<<
>>

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Одной из наиболее распространенных инфекций среди женщин репродуктивного возраста является папилломавирусная инфекция, вызываемая различными типами вируса папилломы человека [52,53,145,179].

Распространенность ВПЧ к настоящему времени достигла пандемических масштабов [52,53,61,145]. Наиболее широкий интерес научной общественности к этой проблеме возник после открытия zur Hausen прямой связи ВПЧ со случаями рака шейки матки [196]. Помимо этого, с ВПЧ также ассоциированы и случаи рака анального канала и орофарингеального рака [185]. Случаи цервикального рака и цервикальных интраэпителиальных неоплазий, по мнению многих российских и зарубежных авторов [25,34,46,69,76,172,177,190], являются наиболее часто встречаемой онкопатологией во время гестации.

На сегодняшний день в мире нет единой классификации ПВИ, однако на территории Российской Федерации чаще других применяется классификация С.И. Роговской (2010), в основу которой положено деление по клиническим формам [26]. В соответствии с ней выделяют латентную, субклиническую и клиническую форму инфекции [26].

Основной путь передачи ВПЧ - половой. Наибольший интерес для современной перинатологии представляет вертикальный путь передачи вируса, возможность которого описывается в множестве исследований

[81,123,133,134,146,143,162,163,176,181], где частота передачи ВПЧ от матери к новорожденному составляет от 1% до 80%, причем Воробцова И.Н. и Тапильская Н.И.(2007) указывают, что 14,6% новорожденных от матерей с ВПЧ рождаются также инфицированными [5].

До сих пор дискутабельными остаются механизмы передачи ВПЧ от матери к плоду, тем не менее доказано наличие ДНК вируса в тканях хориона, плаценты, плодных оболочек, и в отдельных случаях у новорожденных.

Инфекционные процессы во время беременности опосредованно через систему цитокинов приводят к нарушению баланса в системе Th1-\Th2- типов,

что может вести к различным осложнениям гестационного процесса, а также способствовать возможному инфицированию новорожденного [141,152,194].

Таким образом, несмотря на многочисленные исследования последних лет, посвященных ПВИ, перинатальные аспекты ее до сих пор являются до конца не решенными, так как не установлены механизмы изменения факторов местной защиты, патогенез вертикальной передачи ВПЧ от матери к плоду, а также нет четких данных о преимуществах различных способов родоразрешения у инфицированных женщин.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических, патоморфологических и иммунологических особенностей инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, у беременных. На основании этих данных предполагается разработать прогностические критерии передачи вируса папилломы человека от инфицированной матери к плоду при различных формах папилломавирусной инфекции.

Для решения поставленной цели и задач нами было обследовано 127 беременных женщин, разделенных на группы:

1 группу составили беременные с позитивными результатами обследования методом ПЦР Real Time на вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) (77 женщин).

Во 2 группу вошли беременные с клиническими проявлениями ВПЧ инфекции в виде аногенитальных бородавок, ассоциированных с наличием 6 и 11 типов вируса, которым по различным причинам не была проведена их деструкция (25 женщин).

3 группу (контрольную) составили беременные, у которых были получены негативные результаты обследования на ВПЧ методом ПЦР Real Time (25 женщин).

При обследовании беременных использовались следующие методы:

1) общеклиническое и акушерское обследование;

2) Лабораторные и инструментальные методы исследования:

- цитологическое исследование материала с шейки матки по Папаниколау (pap smear test) с оценкой полученных данных по системе Beteshda;

- расширенное кольпоскопическое исследование;

- бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого;

- бактериологическое исследование с использованием количественных и качественных характеристик МАНК.

- иммунологическое исследование состояния некоторых параметров местного иммунитета и цитокинового профиля в нижнем отделе генитального тракта;

- патоморфологическое исследование плацент после родов;

- статистические методы обработки полученных данных.

На основании выявленных цитологических и кольпоскопических картин пациентки 1 группы были разделены на 2 подгруппы:

1 А подгруппу составили 52 беременные с латентной формой папилломавирусной инфекцией (отсутствие клинических и цитологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ ВКР).

Во 2 В подгруппу вошли 25 беременных с субклинической формой инфекции (не видимые невооруженным глазом, выявляемые только при цитологическом и\или кольпоскопическом обследовании изменения, включая интраэпителиальные цервикальные неоплазии).

Анализируя данные анамнеза обследованных женщин, мы установили, что подгруппу пациенток с субклинической формой инфекции (1 В подгруппа), реализованной в виде цервикальных интраэпителиальных неоплазий, составили женщины более старшего возраста, по сравнению с другими группами обследованных (p

<< | >>
Источник: КАБАТИН НИКОЛАЙ АЛЕКСЕЕВИЧ. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Нижний Новгород - 2014 год. 2014

Еще по теме ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.:

  1. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  2. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  3. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  4. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  5. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  6. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  7. Глава 4 Обсуждение результатов исследования
  8. ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  9. Глава 5. Обсуждение полученных результатов
  10. ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  11. ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ