высоким нормальным артериальным давлением.

2. Впервые оценена чувствительность и специфичность коэффициента ремоделирования и скорости пульсовой волны в диагностике артериальной гипертензии.

3. Впервые определена положительная корреляционная связь коэффициента ремоделирования капиллярного русла с уровнем артериального давления.

4. Впервые выявлена возможность обратного развития увеличения коэффициента ремоделирования капиллярного русла у пациентов, получающих эффективную медикаментозную терапию.

5. Впервые разработан способ интегральной оценки состояния сердечно­сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией, в основе которого лежит комплексное определение параметров микроциркуляции с помощью цифровой капилляроскопии, и новой технологии определения скорости распространения пульсовой волны и функции эндотелия.

6. Впервые показана возможность применения интегрального индекса состояния сердечно-сосудистой системы как показателя эффективности медикаментозной терапии у пациентов с артериальной гипертензией.

Практическая значимость

1. Количественная оценка параметров макроциркуляции и микроциркуляции дает возможность ранней диагностики артериальной гипертензии.

2. Выявление увеличения коэффициента ремоделирования и повышения скорости распространения пульсовой волны у лиц с высоким нормальным артериальным давлением позволяет выделить пациентов, нуждающихся в более интенсивном наблюдении.

3. Интегральный индекс состояния сердечно-сосудистой системы позволяет количественно оценить состояние макроциркуляции и микроциркуляции пациентов с артериальной гипертензией.

4. Значение интегрального индекса состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией, рассчитанное до начала медикаментозной терапии, является отправной точкой для оценки состояния макроциркуляции и может служить ориентиром при оценке эффективности проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. Увеличение коэффициента ремоделирования капиллярного русла является ранним и высокоспецифичным признаком артериальной гипертензии.

2. Разработан способ интегральной оценки состояния сердечно-сосудистой системы, на основе комплексного инструментального обследования, основанный на определении параметров макроциркуляции и микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией.

3. Наиболее высокие значения интегрального индекса получены в группе пациентов с артериальной гипертензией, тогда как у пациентов, принимающих эффективную медикаментозную терапию, этот показатель существенно ниже. Интегральный индекс для лиц с высоким нормальным давлением значимо превышает этот показатель у здоровых добровольцев.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в практической работе терапевтических и кардиологического отделения Научного клинического центра ОАО «РЖД», а также в клинической практике и научно-исследовательской деятельности Научно-исследовательского института космической медицины ФНКЦ ФМБА России.

Апробация

Основные результаты исследования доложены на совместном заседании сотрудников лаборатории микроциркуляции крови Научного клинического центра ОАО «РЖД», сотрудников кафедры инструментальной диагностики медико-биологического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова и кафедры семейной медицины Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также сотрудников терапевтических и кардиологического отделений Научного клинического центра ОАО «РЖД» 11.07.2014 г.

Основные положения диссертации доложены на III Евразийском конгрессе кардиологов (Москва, 2014), на X Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2014), на III Международном форуме кардиологов и терапевтов (Москва, 2014), на VI Всероссийской конференции «Функциональная диагностика - 2014» (Москва, 2014).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК.

<< | >>
Источник: Сасонко Мария Леонидовна. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ОСНОВЕ ПАРАМЕТРОВ МАКРОЦИРКУЛЯЦИИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. Диссертационная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2014. 2014

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВМС.
  2. Введение
  3. Введение
  4. Основные методы введения пчелиного яда.
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. Введение
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Введение.
  9. ВВЕДЕНИЕ
  10. ВВЕДЕНИЕ