<<
>>

Функция эндотелия при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска

Дисфункция эндотелия - это нарушение равновесия процессов вазодилятации и вазоконстрикции вследствие дисбаланса выработки клетками эндотелия медиаторов, реализующих свое действие на их поверхности, дисбаланса между антитромботическими и протромботическими процессами, пролиферативными характеристиками [202, 74, 174, 94].

В первую очередь дисфункцию эндотелия связывают с нарушением синтеза монооксида азота или увеличенным его разрушением. Следствием снижения выработки монооксида азота являются вазоконстрикция, агрегация тромбоцитов, адгезия лейкоцитов и пролиферация гладкомышечных клеток.

Многие исследования, в которых различными методами изучалась эндотелиальная функция, продемонстрировали ее нарушение у людей с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений. Показано снижение функции эндотелия, сопровождающее курение [211, 79], дислипидемию [54, 139], ожирение [183], артериальную гипертензию [199, 11, 10].

Проведен ряд работ, целью которых стала оценка роли эндотелиальной дисфункции в прогнозировании риска сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании Anderson T. J. эндотелиальная дисфункция, определяемая ультразвуковым способом на плечевой артерии, признана независимым предиктором риска сердечно-сосудистых событий [57]. В работах Varyani N. et al. и Tang E.H. подтверждается роль дисбаланса расслабляющих (оксид азота) и констрикторных (ангиотензин II, эндотелины и др.) факторов в формировании дисфункции эндотелия. Степень нарушения функции эндотелия, по данным авторов, коррелирует с развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений [200, 189]. Предложено использовать показатель эндотелиальной дисфункции как стратегическую цель в лечении АГ.

В работе Rubinshtein R. et al. [168] исследовалась эндотелиальная функция в пробе с реактивной гиперемией, вызванной пережатием плечевой артерии. У 270 пациентов рассчитывали индекс реактивной гиперемии по соотношению давления на артерии пальца до и после пережатии.

Результаты соотносили с количеством перенесенных пациентами исследуемой группы сердечно-сосудистых событий: сердечная смерть, инфаркт миокарда, потребность в реваскуляризации и госпитализации в течение 7-летнего периода наблюдения. Традиционно рассчитанный риск ССО по Фрамингемскому исследованию не был выше у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые события. Однако у пациентов с пониженным индексом реактивной гиперемии сердечно-сосудистые события развивались чаще. Таким образом, была показана высокая значимость снижения функции эндотелия в прогнозировании сердечно-сосудистых осложнений, таких как развитие инфаркта, инсульта, потребности в проведении реваскуляризации.

У пациентов с уже существующим атеросклерозом применяется метод оценки состояния функции эндотелия коронарных артерий непосредственно во время проведения коронарографии. Авторы показали роль дисфункции коронарных артерий в прогнозировании частоты сердечно-сосудистых событий [170]. В доступной литературе сравнительных исследований традиционных методов определения функции эндотелия с прямым измерением в коронарных артериях не найдено.

Таким образом, эндотелиальная дисфункция является важным фактором развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, который необходимо учитывать при оценке сердечно-сосудистого риска.

1.3

<< | >>
Источник: Сасонко Мария Леонидовна. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ОСНОВЕ ПАРАМЕТРОВ МАКРОЦИРКУЛЯЦИИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. Диссертационная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2014. 2014

Еще по теме Функция эндотелия при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска:

  1. Скорость распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска
  2. СПОСОБЫ ОЦЕНКИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
  3. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
  4. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ МАКРО- И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ИХ РОЛИ В ОЦЕНКЕ РИСКА СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИ
  5. Особенности артериальной гипертензии и состояния сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа
  6. 1.5 Поражение сердечно-сосудистой системы и центральная гемодинамика у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией
  7. ОЦЕНКА СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
  8. Функция эндотелия и методы ее оценки
  9. Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
  10. ГОРБАЧЕВА Светлана Алексеевна. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ С АХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Тверь - 2014, 2014