Функция эндотелия при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска
Дисфункция эндотелия - это нарушение равновесия процессов вазодилятации и вазоконстрикции вследствие дисбаланса выработки клетками эндотелия медиаторов, реализующих свое действие на их поверхности, дисбаланса между антитромботическими и протромботическими процессами, пролиферативными характеристиками [202, 74, 174, 94].
В первую очередь дисфункцию эндотелия связывают с нарушением синтеза монооксида азота или увеличенным его разрушением. Следствием снижения выработки монооксида азота являются вазоконстрикция, агрегация тромбоцитов, адгезия лейкоцитов и пролиферация гладкомышечных клеток.
Многие исследования, в которых различными методами изучалась эндотелиальная функция, продемонстрировали ее нарушение у людей с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений. Показано снижение функции эндотелия, сопровождающее курение [211, 79], дислипидемию [54, 139], ожирение [183], артериальную гипертензию [199, 11, 10].
Проведен ряд работ, целью которых стала оценка роли эндотелиальной дисфункции в прогнозировании риска сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании Anderson T. J. эндотелиальная дисфункция, определяемая ультразвуковым способом на плечевой артерии, признана независимым предиктором риска сердечно-сосудистых событий [57]. В работах Varyani N. et al. и Tang E.H. подтверждается роль дисбаланса расслабляющих (оксид азота) и констрикторных (ангиотензин II, эндотелины и др.) факторов в формировании дисфункции эндотелия. Степень нарушения функции эндотелия, по данным авторов, коррелирует с развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений [200, 189]. Предложено использовать показатель эндотелиальной дисфункции как стратегическую цель в лечении АГ.
В работе Rubinshtein R. et al. [168] исследовалась эндотелиальная функция в пробе с реактивной гиперемией, вызванной пережатием плечевой артерии. У 270 пациентов рассчитывали индекс реактивной гиперемии по соотношению давления на артерии пальца до и после пережатии.
Результаты соотносили с количеством перенесенных пациентами исследуемой группы сердечно-сосудистых событий: сердечная смерть, инфаркт миокарда, потребность в реваскуляризации и госпитализации в течение 7-летнего периода наблюдения. Традиционно рассчитанный риск ССО по Фрамингемскому исследованию не был выше у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые события. Однако у пациентов с пониженным индексом реактивной гиперемии сердечно-сосудистые события развивались чаще. Таким образом, была показана высокая значимость снижения функции эндотелия в прогнозировании сердечно-сосудистых осложнений, таких как развитие инфаркта, инсульта, потребности в проведении реваскуляризации.У пациентов с уже существующим атеросклерозом применяется метод оценки состояния функции эндотелия коронарных артерий непосредственно во время проведения коронарографии. Авторы показали роль дисфункции коронарных артерий в прогнозировании частоты сердечно-сосудистых событий [170]. В доступной литературе сравнительных исследований традиционных методов определения функции эндотелия с прямым измерением в коронарных артериях не найдено.
Таким образом, эндотелиальная дисфункция является важным фактором развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, который необходимо учитывать при оценке сердечно-сосудистого риска.
1.3
Еще по теме Функция эндотелия при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска:
- Скорость распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска
- СПОСОБЫ ОЦЕНКИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечнососудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
- СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ МАКРО- И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ИХ РОЛИ В ОЦЕНКЕ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИ
- Особенности артериальной гипертензии и состояния сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа
- 1.5 Поражение сердечно-сосудистой системы и центральная гемодинамика у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией
- ОЦЕНКА СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
- Функция эндотелия и методы ее оценки
- Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
- ГОРБАЧЕВА Светлана Алексеевна. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ С АХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Тверь - 2014, 2014