<<
>>

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий в предгравидарной подготовке пациенток с хроническим эндометритом

Аддитивный анализ литературных данных и результатов проведенного исследования микробиологического состава половых путей, морфофункционального состояния эндометрия с оценкой экспрессии цитокинов, факторов роста, регуляторов апоптоза, пролиферативной активности клеток и рецепторов половых гормонов у больных хроническим эндометритом, позволил научно обосновать и разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий у данной категории пациенток.

В проблеме диагностики и лечения хронического эндометрита можно выделить два основных направления.

Во-первых, это комплексное микробиологическое исследование с использованием бактериологического обследования, ПЦР-диагностики, иммуноферментного анализа, которые позволяют выявить инфекционную составляющую воспалительного процесса и определить патогенетическую направленность фармакотерапии. Во-вторых, морфологическая верификация диагноза, определение степени поражения ткани эндометрия и мониторинг за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.

Предложенный клинический подход основывался на этапности проведения обследования, лечения и реабилитации пациенток с хроническим эндометритом (рис. 10).

Рис. 10. Комплекс лечебно-диагностических мероприятий в предгравидарной подготовке пациенток с хроническим эндометритом.

Диагностический этап характеризовался уточнением особенностей клинической картины заболевания, лабораторного и морфологического обследования. Анализ полученных результатов исследования позволило выявить факторы риска хронического эндометрита - воспалительные заболевания половых органов, перенесенные сексуально-трансмиссвные инфекции, гинекологические операции (артифициальный аборт, гистероскопия, диагностическое выскабливание полости матки), патологии эндометрия и цервикального канала (гиперплазия, полип), нарушения репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие).

Клинический симпотомокомплекс заболевания составили нарушения менструального цикла, хронические тазовые боли и нарушения репродуктивной функции.

Микробиологичекое обследование пациенток с хроническим эндометритом обнаружило более чем у половины пациенток наличие дисбиотических изменений влагалищной микрофлоры, обусловленных с высоким уровнем обсемененности условно-патогенной флорой, представленной, в основном, анаэробными бактериями.

При исследовании цервикального канала и эндометрия в большинстве наблюдений выявлялись ассоциации облигатных и факультативных анаэробов, микроаэрофилов, у каждой третьей пациентки в сочетании с абсолютными патогенами (вирусы, хламидии). Диагностическая значимость исследования посевов из эндоцервикса в 2 раза превышала результативность исследования полости матки. Необходимо отметить, что адекватная оценка микробного состояния эндометрия возможна только при сочетанном обследовании влагалищной флоры (мазки, бактериологические посевы), цервикального канала и полости матки (ПЦР-диагностика, бактериологические посевы), иммуноферментный анализ антигенов вирусной и хламидийной инфекции в периферической крови.

Иммуноморфологическое исследование эндометрия

продемонстрировало наличие эталонных морфологических критериев воспаления - наличие плазматических клеток, лимфоидных фолликулов, фиброз стромы, склероз стенок артерий, экспрессия маркеров воспаления TNF-α, TGF-β, VEGF, дисбаланс пролиферативной активности клеток и процессов клеточной гибели, снижение уровня рецепторов эстрогенов и прогестерона. Выявленные патоморфологические характеристики инфекционно-воспалительного процесса в эндометрии наиболее интенсивно проявлялись на 5-7 день менструального цикла, сохранялись и на 19-21 дни цикла, но в фазу секреции высокоинформативными параметрами являлись высокая экспрессия TGF-β, минимальное соотношения bcl-2/Bax, снижение уровня рецепторов прогестерона.

Выявленные особенности клиники, лабораторной и иммуноморфологической диагностики предопределили

последовательность лечебных мероприятий и мониторинга за эффективностью терапии.

Клинико-морфологический контроль проводился через 6 месяцев лечения, и включал в себя оценку клинической симптоматики, микробиологическое исследование посевов цервикального канала, ИФА вирусных антител, пайпель-биопсию эндометрия на 19-21 дни менструального цикла с оценкой уровня экспрессии TGF-β, соотношения вcl-2/Bax, рецепторов прогестерона. В случае нивелирования клинико-морфологических признаков эндометрита, лечение заканчивали, при отсутствии регрессии - продолжали комплексное лечение в течение 3 месяцев с последующим контролем и решением вопроса о дальнейшей терапии.

Уточнение этиологичекой составляющей воспалительного процесса эндометрия определило назначение рациональной антибактериальной терапия с учётом выявленного инфекционного агента. В большинстве случав применялись антибиотики широкого спектра действия группы

макролидов (ровамицин по 3 млн ЕД 2 или 3 раза в сутки 7 или 5 дней, азитромицин 500 мг/сут 3 или 5 дней), фторхинолонов (ципрофлоксацин и офлоксацин 250 мг 2 или 750 мг 4 раза в сутки 7 или 3 дня) в сочетании с нитроимидазолами (метронидазол 250 мг 3 раза в сутки 10 дней).

Для санации влагалища использовали свечи гексикон 16 мг инравагинально 2 раза в сутки 10 дней, флуомизин 10 мг 1 раз в сутки 6 дней.

При сочетанной бактериально-вирусной инфекции лечение дополняли противовирусными препаратами (валтрекс 500 мг 2 раза в сутки 5 дней, затем 500 мг 1 раз в сутки 10 дней).

Применение антибиотиков и противовирусных препаратов сочетали с иммуномодуляторами (полиоксидоний 12 мг в сутки ректально 3 дня подряд, затем через в течение 20 дней, генферон 250 тыс МЕ интравагинально 2 раза в сутки 10 дней).

В комплексе лечения использовали физиотерапевтические мероприятия (электрофорез, ультрафонофорез салициллатов на нижние отделы живота, поясничную область через день 10 процедур). Данные результаты опубликовани [67].

В течение всей предгарвидарной подготовки использовали комбинированные оральные контрацептивы (КОК Плюс), содержащие этинилэстрадиол, дроспиренон и левомефолат кальция (Джес Плюс, Ярина Плюс).

Применение фолат-содержащих КОК преследовало несколько целей. Это, во-первых, надежный контрацептивный эффект, во-вторых, повышение уровня фолатов перед предстоящей беременностью для устранения возможного риска аномалий развития плода, связанных с дефектом нервной трубки. В-третьих, профилактика сосудистых расстройств, обусловленных повышением уровня гомоцистеина в условиях фолатного дефицита и высокой активности ренин-ангиотензин- альдостероновой системы, что определяет несостоятельность

фетоплацентарного комплекса и патологию эндотелия во время гестации. И, наконец, нормализация взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз- яичники с восстановлением оптимальной рецептивности эндометрия. КОК Плюс назначали с 1 -го дня менструации по 28 дней без перерыва приема препарата в течение 6 месяцев.

Следующий этап лечения характеризовался комплексным воздействием на восстановление трофики и рецепторного аппарата тканей эндометрия, ликвидации локальных сосудисто-тромбоцитарных расстройств, улучшения метаболических и окислительно­восстановительных реакций. Комплексная терапия включала использование метаболитов - актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят) 200 мг 2 раза в сутки, хофитол (экстракт листьев полевого артишока) 250 мг 3 раза в сутки, рибоксин 250 мг 3 раза в сутки до 30 дней; антиоксидантов - берокка (комплекс витаминов группы B) 1 таблетка в сутки, аскорбиновая кислота 500 мг в сутки, метионин 250 мг 3 раза в сутки, токоферол ацетат 200 мг 2 раза в сутки до 30 дней; системной энзимотерапии - вобэнзим по 5 таблеток 3 раза в сутки 7 дней, затем по 3 таблетки 3 раза в сутки 30 дней; нестероидных противовоспалительных препаратов - индометацин 50 мг ректально 2 раза в сутки, нимесулид 100 мг 2 раза в сутки 10 дней; физиолечения - электрофорез цинка, магнитотерапия на низ живота через день 10 процедур.

Необходимо отметить, что в группе беременних, которые получали предгравидарную подготовку на ранных сроках гестации применяли дидрогестерон (дюфастон) 20 мг/сут до 16-20 недель беременности.

Результатом проведенной комплексной предгравидарной подготовки, которая оптимизировала объем лечебно-диагностических мероприятий и повысила эффективность тактики ведения пациенток с хроническим

эндометритом, явилось спонтанное наступление беременности у 37 больных из 40, что составило 95%. Данные результаты опубликовани [43].

3.5.

<< | >>
Источник: Гогсадзе Лия Григориевна. ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Комплекс лечебно-диагностических мероприятий в предгравидарной подготовке пациенток с хроническим эндометритом:

  1. Течение беременности и исходы родов после предгравидарной подготовки у пациенток с хроническим эндометритом
  2. Гогсадзе Лия Григориевна. ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  3. Иммуноморфологическое исследование эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом
  4. Особенности репродуктивногоздоровья у пациенток с хроническим эндометритом
  5. Принципы терапии хронического эндометрита в программах подготовки к беременности
  6. 3.2. Результаты инфекционного обследования пациенток с хроническим эндометритом
  7. Этиопатогенетические особенности и факторы риска хронического эндометрита
  8. 3.1. Клинико-анамнестические особенности и факторы риска хронического эндометрита
  9. Клиническое течение и диагностика хронического эндометрита
  10. Разработка врачами комплекса общественных противотубер­кулезных мероприятий
  11. Материально-технические ресурсы здравоохранения в обеспечении диагностического и лечебного процесса в пульмоно­логии
  12. Диастолическая сердечная недостаточность и статины: мало изученные патофизиологические, диагностические, лечебные и прогностические аспекты
  13. Контроль выполнения запланированных мероприятий, оценка их качества и эффективности, доклад о ходе проведения мероприятий и результатах руководителю стационара
  14. Дальнейшая подготовка
  15. § 1.3. Подготовка медицинских кадров
  16. Комплексы и методы респираторной терапии (тактик )
  17. Стратегия лёгочного комплекса РФТ