<<

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 Опросник для оценки качества жизни MOS SF-36

1. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:

(обведите одну цифру)

Отличное............................................................... 1

Очень хорошее......................................................

2

Хорошее................................................................ 3

Посредственное..................................................... 4

Плохое................................................................... 5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад....................... 1

Несколько лучше, чем год назад.......................... 2

Примерно такое же, как год назад........................ 3

Несколько хуже, чем год назад............................ 4

Г ораздо хуже, чем год назад............................... 5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок ? Если да, то в какой степени?

Да, значитель­но граничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает
а) Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3
б) Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3
в) Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3
г) Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3
д) Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3
е) Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3
ж)Пройти расстояние более одного километра 1 2 3
з) Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3
и) Пройти расстояние в один квартал 1 2 3
к) Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

4.

Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

ДА НЕТ
а) Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2
б) Выполнили меньше, чем хотели 1 2
в) Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2
г) Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

(обведите одну цифру в каждой строке)

ДА НЕТ
а) Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2
б) Выполнили меньше, чем хотели 1 2
в) Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе ?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Совсем не мешало.......................................... 1

Немного.........................................................

2

Умеренно........................................................ 3

Сильно........................................................... 4

Очень сильно................................................. 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели ?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Совсем не испытывал(а).............................. 1

Очень слабую.............................................. 2

Слабую......................................................... 3

Умеренную................................................... 4

Сильную..................................................... 5

Очень сильную............................................ 6

8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Совсем не мешала........................................ 1

Немного....................................................... 2

Умеренно..................................................... 3

Сильно......................................................... 4

Очень сильно............................................... 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу
а) Вы чувствовали себя бодрым(ой) ? 1 2 3 4 5 6
б) Вы сильно нервничали ? 1 2 3 4 5 6
в) Вы чувствовали себя таким (ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить ? 1 2 3 4 5 6
г) Вы чувствовали себя спокойным(ой) и очень умиротворенным(ой) ? 1 2 3 4 5 6
д) Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии ? 1 2 3 4 5 6
е) Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой) ? 1 2 3 4 5 6
ж) Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6
з) Вы чувствовали себя счастливым(ой) ? 1 2 3 4 5 6
и) Вы чувствовали себя уставшим(ей) ? 1 2 3 4 5 6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навешать друзей, родственников и т.п.)?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Все время........................................................

1

Большую часть времени................................ 2

Иногда............................................................ 3

Редко.............................................................. 4

Ни разу........................................................... 5

11. Насколько ВЕРНЫМИ или НЕВЕРНЫМИ представляются по отношению к Вам каждое из нижеперечисленных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Опреде­ленно верно В основ­ном верно Не знаю В основ­ном не верно Опреде­ленно

неверно

а) Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5
б) Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5
в) Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5
г) У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Методика вычисления основных показателей качества жизни

по опроснику SF-36

Показатели Вопросы Минимальное и максимальное значения Возможный

диапазон

значений

Физическая работоспособность 3а+3б+3в+3г+3д+

3е+3ж+3и+3к

10 - 30 20
Физическое состояние 4а+4б+4в+4г 4 - 8 4
Болевой синдром 7+8 2 - 12 10
Общее здоровье 1+11а+11б+11в+

11г

5 - 25 20
Энергичность 9а+9д+9ж+9и 4 - 24 20
Социальная роль 6+10 2 - 10 8
Эмоциональное

состояние

5а+5б+5в 3 - 6 3
Психическое

здоровье

9б+9в+9г+9з 5 - 30 25

Формула вычисления значений основных показателей:

Показатель = [(реальное значение показателя) - (минимально возможное значение показателя)] : (возможный диапазон значений) ? 100.

Методика качества жизни больного

Инструкция.

Ниже следуют вопросы, предназначенные для оценки некоторых сторон Вашей жизни. Просим ответить на вопросы, обведя кружком на бланке ответов букву, которая соответствует выбранному Вами ответу в анкете. Цифры на бланке ответов соответствуют номерам вопросов в анкете. Прежде чем отвечать, внимательно прочитайте все варианты ответов.

1. Считаете ли Вы свою жизнь достаточно полноценной?

A. Моя жизнь совершенно неполноценна.

Б. Моя жизнь в основном неполноценна.

B. Что-то среднее.

Г. Моя жизнь в основном полноценна.

Д. Моя жизнь совершенно полноценна.

2. Если Вы не считаете свою жизнь вполне полноценной, связываете ли Вы это с Вашим заболеванием?

A. Не связываю.

Б. Связываю частично.

B. Связываю полностью.

Г. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

Если недостаточная полноценность Вашей жизни обусловлена вашим заболеванием, то связано ли это:

3. С необходимостью лечиться (часто обращаться к врачу, принимать лекарства и т.д.)?

A. Да, связываю.

Б. Связываю частично.

B. Нет, не связываю.

Г. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

4. С тем, что Вам приходится ограничивать себя в чем-либо?

A. Да, так как мне необходимо ограничивать свои физические усилия.

Б. Да, так как мне необходимо ограничивать умственную работу.

B. Да, так как мне приходится избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению.

Г. Да, так как у меня есть другие ограничения (напишите на бланке ответов, какие именно).

Д. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

5. С изменением отношения к Вам Ваших близких?

A. Да, связываю.

Б. Связываю частично.

B. Нет, не связываю.

Г. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

6. С изменением отношения к Вам друзей, приятелей или сослуживцев?

A. Да, связываю.

Б. Связываю частично.

B. Нет, не связываю.

Г. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

Если в связи с заболеванием произошли изменения в Вашей жизни, то как Вы относитесь:

7. К ограничениям на работе (нагрузка, число командировок и т.д.)

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня нет никаких ограничений на работе из-за болезни.

8. К снижению заработной платы?

А. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

В. Отношусь безразлично.

Г. У меня нет снижения заработной платы из-за болезни.

9. К понижению в должности?

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этому.

Д. У меня нет понижения в должности из-за болезни.

10. К ограничениям в проведении досуга (кино, театр, чтение книг, занятие автомобилем, поездки и т.д.)?

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня нет ограничений в проведении досуга из-за болезни.

11.К тому, что Вы стали реже встречаться с друзьями и близкими?

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этим ограничениям.

Д. Болезнь не повлияла на мои встречи с друзьями и близкими.

12.К ограничениям в занятиях физкультурой и спортом?

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня нет ограничений в занятиях физкультурой и спортом из-за болезни.

Е. Я не занимался до заболевания физкультурой и спортом.

13.К снижению Вашей активности в повседневной жизни?

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня нет снижения активности в повседневной жизни из-за болезни.

14.К ограничениям в питании?

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня нет ограничений в питании из-за болезни.

15.К тому, что Вы вынуждены ограничить курение или отказаться от него?

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этим ограничениям.

Д. Я курю по-прежнему.

Е. Я не курил до болезни.

16.К изменениям в половой жизни?

A. Очень переживаю.

Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня нет ограничений в половой жизни из-за болезни.

Если у Вас в связи с заболеванием имеются ограничения, то:

17.Чем это обусловлено?

A. Я вынужден ограничивать себя из-за физического состояния (боли, одышка и т.д.)

Б. Я ограничиваю себя, так как считаю, что излишняя нагрузка может причинить вред моему здоровью.

B. Я ограничиваю себя в соответствии с рекомендацией лечащего врача.

Г. Я ограничиваю себя потому, что так советуют мне окружающие (близкие, друзья и т.д.).

Д. Я ни в чем не ограничиваю себя из-за заболевания.

<< |
Источник: Смирнов Семен Владимирович. ВЛИЯНИЕ ТАКТИКИ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ПОВЫШЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Еще по теме ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 Опросник для оценки качества жизни MOS SF-36:

  1. ГЛАВА 6. ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ С ПОМОЩЬЮ ОПРОСНИКА SF-36
  2. ГЛАВА 6. ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ С ПОМОЩЬЮ ОПРОСНИКА SF-36
  3. Динамика показателей качества жизни (по опроснику SF-36) у больных СРК-Д на фоне лечения препаратом Флорасан-Д и плацебо
  4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ ФИБРОЗОМ
  5. Приложение 1 Берлинский опросник
  6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХОБЛ
  7. ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
  8. Качество жизни больных хроническими респираторными заболеваниями
  9. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
  10. Влияние ряда медико-социальных факторов на качество жизни больных ХОБЛ
  11. Глава 4. Качество жизни больных ХОБЛ*
  12. 6.1. Влияние образовательной программы на параметры качества жизни больных ХОБЛ
  13. Влияние табакокурения на показатели качества жизни у больных ХОБЛ
  14. Глава 5. Качество жизни больных ХОБЛ на фоне медикаментозной терапии*
  15. Глава 6. Влияние образовательного направления на качество жизни больных ХОБЛ
  16. Глава 2. Современный взгляд на концепцию исследования качества жизни в медицине и в пульмонологии
  17. 3.2. Влияние периодичности врачебных осмотров на динамику клинических показателей и качество жизни у больных ГБ